Otitis media alebo zápal stredného ucha

stredného

PREHĽAD:

Definícia

Otitis media je akútny zápal výstelky stredného ucha bez ohľadu na etiológiu alebo patogenézu.

Incidencia

Ovplyvňuje 50% detí do 1 roka, 65% detí do 2 rokov; 70% ľudí do 3 rokov bude mať počas života najmenej jedno prepuknutie akútneho otitis. Aj keď je incidencia u dospelých nižšia, akútny otitis zostáva v praxi ORL stále bežnou patológiou.

Etiológia

Inkriminované zárodky sa stanovili kultiváciou z tekutiny prítomnej v strednom uchu: Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis, menej často ďalšie zárodky: Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus aureus, streptokok skupiny A.

Priaznivé faktory

  • zápalové: akútna rinofaryngitída, menej často chronická, akútna alebo chronická rinosinusitída - uprednostňovaním inštalácie zápalovej tubálnej obštrukcie
  • mechanické: hypertrofia komét (najmä chvosty korneta), odchýlky septa, polypóza nosa-sínusov, benígne alebo zhubné nádory nosových dierok alebo nosohltanu, myasténia, rázštep podnebia (palatoschisis)
  • mechanické a zápalové: adenoidná vegetácia
  • traumatické: operatívne intervencie v peritubárnej oblasti (adenoidektómia, resekcia chvostov kométy, predná a zadná tamponáda nozdier, katetrizácia Eustachovej trubice); tympanické perforácie akejkoľvek etiológie
  • infekčno-nákazlivé (chrípka, šarlach, osýpky, záškrt), bronchopneumónia
  • všeobecné alergické choroby (imunodeficiencia, cukrovka, nedostatok potravy alebo vitamínov)
  • alergia (atopický terén)
  • podmienky prostredia alebo pracovné podmienky, ktoré uprednostňujú zníženie imunity alebo predstavujú agresiu pre dýchacie sliznice (chlad, vlhkosť, náhle zmeny teploty, aglomerácia); Niekoľko štúdií tiež preukázalo vyššiu frekvenciu akútneho otitis u nedojčeného dieťaťa.

príznaky

Strata sluchu je diskrétny na začiatku (v kongestívnej fáze) a stredný v exsudatívnej fáze. Môže sa líšiť v závislosti od pohybov prehĺtania, kýchania alebo mobilizácie hlavovej končatiny. Pacient počuje svoj vlastný hlas so zvýšenou intenzitou (autofónia).
tinnitus majú vážnu pečiatku. Zriedkavo sa môže vyskytnúť diskrétne vertigo.
Bolesť uší (otalgia) je pomerne často prítomný v počiatočných štádiách ochorenia (deti sa môžu sťažovať na otalgiu aj v počiatočných prípadoch) a je neustálym príznakom v hnisavej fáze. Začína sa náhle, najčastejšie v noci, je násilné, pulzujúce a nachádza sa na dne vonkajšieho zvukovodu s možným ožiarením mastoidno-okcipitálnej oblasti, vrcholov, zubov a očných buliev.
Celkový stav sa mení v hnisavej fáze. Vyskytuje sa horúčka (39 - 40 ° C), asténia, strata chuti do jedla, nepokoj. U malých detí sa môžu vyskytnúť kŕče, delírium, vyčerpanosť. Existuje tachykardia (zvýšená srdcová frekvencia). Často dochádza k mastoidnej reakcii prejavujúcej sa spontánnou bolesťou a palpáciou mastoidných bodov (antrál a vrchol). Zriedka sa môže vyskytnúť upchatie retroaurikulárnej kože.

Evolúcia

Akútny zápal stredného ucha lieči sa aj bez liečby za 1-3 týždne (percento spontánnych vyliečení môže dosiahnuť 70-90). Niekedy sa zmení na akútny hnisavý otitis. Recidívy sú bežné u detí s adenoidnou vegetáciou. Akútne formy katarálnej horúčky oviec môžu byť zriedka chronické (s možnosťou progresie do chronického séro-slizničného zápalu stredného ucha alebo tympanosklerózy). Prognóza je dobrá, pri liečbe sa dosiahne úplné vyliečenie. V prípade opakovaného otitis alebo otitis pri infekčných ochoreniach je prognóza horšia. Faktory nepriaznivej prognózy sa ukázali byť: mladý vek (do dvoch rokov), anamnéza respiračnej alergie, prítomná v hnisavom procese Brahmanella catharralis.

komplikácie

  • akútna otomastoiditída (25% komplikácií);
  • paralýza tváre (22%);
  • akútna serózna alebo hnisavá labyrintitída (5%).
  • môžu sa vyskytnúť menej často: petrozitída, tromboflebitída laterálneho sínusu, extradurálny absces, meningitída, mozgové a cerebelárne abscesy, tromboflebitída kavernózneho sínusu

DIAGNOSTICKÝ:

Pri otoskopickom vyšetrení existujú zmeny bubienka paralelne s histologickými zmenami špecifickými pre rôzne vývojové stupne:

OŠETRENIE:

Ak otitis je výsledkom infekčného zápalového procesu lokalizovaného v nosohltane alebo nosných dierkach, bude liečba zameraná na jeho vyliečenie. Odcudzenie nosových jamiek preto predstavuje krok k normalizácii funkcie Eustachovej trubice, čo má zjavne priaznivú úlohu pri prevzdušňovaní stredného ucha a pri odvádzaní exsudátu.
Etiologická liečba sa uskutočňuje podľa výsledku kultivácie a antibiogramu získaného zo štúdie sekrécie predsiení.
Kritériá účinnosti antibiotickej liečby sú:

  • zmiznutie všeobecných znakov a otalgia;
  • otoskopická normalizácia ušného bubienka.

Môžu byť použité antioxidanty ako: vitamín C, E a A. Symptomatická liečba je zameraná na zmiernenie bolesti ucha. Môžu sa použiť všeobecné analgetiká alebo lokálne anestetiká (napr. Tetrakainová báza). Symptomatická liečba môže zahŕňať: antihistaminiká a všeobecné dekongestíva.

Profylaxia akútneho a najmä opakovaného zápalu stredného ucha zahŕňa predovšetkým sanáciu chronických nosohltanových a rinosinusálnych infekčných ložísk: adenoamygdalektómia, chirurgická liečba nosovej polypózy, hypertrofické chvosty rohovky, odchýlky nosnej priehradky.

Pripomienky

Poslané Anonymom (neoverené) mne, 27. 8. 2014 - 14:38