Osteomyelitída hrudnej kosti interdisciplinárna terapia zápalu hrudnej kosti
Zápal hrudnej kosti - osteomyelitída hrudnej kosti - je pooperačná porucha hojenia rán na hrudnej kosti po operácii srdca.
Osteomyelitída hrudnej kosti je zápal podliatin spôsobený prerušením hojenia rán; bez liečby je úmrtnosť veľmi vysoká.
Osteomyelitída hrudnej kosti je akútny alebo chronický zápal hrudnej kosti. Na 1 až 8 percentách je to veľmi častá pooperačná komplikácia strednej sternotómie v kardiochirurgii. Bez liečby môže osteomyelitída hrudnej kosti zvyčajne viesť k závažnému zápalu hrudnej kosti. Úmrtnosť a úmrtnosť sú veľmi vysoké.
Pri sternotómii sú prsná kosť a koža a podkožný tuk oddelené pozdĺžnym rezom, aby sa vytvoril prístup.
Ak sa potom vyskytne infekcia, existujú veľmi odlišné formy vyjadrenia, čo sa týka plošného a hĺbkovo závislého rozsahu. Spravidla sa pôvodne prejavuje iba pretrvávajúcim povrchovým poškodením hojenia rán a tvorby fistúl.
V ďalšom priebehu, najmä ak sa zahájenie liečby oneskorí, sa môže rozšíriť do šírky aj do hĺbky, v neposlednom rade má za následok mediastinitídu spojenú s vysokou úmrtnosťou, t. J. Zápal, ktorý prečisťuje štruktúry strednej vrstvy.
Sternálna osteomyelitída je pooperačná porucha hojenia rán v hrudnej kosti. Tento zápal hrudnej kosti nastáva po operácii srdca, ako je operácia bypassu alebo výmena srdcovej chlopne. Aj keď je to pomerne zriedkavá, vážna a život ohrozujúca komplikácia.
Primárne infekcie, nádory a resekcie nádorov a ich adjuvantné ožarovanie môžu tiež viesť k osteomyelitíde hrudnej kosti. Avšak stredná sternotómia je najbežnejšou príčinou osteomyelitídy hrudnej kosti ako súčasť srdcovej chirurgie.
Interdisciplinárna spolupráca v záujme pacienta
Pretože sa porucha naďalej šíri, ak sa nedostane liečby, je v záujme pacienta nevyhnutná včasná interdisciplinárna spolupráca, aby bolo možné pacientovi pomôcť čo najskôr. To je jediný spôsob, ako efektívne znížiť vysokú úmrtnosť od 14 do 50 percent.
V mnohých prípadoch existuje trvalá, aj keď maloplošná formácia fistúl, ktorá sa môže dočasne uzavrieť, ale vyskytuje sa znova a znova. Stanovenie správnej diagnózy môže často trvať týždne.
Keď sa to stane, je okrem antibiotickej liečby nevyhnutný chirurgický debridement vrátane odstránenia kontaminovaného cudzieho materiálu. Aby sa zaistila bezpečnosť pacienta a optimálna liečba v prípade osteomyelitídy hrudnej kosti, mali by tu operovať kardiochirurgovia a plastickí chirurgovia, pokiaľ je to možné. Po debridemente je indikovaná terapia rán podtlakom.
V závislosti od rozsahu infekcie je postačujúce jej jediné použitie, ale môže byť tiež indikované viacnásobné odstránenie infekcie. Ak bolo debridement úspešný, defekt sa prekryje a vrstva mäkkého tkaniva pokožky sa zrekonštruuje a defekt, ktorý môže byť hlboko výrazný, sa zalepí tkanivom, ktoré je dobre zásobené krvou. Uzdravenie sa dosiahne až týmto krokom. A tu došlo v posledných rokoch k zmene paradigmy.
Aj starí multimorbidní pacienti môžu byť liečení mikrochirurgicky
Aj keď sa predtým predpokladalo, že väčšie defekty celej hrudnej kosti by sa mali liečiť aj jednou alebo viacerými pedikulárnymi chlopňami, ukázalo sa, že títo, väčšinou multimorbidní pacienti, môžu tiež mikrochirurgicky použiť väčší blok tkaniva (chlopňa) z dolnej končatiny. možno dodať.
Spojenie ciev nie je často možné z dôvodu infekcie alebo predchádzajúcej srdcovej operácie. Tu sa osvedčila spolupráca s vaskulárnymi chirurgmi na vytvorení arteriovenózneho vaskulárneho spojenia pre voľné chlopne transplantáciou. V každom prípade treba brať do úvahy aj odbornosť v oblasti plastickej chirurgie.
Routray C, Nwaigwe C. Sternálna osteomyelitída sekundárne spôsobená Aspergillus fumigatus po kardiotorakálnej chirurgii. Med Mycol Case Rep. 2020; 28: 16-19. Publikované 2020 25. marca doi: 10.1016/j.mmcr.2020.03.003
Watanabe H, Uemura T, Yanai T a kol. Menej invazívne zvládnutie tkanivových deficitov pri hlbokých infekciách hlbokého poranenia. Plast Reconstr Surg Glob Open. 2020; 8 (4): e2776. Publikované 2020 30. apríla doi: 10.1097/GOX.0000000000002776