Pacienti s rakovinou - význam doplnkovej medicíny • praktický lekár online
Mnoho pacientov s rakovinou používa doplnkovú a alternatívnu medicínu. Články v recenziách predpokladajú mieru používania používateľov v nemecky hovoriacich krajinách okolo 50%. Podrobnejšie prieskumy pacientov však ukazujú, že miera používateľov je v niektorých prípadoch výrazne vyššia a najmä v Nemecku vyššia ako v ostatných častiach Európy. 90% pacientov s rakovinou prsníka, 50% pacientov s kolorektálnym karcinómom a 42% pacientov s rakovinou pľúc užíva doplnkovú medicínu [2]. Ako sa rodinný lekár vyrovná s týmto veľkým záujmom a ako môže na základe dôkazov radiť svojim pacientom?
V nasledujúcich cykloch pacient pravidelne dostáva premedikáciu dexametazónom, ďalšie dva cykly sa uskutočňujú bez problémov. V 8. cykle sa u pacienta počas infúzie oxaliplatiny rozvinie masívne dýchavičnosť. Príznaky ustúpia až po podaní vysokých dávok kortikosteroidov.
Pacient uvádza, že od začiatku chemoterapie pravidelne dostával imelo od svojho rodinného lekára. Teraz mu odporučili, aby dávku výrazne zvýšil. Posledná injekcia imela sa uskutočnila tesne pred chemoterapiou. Vyšetrením pacienta sa zistí horiace začervenanie v celom prednom bruchu.
Napriek rozsiahlym diskusiám nie je pacient pripravený vzdať sa imela. Vo výsledku sa adjuvantná chemoterapia prepne na samotnú terapiu 5-FU [1].
Pacienti majú odlišné ciele pri používaní doplnkovej a alternatívnej medicíny (CAM). Patrí sem posilnenie imunitného systému, posilnenie vlastných síl tela, možnosť byť sám sebou aktívny, priamy boj proti chorobe, ale aj detoxikácia. Motivácia a výber KAM by mohli súvisieť aj s predstavami pacientov o karcinogenéze. Prevažná väčšina pacientov má podozrenie, že toxíny z životného prostredia a zlyhanie imunitného systému môžu spôsobiť rakovinu. Je preto pochopiteľné, že posilnenie imunity sa pre týchto ľudí považuje za veľmi dôležité v boji proti rakovine.
Tieto potreby terapie založenej na vlastnom kauzálnom vnímaní nie sú dnes v konvenčnej medicíne nijako splnené. Naopak, z pohľadu pacienta by to mohlo byť kontraproduktívne, keby B. vnímajú, že počet bielych krviniek sa počas liečby neustále znižuje, a tým je viditeľne oslabený imunitný systém. Výsledkom je celá škála komunikačných úloh predtým, ako dôjde k skutočnému výberu a predpísaniu doplnkovej liečby.
Komunikácia cez KAM
Pokiaľ ide o konkrétne ciele, ako je posilnenie vlastných síl tela, predchádzanie vedľajším účinkom a posilnenie imunitného systému, existujú dôkazy o účinnosti jednotlivých postupov v doplnkovej medicíne, takže pacientovi môže byť ponúknutá ponuka založená na dôkazoch. Priamy boj proti nádorovému ochoreniu prostredníctvom doplnkovej alebo alternatívnej medicíny ešte nebol preukázaný pre žiadnu z metód používaných v Nemecku. Preto je dôležité vyvinúť realistické postupy spolu s pacientom [3].
V ideálnom prípade je použitie KAM u onkologických pacientov prediskutované spolu s onkológom a ďalšími lekármi starajúcimi sa o pacientov s nádormi a je zaistené, že starostlivý onkologický špecialista je informovaný o použití KAM jeho pacientmi s cieľom zaistiť bezpečnosť pacienta (kľúčové slovo: interakcie a vedľajšie účinky) zaručiť.
Použité metódy sú celkom zvládnuteľné. Dôležitú úlohu zohrávajú doplnky výživy, najmä vitamíny a stopové prvky. U niektorých pacientov však stúpa dopyt po fytochemikáliách. Imunitné stimulanty, ako je liečba imelom, v poslednej dobe stratili význam, zatiaľ čo sa čoraz viac používajú fytoterapeutické látky zo zahraničia, najmä čínske liečivé byliny [4].
Imunostimulanciá, terapia imelom
Liečba imelom je jednou z najkontroverznejších foriem liečby v onkológii. Je súčasťou antropozofického lieku. V súčasnosti existuje viac ako 100 klinických štúdií, z ktorých väčšina má obmedzenú metodickú kvalitu. Je ošetrený rôznymi prípravkami imela od rôznych výrobcov, ktoré boli získané rôznymi metódami extrakcie z rôznych zložiek rastliny imela z rôznych hostiteľských stromov. Cochrane Review publikovaný v roku 2008 prichádza k záveru, že „z randomizovaných klinických štúdií (...) je nedostatočne podložený názor, že terapia imelom zlepšuje prežitie, kvalitu života alebo vedľajšie účinky protinádorovej liečby“ (preklad autora) [5 ].
Pozitívne je, že pri liečbe imelom neexistuje „nutnosť“, pre pacienta je to ďalšia injekcia. Možné zlepšenie kvality života by sa dalo vysvetliť účinkom placeba. Zlepšenie kvality života sa preukázalo mnohými ďalšími podpornými a doplnkovými opatreniami, o ktorých sú dôkazy vyššie, takže tieto by mali byť pacientom poskytované ľahšie. Ako ukazuje prípadová štúdia, liečba imelom nemusí mať vedľajšie účinky.
Doplnky výživy
Doplnky výživy zahŕňajú rôzne mono- a kombinované prípravky, z ktorých niektoré obsahujú vitamíny, stopové prvky, ale aj fytochemikálie a ďalšie. V zásade všetky antioxidanty počas chemoterapie a rádioterapie a pravdepodobne aj počas používania iných moderných cielených terapií môžu byť dodávané bežne ako súčasť zdravej výživy, ale nie vo forme vysokých dávok liekov. Antioxidanty môžu oslabiť účinky chemoterapie a rádioterapie in vitro a in vivo. Existuje o tom iba niekoľko klinických štúdií s nepriamymi dôkazmi.
Terapie mysle a tela
Terapie mysle a tela zahŕňajú metódy založené na všímavosti, ako je meditácia, ale aj metódy orientované na telo, ako sú Qi Gong, Jóga a Tai Chi. Existuje mnoho štúdií o tejto problematike a teraz niekoľko systematických prehľadov. Metodická kvalita väčšiny štúdií je zlá, takže z nich nemožno vyvodiť pevné závery. Pacientom, ktorí chcú vyskúšať niektorú z týchto metód, by sa určite mala poskytnúť podpora a mali by im byť oznámené vhodné ponuky v ich okolí. Nemali by na nich byť vyvíjaní nátlaki, aby nepoužívali tieto metódy [6, 7, 8].
Podporná terapia
alternatívna medicína
Najrozšírenejším príkladom alternatívnej medicíny, ktorá sa v súčasnosti používa, je vitamín B 17, tiež známy ako amygdalín alebo laetril. Pacienti ho používajú hlavne vo forme marhuľových jadier. Niektoré praktiky v Nemecku však ponúkajú infúzie napriek jasnému varovaniu zo strany BfArM. Amygdalín uvoľňuje kyanovodík v tele. Vedľajšie účinky sú zvracanie, acidóza, kóma, zástava srdca, horúčka, únava, neuromuskulárna slabosť, ospalosť, pľúcny edém, agranulocytóza, hemolytická anémia, dýchavičnosť a kŕče [18]. Štúdia ukázala neúčinnosť terapie u pacientov už v 80. rokoch [19, 20].
Rakovinové diéty
Rakovinové diéty sa riadia rôznymi konceptmi založenými buď na tom, ako rakovina vznikla, alebo na aké metabolické zmeny viedli. Medzi rakovinové diéty preto patria diéty, ktoré z potravy vylučujú určité živiny, až po extrémny príklad liečebného pôstu, a ďalšie diéty, ktoré osobitne pridávajú určité látky (napr. Omega-3 mastné kyseliny v budwigovej strave).
Medzi riziká stravovania s rakovinou patrí podvýživa a podvýživa, najmä pokiaľ ide o bielkoviny, vitamíny rozpustné v tukoch, vitamín B12, železo. Z tohto dôvodu by mali byť pacienti, ktorí dodržiavajú diétu alebo špeciálnu formu výživy, pravidelne kontrolovaní na príznaky nedostatku, v prípade potreby ďalšími laboratórnymi testami.
Takzvaná Breussova liečba je jednou z rakovinových diét, ktorú pacienti v Nemecku opakovane dodržiavajú. Počas 42 dní pacienti konzumovali iba lisované džúsy vyrobené z červenej repy, zeleru, reďkovky, zemiakov a mrkvy a určitým rituálnym spôsobom s nimi zapíjali aj čajom. Počas pôstu sa protinádorová liečba nepoužíva. Ak ani po 42 dňoch nedôjde k vyliečeniu, pacient je požiadaný, aby v tejto liečbe pokračoval.
Budwigova diéta si kladie za cieľ liečiť všetky druhy rakoviny pomocou olejovo-bielkovinovej diéty. Dôraz sa kladie na omega-3 mastné kyseliny, kde sa dáva prednosť ľanovému oleju. Strava má nízky obsah sacharidov. V miernej forme nie je na tejto diéte v podstate nič zlé, ak pacienti konzumujú dostatok ovocia a zeleniny a nevidia túto formu diéty ako protinádorovú liečbu.
Konflikt záujmov: Autor nedeklaroval žiadne.
Publikované v: Praktický lekár, 2015; 37 (10) strán 64 - 67