Osteoporóza - rozpoznaná neskoro, zriedka liečená

DR. Martin Runge

Ak by všetci, pacienti, lekári, zdravotné poisťovne a široká verejnosť rýchlo a dôsledne využili svoje šance v boji proti osteoporóze, dalo by sa vyhnúť ťažkým osudom a vysokým nákladom.

rozpoznaná

Keď sa pred nás s bolesťami postaví staršia žena (a čoraz viac aj starší muži) s kyfotickým krivým a skráteným trupom, diagnóza „osteoporóza“ je zjavne ... príliš neskoro. Šance na zastavenie osudu deformácie, chronických bolestí a nahromadených zlomenín boli dlhé roky zanedbávané. Podiel pacientov s neliečenou osteoporózou je nad 65 percent! Ako je možné, že sa s takou zjavne viditeľnou, očividne ochromujúcou chorobou a kvalitou života zaobchádza tak neskoro a tak zriedka? Je to preto, že lieky sú také drahé alebo tu zlyhal Federálny výbor lekárov a zdravotných poisťovní? Alebo diagnóza nemá vplyv na samotných pacientov:

„To mala aj moja mama.
Vdovský hrb.
to je len ten vek. ““

Terapeuticky rozhodujúcim koncovým bodom osteoporózy je zlomenina tela stavca, stehna, nadlaktia, panvy alebo zápästia. Toto je pevný bod pre všetky nezrovnalosti v téme.

130 000 zlomenín stehna ročne, s úmrtnosťou o 20 percent a nárastom počtu prijatých do ošetrovateľského domu o 20 percent v nasledujúcom roku, jasne ukazuje, aká závažná je osteoporóza. Zlomenina tela stavca je novodiagnostikovaná 220 000 krát ročne a podľa štúdie EVOS („Európska štúdia vertebrálnej osteoporózy“) je počet neohlásených prípadov asi dvakrát vyšší. V tejto štúdii neboli dve tretiny zlomenín stavcov známe. A osteoporóza sa bude objavovať čoraz častejšie a bude sa zhoršovať súbežne s rastúcou dĺžkou života. Častejšie sú postihnutí aj muži, ktorí tvoria tretinu zo 6 miliónov pacientov s osteoporózou v Nemecku a 25 percent zlomenín stehna.

Tabuľka: Rizikové faktory osteoporózy

  • Predchádzajúce zlomeniny na typickom mieste
  • Zníženie výšky> 4 cm
  • Predĺžený odpočinok v posteli, fyzicky neaktívny životný štýl
  • Trvalé zníženie sily, zníženie sily a svalovej hmoty (sarkopénia/paréza)
  • Staroba, ženské pohlavie
  • Rodinné riziko
  • Dlhodobé lieky s heparínom, marcumarom, antikonvulzívami, kortizónom
  • Neskorá menarche, skorá menopauza
  • Nedostatok pohlavných hormónov
  • Malabsorpcia
  • Chronické zlyhanie obličiek
  • Reumatické choroby, zápalové ochorenia čriev (Crohnova choroba, ulcerózna kolitída)
  • Vysoké dávky tyroxínu, hypertyreóza
  • Anorexia nervosa
  • Pacienti po transplantácii

Osteoporóza je chronické celoživotné ochorenie charakterizované rodinným stresom, ktoré je často rozpoznateľné podľa rizikového profilu a ovplyvnené životným štýlom. Choroba s takýmito vlastnosťami patrí do rúk kompetentného lekára. Liečba osteoporózy v medicíne súvisí s mnohými problémami, pretože definícia, diagnostika a terapia osteoporózy nie sú jednotné a medzi odborníkmi tiež nesporné.

Pokiaľ ide o zdravotnú politiku, situácia sa najviac podobá Schilde. Po prankingu zo strany Federálneho výboru lekárov a zdravotných poisťovní platia za meranie hustoty kostí zákonné zdravotné poisťovne iba vtedy, ak už došlo k zlomenine spojenej s osteoporózou. súdiť. Rozhodnutie je logicky, technicky a eticky nesprávne, poškodzuje pacienta a je prekážkou včasného odhalenia.

Polemika o osteoporóze sa začína definíciou. Prevládajúca doktrína hovorí o „generalizovanom metabolickom ochorení, úbytku kostnej hmoty a zmenách v mikroarchitektúre, ktoré vedú k zvýšenej pravdepodobnosti zlomenín. Všeobecne sa hovorí o znížení kostnej minerálnej denzity (kostnej minerálnej denzity).

Naopak je potrebné poznamenať nasledujúce body:

    Pokiaľ ide o kostný materiál, nie je rozdiel medzi osteoporózou a zdravými kosťami. Osteoporóza jednoducho znamená príliš málo kostí so zníženou silou. Priestorová hustota trabekúl (epifýzových trámcov) je znížená, ale zvyšné pozostávajú z normálneho kostného materiálu. Znižuje sa tiež hrúbka steny šachty dlhých kostí. Takže sa mení celá architektúra postihnutých kostí, nielen (epifýzne) trabekuly, ktoré sú myslené termínom „mikroarchitektúra“.

Často sa nie všetky časti kostry menia rovnako. Jednotlivé časti tela, chrbtica, dolné končatiny a horné končatiny môžu byť ovplyvnené veľmi rôznymi spôsobmi.

  • Osteoporotické zmeny sa pravidelne vyskytujú aj u ľudí so zdravým metabolizmom v dôsledku úplnej alebo čiastočnej imobilizácie. Svalové slabosti a zmeny kostí špecifické pre šport sú prírodným experimentom, ktorý možno použiť na identifikáciu povahy adaptácie kostí. Deformácia kostí pôsobením svalových síl je určujúcim faktorom v regulačnej slučke pevnosti kostí, a preto osteoporóza nie je primárne metabolickým problémom.

    • Existuje veľké množstvo starších ľudí s normálnou kostnou hmotou a silou. Zníženie priemernej hodnoty, ktoré sa zobrazuje tak často, nehovorí nič o jednotlivých hodnotách. Ak zo 100 starých ľudí 50 stratí všetky zuby a 50 ďalších nestratí ani jeden, priemerná strata zubov je 16!

    V súhrne je potrebné uviesť, že osteoporóza nie je nozologická jednotka, ale syndróm, ktorý vzniká veľmi odlišnými patogenetickými spôsobmi. Osteoporóza je strata kostnej sily, ktorá významne zvyšuje riziko zlomenín.

    Posilnite kosti -
    Vyvarujte sa pádom a ich následkom

    Napriek všetkej dráme nie je osteoporóza v starobe nevyhnutným osudom. Môže to byť pozitívne ovplyvnené životným štýlom.

    Patrí sem strava vhodná pre kosti, ktorá by sa mala ideálne začať už v mladom veku. Potreba primeraného príjmu vápnika je dobre známa, aj keď by nemal chýbať odkaz na minerálne vody bohaté na vápnik.

    Vitamín D hrá ústrednú úlohu pri vzniku osteoporózy. V ročných obdobiach so slabým slnečným žiarením (tj. Na jar, na jeseň a v zime, ale aj v daždivých letách) v našich zemepisných šírkach by mal byť vitamín D nahradený denne pri každej osteoporóze a pokiaľ je to možné, pri riziku osteoporózy. Ak chcete byť na bezpečnej strane, dodajte telu kombinované prípravky s obsahom 1 000 mg vápnika a 1 000 IU vitamínu D. V prípade osteoporózy môžu byť tieto látky nielen predpísané, ale môžu tiež tvoriť základnú terapiu liečby liekom bisfosfonátmi alebo inými silnými prísadami.

    Správna fyzická aktivita pri vytváraní kostí je rovnako dôležitá pri prevencii a liečbe osteoporózy. Vytrvalostné športy zjavne netvoria kosti a ak sa prehnajú, môžu dokonca ohroziť kosti. Chôdza, bicyklovanie alebo plávanie tiež nie sú stavbou kostí, rovnako dôležité a prospešné ako pre kardiovaskulárny systém. Podporujú však rovnováhu, ktorá má veľký význam pri prevencii pádov. Jediné, čo buduje kosti, sú silové vrcholy, vhodné činnosti, následne silový tréning a akýkoľvek pohyb spojený so skákaním a skákaním.

    Pády sú vo všeobecnosti pravdepodobne najvýznamnejšie udalosti v súvislosti s osteoporózou.

    Pri písaní listu si nezlomíš ruku a nezlomíš si ani krk na stehne. Osteoporotické zlomeniny mimo chrbtice sú vždy spôsobené pádom. Iba kombinácia zvýšeného rizika pádu a zníženej pevnosti kostí vedie k riziku zlomenín (mimo chrbtice). Preto je vedecky testované hodnotenie rizika pádu (napr. Hodnotenie rizika pádu Esslinger podľa EBM č. 03341) neoddeliteľnou súčasťou diagnostiky osteoporózy.

    Ak existuje riziko pádu, nemali by chýbať informácie o chráničoch bedier. Pádu nemôžete zabrániť, ale môžete sa vyhnúť hrozným následkom. Chránič bedier SAFEHIP®, vyvinutý dánskym úrazovým chirurgom J. Lauritzenom, má solídne preukázanú a okamžitú účinnosť proti zlomeninám bedrového kĺbu. Pri užívaní liekov podporujúcich pády (napríklad neuroleptiká, tricyklické antidepresíva, antikonvulzíva, benzodiazepíny) by sa mal používať aj chránič bedier. Tento chránič bedier sa skladá z dvoch plastových škrupín, ktoré ležia nad bedrovým kĺbom. Medzi škrupinou a kĺbom je malá medzera, ale je dostatočne veľká na to, aby v prípade pádu absorbovala takmer všetku nárazovú energiu a odviedla ju do okolitého mäkkého tkaniva.

    Nedávno vyvinuté ortézy pre osteoporózu fungujú prostredníctvom proprioceptívnej stimulácie chrbtových svalov. To vedie k bezvedomému vyrovnaniu kmeňa s predĺžením chrbtice a úľave od bolestivých a ohrozených štruktúr. Úľava od bolesti tu tiež znamená zvýšenú aktivitu s posilňovaním svalov. Masáž pomocou vankúšika zvyšuje krvný obeh, podporuje kostnú štruktúru. Tieto špeciálne ortézy pre osteoporózu (napr. Thämert® Osteomed alebo Spinomed®, medi-Bayreuth) sú sľubným novým prístupom, ktorý si zaslúži veľkú pozornosť.

    Väčšina pacientov s osteoporózou sa o svojom ochorení dozvie až po zlomenine kosti. Čím skôr sa však osteoporóza lieči, tým lepšie. Celostný liečebný prístup s vyváženou stravou, primeraným cvičením, vápnikom a vitamínom D ako základným zdrojom, ako aj s liečbou modernými účinnými látkami (napr. Bisfosfonáty) pôsobí proti úbytku kostnej hmoty a môže pomôcť zabrániť bolesti, zlomeninám kostí a ich smrteľným následkom.
    Buďte aktívni!