Ovčie kiahne, vakcína a tehotenstvo Dr. Carauleanu
S každým tehotenstvom majú všetky ženy 3 - 5% riziko, že sa im narodí dieťa s vrodenou chybou. Tieto informácie by nemali nahrádzať lekársku starostlivosť a rady lekára.
1. Čo je ovčie kiahne?
Kiahne, tiež známe ako kiahne, sú vírusové infekcie, ktoré sa zvyčajne vyskytujú v detstve. Najbežnejším príznakom je vyrážka, ktorá je na začiatku predstavovaná malými červenými škvrnami. Táto škvrna sa zmení na pustuly a potom zachytí žmolky. Počas prvých 3 - 5 dní sa objaví viac škvŕn. Pred vyrážkou sa často vyskytne horúčka a bolesť v rôznych častiach tela. Pneumónia sa vyskytuje u 10 - 15% dospievajúcich a dospelých, ktorí dostanú ovčie kiahne.
2. Ovčie kiahne sú nákazlivé?
Slepačie kiahne sú veľmi nákazlivé. Osoba s ovčími kiahňami je nákazlivá 1 - 2 dni pred objavením sa vyrážky a dovtedy, kým pustuly nezachytia pokožku hlavy. Ak osoba nemala ovčie kiahne, existuje 90% šanca na ich rozvoj, ak žije s chorým človekom.
Infekcia sa vyskytuje menej často po expozícii na iných miestach, napríklad v škole. U pacientov sa objavia príznaky 7-21 dní po vystavení ovčím kiahňam.
3. Čo môžu robiť ľudia, ktorí nemali ovčie kiahne?
Prvá vec, ktorú môžem urobiť, je ísť k rodinnému lekárovi na krvné testy, či nemá protilátky proti vírusu ovčích kiahní. Až 95% žien, ktoré nevedia, či mali ovčie kiahne, má v krvi protilátky proti ovčím kiahňam.
Osoba nie je imúnna, ak krvný test preukáže, že nemá protilátky proti vírusu ovčích kiahní. Ľudia, ktorí nie sú imúnni, majú zvýšené riziko infekcie. V takom prípade môže osoba po priamej expozícii užiť pásový opar imunoglobulín.
Tento imunoglobulín je produkt získaný z krvi, ktorý obsahuje veľké množstvo protilátok proti kiahňam. Niektorí odborníci tvrdia, že ovčie kiahne sú počas tehotenstva závažnejšie a odporúčajú tehotným ženám, ktoré nemajú imunitu, užívať tieto imunoglobulíny po priamej expozícii.
Mali by sa užiť čo najskôr, počas prvých 4 dní po prvej expozícii.
Nie je známe, či tieto imunoglobulíny pomáhajú predchádzať infekcii ovčím kiahňam u plodu. Nezdá sa, že by spôsobovali vrodené chyby.
riziká
1. Ak je tehotná matka imunná, ale otec je infikovaný vírusom kŕčových žíl, aké sú riziká pre dieťa?
Neexistujú štúdie, ktoré by hodnotili možné riziká pre tehotenstvo, ak má otec ovčie kiahne. Je nepravdepodobné, že infekcia otca zvýši riziko tehotenstva, pretože na rozdiel od matky otec nemá priame krvné spojenie s plodom.
2. Aké sú riziká pre dieťa, ak matka mala v detstve ovčie kiahne a nedávno bola vystavená tomuto vírusu?
Keď má človek ovčie kiahne, jeho telo produkuje protilátky proti vírusu. Tieto protilátky zostávajú v krvi dlho a robia človeka imunným voči ovčím kiahňam. Imunitné osoby s najväčšou pravdepodobnosťou ovčie kiahne nevyvinú, ak sú znovu vystavené, musia si však byť istí, že mali ovčie kiahne a nie inú podobnú erupčnú chorobu.
3. Aké je riziko tehotenstva, ak matka dostala ovčie kiahne v 10. týždni tehotenstva?
Väčšina detí narodených ženám, ktoré mali ovčie kiahne počas tehotenstva, je zdravá. Avšak 1 - 3% detí, ktorých matka mala počas tehotenstva ovčie kiahne, má jednu alebo viac vrodených chýb v dôsledku infekcie.
Vírus, ktorý spôsobuje ovčie kiahne, infikuje plod v 25% prípadov. Infekcia plodu niekedy spôsobuje určitý vzorec vrodených chýb, ktorý sa nazýva embryopatia kiahní. Tieto vrodené chyby zahŕňajú zjazvenie, problémy s očami, nedostatočný rast, nedostatočné rozvinutie končatín, malý obvod lebky, oneskorenie vývoja a/alebo mentálna retardácia. Niektoré deti môžu mať iba jeden z týchto problémov, zatiaľ čo iné môžu mať všetky.
Najvyššie riziko vrodených chýb je, keď matka dostane ovčie kiahne, keď je tehotná v 7. až 20. týždni. Riziko vrodených chýb v dôsledku infekcie kiahňami v prvom trimestri tehotenstva je medzi 0,5 - 1%. Keď sa ovčie kiahne objavia medzi 13. a 20. týždňom tehotenstva, zdá sa, že riziko vrodených chýb je 2%.
4. Existujú testy na zistenie vrodených chýb, ak matka mala počas tehotenstva ovčie kiahne?
Počas cieleného ultrazvuku lekár pomocou ultrazvuku veľmi pozorne sleduje plod. Medzi 18. a 20. týždňom tehotenstva môže váš lekár spozorovať akékoľvek chyby končatín a mozgové abnormality, ktoré môžu byť dôsledkom infekcie vírusom kiahní. Na kontrolu problémov s rastom je zvyčajne potrebných viac ultrazvukových vyšetrení.
Ultrazvuk môže niekedy spôsobiť prebytok plodovej vody, problémy s pečeňou alebo závažný edém plodu, ktorý môže byť spôsobený aj vírusovou infekciou kiahňami. Ultrazvuk nedokáže zistiť všetky vrodené vývojové chyby spôsobené infekciou týmto vírusom počas tehotenstva.
5. Aké sú riziká pre plod v poslednom mesiaci tehotenstva, ak bola matka vystavená ovčím kiahňam?
Ak sa u matky objavia ovčie kiahne päť dní pred narodením alebo menej, jeden až dva dni po narodení, existuje 20 - 25% riziko, že ovčie kiahne dostane. Infekcia, ktorá sa vyskytuje v tomto veku, sa nazýva vrodené ovčie kiahne.
Vrodené ovčie kiahne môžu byť veľmi závažné a existuje 30% riziko, že novorodenec zomrie, ak nebude liečený imunoglobulínom proti ovčím kiahňam. Ak sa ovčie kiahne objavia 6 až 21 dní pred narodením, existuje malé riziko, že sa u novorodenca vyvinú vrodené ovčie kiahne. Pretože však novorodenec dostane niektoré z nových formácií materských protilátok, vrodené ovčie kiahne budú pravdepodobne mierne.
Spojenie medzi kiahňami a šindľami
1. Čo je šindle?
Po infikovaní ovčím kiahňam vírus zostáva v miechových nervoch nečinný. Ak sa vírus znovu aktivuje, spôsobí pásový opar. Objavuje sa vo forme bolestivých pľuzgierov, ktoré sa nachádzajú iba na malej ploche tela.
2. Aké je riziko pre dieťa, ak má niekto v sprievode tehotnej ženy pásový opar?
Ak žena už mala ovčie kiahne, má protilátky proti vírusu ovčích kiahní. Pretože vírus je rovnaký ako vírus, ktorý spôsobuje pásový opar, protilátky zabránia množeniu vírusu v tele matky. Vystavenie šindľom v tomto prípade nespôsobí ovčie kiahne alebo pásový opar, takže pre dieťa nehrozí žiadne riziko.
Ak žena nie je imúnna voči ovčím kiahňam, existuje malé riziko vzniku tejto choroby. Pretože pásový opar je zvyčajne obmedzený na malú oblasť tela, šírenie vírusu vzduchom je zriedkavé, ale k infekcii môže dôjsť po priamom kontakte s vyrážkou. Zdá sa, že riziko vrodených malformácií je nižšie, ak je žena vystavená šindľom, ako keď je vystavená ovčím kiahňam.
3. Aké sú riziká pre dieťa, ak je matka v 8. týždni tehotenstva a má pásový opar?
Vo veľkej štúdii o vystavení vírusu ovčích kiahní počas tehotenstva sa nezistilo žiadne poškodenie plodu u tehotných žien, u ktorých sa vyvinul pásový opar.
Vakcína proti kiahňam a tehotenstvu
1. Ako dlho čakať medzi očkovaním proti kiahňam a plánovaním tehotenstva?
Výrobca vakcíny odporúča medzi očkovaním a dátumom počatia tri mesiace. Táto čakacia doba platí pre vakcínu, ktorá používa oslabený vírus. U niektorých ľudí sa po očkovaní proti kiahňam objaví vyrážka. Ak je vyrážka prítomná, existuje riziko infikovania inej osoby.
Medzinárodné fóra odporúčajú jednomesačnú čakaciu dobu medzi očkovaním a dátumom počatia. Existujú štúdie, ktoré ukazujú narodenie normálnych detí u žien, ktoré počali mesiac alebo menej po podaní vakcíny.
2. Existuje riziko pre plod, ak matka dostala vakcínu proti ovčím kiahňam, keď bola tehotná v 6. týždni?
Štúdie ukazujú, že u žien, ktoré dostali očkovaciu látku v prvom trimestri tehotenstva, neexistuje zvýšené riziko vzniku vrodených chýb v porovnaní s bežnou populáciou.
3. Tehotná žena, ktorá nemá imunitu, môže dostať vakcínu?
Vakcína používa živý vírus, ktorý je oslabený. U niektorých ľudí sa po očkovaní objaví vyrážka. Iba v prípade výskytu vyrážky existuje šanca na infikovanie ďalších ľudí.
Deti s oslabeným imunitným systémom (napríklad v dôsledku protinádorovej chemoterapie) môžu prenášať vírus na ostatných. U týchto ľudí sa potom vyvinú mierne formy kuracích kiahní. Doteraz neboli hlásené žiadne prípady ovčích kiahní po vystavení zdravému dieťaťu, ktoré dostalo vakcínu proti ovčím kiahňam. Usudzuje sa, že prítomnosť tehotnej matky v dome nie je dôvodom na nepodanie očkovacej látky dieťaťu.
4. Existujú testy na zistenie vrodených chýb, ak matka mala počas tehotenstva ovčie kiahne?
Počas cieleného ultrazvuku lekár pomocou ultrazvuku veľmi pozorne sleduje plod. Medzi 18. a 20. týždňom tehotenstva môže váš lekár spozorovať akékoľvek chyby končatín a abnormality mozgu, ktoré môžu byť dôsledkom infekcie vírusom kiahní. Na kontrolu rastových problémov je zvyčajne potrebných viac ultrazvukových vyšetrení.
Ultrazvuk môže niekedy vykazovať prebytok plodovej vody, problémy s pečeňou alebo závažný edém plodu, ktorý môže byť spôsobený aj vírusovou infekciou kiahňami. Ultrazvuk nedokáže zistiť všetky vrodené vývojové chyby spôsobené infekciou týmto vírusom počas tehotenstva.
Dojčenie a ovčie kiahne
1. Žena, ktorá dojčí a má ovčie kiahne, by mala prestať dojčiť?
Nie. Vírus ovčích kiahní sa nenašiel v materskom mlieku žien, ktoré mali ovčie kiahne. Materské mlieko môže obsahovať protilátky, ktoré chránia dieťa pred infekciou kiahňami. Pretože ovčie kiahne sú veľmi nákazlivé, je dobré, aby sa matka porozprávala so svojím pediatrom, hneď ako zistí, že má ovčie kiahne. Matka by sa mala pokúsiť zabrániť dieťaťu v kontakte so svojimi vyrážkami, čím sa zníži riziko infekcie dieťaťa.
2. Dojčiaca žena môže dostať vakcínu proti ovčím kiahňam?
Áno. Vírus kuracích kiahní sa v mlieku matiek, ktoré boli očkované, nenašiel.