Pacienti s akútnou cholecystitídou Okamžite alebo s oneskorením operujú CFA online

Akútna cholecystitída nie je iba závažným a bolestivým ochorením pre postihnutých pacientov, ale má pre praktických lekárov značný význam aj z hľadiska frekvencie: Aj keď nie sú k dispozícii absolútne presné údaje, v roku 2010 bolo podľa Federálneho štatistického úradu v súlade s ICD K81 viac ako 63 000 pacientov. .0 (akútna cholecystitída) a K80.0 (cholecystolitiáza s akútnou cholecystitídou) liečené ako stacionárne; ambulantné terapie sa tu zatiaľ neberú do úvahy.

pacienti

Väčšina chirurgov obhajuje chirurgický zákrok čo najskôr, aby sa predišlo riziku opakovaných vzplanutí. Najmä v prvých rokoch laparoskopických chirurgických postupov sa však okamžitý zásah považoval za kontraindikovaný; niekoľko pacientov bolo pôvodne liečených antibiotikami a operovaní vo voľných intervaloch.

Ak sa pozrieme na vedecké dôkazy o včasnej cholecystektómii (ChE), nenájdeme dobré podmienky pre spoľahlivú dôkazovú základňu: V metaanalýze dvanástich randomizovaných štúdií publikovaných v roku 2003 bol počet pacientov a miera komplikácií taká nízka, že nebolo možné dospieť k nijakému záveru.

Pri pohľade na poslednú metaanalýzu z roku 2010, do ktorej bolo zahrnutých iba päť metodicky najlepších vyšetrovaní, vynikajú niektoré „zaujímavé“ podrobnosti: Napríklad čas do začiatku skorej CHE bol minimálne „4 dni“ a maximum „ 7 dní"; počet randomizovaných pacientov dosiahol v lepšom prípade 145 a v najhoršom prípade iba 40.

Práve bola zverejnená multicentrická, randomizovaná, ale samozrejme nie dvojito zaslepená štúdia z Nemecka a Slovinska pod vedením chirurga z Heidelbergu Markusa W. Büchlera (antibiotiká sponzoroval Bayer Vital, ktorý tiež platil niektorým autorom).

  • Laparoskopická operácia do 24 hodín (ILC skupina; n = 304).
  • Odložená terapia, pri ktorej sa účastníkom podáva IV moxifloxazín najmenej 48 hodín. (potom pokračovalo orálne) liečených a operovaných najskôr od 7. dňa (skupina DLC; n = 314).
  • Náhodne bolo randomizovaných 618 (zo 642 skrínovaných) pacientov, významne viac ako vo všetkých piatich štúdiách vyššie uvedenej metaanalýzy.
  • Vek, pohlavie, BMI a cholelitiáza boli porovnateľné v obidvoch skupinách; Očakávalo sa, že komorbidita (nádory, cukrovka, hypertenzia, zlyhanie srdca atď.) bude vyššia v skupine s DLC.
  • Primárnym koncovým ukazovateľom bola „kontrola chorobnosti“ v 75. deň (testy zahŕňali bolesť, horúčku, parametre zápalu, hojenie rán, trombózu); sekundárny cieľový ukazovateľ zahŕňal mieru úmrtnosti.
  • Rozdiel v kontrole úmrtnosti bol veľmi významný (ILC 12% oproti 33,3% DLC; p 0,001). Úmrtnosť sa však nelíšila (v každej skupine zomrel jeden pacient).

Kvintesencia

Ak sa táto štúdia použije ako referenčná hodnota, každý pacient s akútnou cholecystitídou by mal byť podľa možnosti operovaný do 24 hodín. ak mu to zdravie dovoľuje. Multimorbidní pacienti musia očakávať výrazne vyššiu mieru komplikácií a dlhší pobyt v nemocnici.

Gutt CN, Encke J, Koeninger J a kol. Akútna cholecystitída skoro oproti oneskorenej cholecystektómii, multicentrická randomizovaná štúdia. Ann Surg 2013; 258: 385-393