Pálenie záhy a gastroezofageálny reflux u detí a kojencov
Prehľad
Mnoho ľudí verí, že pálenie záhy a gastroezofageálny reflux sú choroby, ktoré sa vyskytujú výlučne u dospelých. Stres, nezdravý životný štýl, nevyvážená strava a dostatok korenených jedál patria medzi najčastejšie faktory, ktoré vyvolávajú pálenie záhy.
Aj keď to v mnohých situáciách platí, pálenie záhy a GERD môžu byť utrpením detí. Podľa nedávno zverejnených odhadov majú 2% detí vo veku 2 - 9 rokov a 5% detí vo veku 10 - 17 rokov pálenie záhy, niektoré hlásia príznaky tohto stavu pomerne často. Bohužiaľ, tento problém možno ľahko ignorovať, pretože deti, najmä malé, nedokážu čo najsúvislejšie popísať príčiny.
Zostaňte informovaní o vývoji epidémie koronavírusov v Rumunsku! Chráňte sa a chráňte ostatných dodržiavaním preventívnych opatrení odporúčaných úradmi.
Obsah článku
Príčiny pálenia záhy u detí
Pálenie záhy je vlastne lekársky pojem, ktorý popisuje popáleniny retrosternom. Sprevádzajú ho miestne bolesti a nepohodlie a môžu výrazne ovplyvniť zdravie jednotlivca. Jeho prítomnosť je často hlavným znakom gastroezofageálnej refluxnej choroby (GERD).
Gastroezofageálna refluxná choroba je komplexný stav, ktorý nastáva, keď dôjde k refluxu kyseliny zo žalúdka do pažeráka. Normálne je komunikácia medzi týmito dvoma segmentmi tráviaceho traktu povolená iba počas jedla, keď dôjde k prechodu misky s jedlom z pažeráka do žalúdka. Zvyšok času musí zvierač pažeráka, svalová štruktúra nachádzajúca sa na distálnom konci pažeráka, tesne nad spojením so žalúdkom, zabezpečiť pevné uzavretie komunikácie a zabrániť návratu potravy alebo žalúdočných sekrétov. V určitých situáciách však dolný pažerákový zvierač nie je schopný správne vykonávať svoju funkciu, a tak sliznica pažeráka prichádza do styku s kyslosťou žalúdka.
Je potrebné poznamenať, že rozdiel pH medzi týmito dvoma médiami, a to pažerákom a žalúdkom, je veľmi veľký. Tráviaca šťava je pravdepodobne najkyslejšou sekréciou tela, zatiaľ čo sliznica pažeráka dokáže vylučovať iba hlien, ktorý uľahčuje prechod potravy z ústnej dutiny do žalúdka. Pažerák teda nemá priamu úlohu pri trávení, ale je iba transportnou a spojovacou trubicou.
Dolný pažerákový zvierač sa môže príliš uvoľniť alebo dokonca stratiť tón, čo uľahčí výskyt peptickej agresie v sliznici pažeráka. Pálenie záhy a GERD sú niekedy tiež dôsledkom hiátovej hernie, stavu charakterizovaného výčnelkom (herniáciou) hornej časti žalúdka do hrudníka, prasknutím bránice.
GERD je pre deti veľmi nepríjemný stav, ale celkom bežný. Odhaduje sa, že až 50% detí do 3 mesiacov skutočne trpí pálením záhy alebo dokonca GERD. Regurgitácia, ktorá sa môže vyskytnúť u niektorých z nich, by sa mala považovať za poplašný signál a rodičia by mali ísť s dieťaťom k lekárovi na odbornú konzultáciu. Okrem toho môže byť zmenený všeobecný stav, najmä po jedle, rovnako dôležitým znakom pálenia záhy.
U detí, najmä veľmi mladých, sú príčiny hlavne nedostatočné dozrievanie zažívacích zvieračov vrátane pažeráka. Ako dieťa rastie, príznaky sa zlepšujú a nakoniec zmiznú.
V prípade starších detí môže byť pálenie záhy spôsobené:
- obezita
- Pasívne fajčenie (vdychovanie cigaretového dymu pre dospelých);
- Strava bohatá na korenené jedlá alebo výdatné jedlá
- Neurologické poruchy, ako je detská mozgová obrna.
príznaky
Dospelí opisujú príznaky GERD a pálenia záhy ako výrazné nepohodlie pociťované na retrosternálnej úrovni (za hrudnou kosťou), ako popálenina, ktorá vyžaruje a môže stúpať pozdĺž pažeráka a hrdla. Deti však tiež neopisujú príznaky, a preto lekár nestíha stanoviť okamžitú diagnózu. Aj keď sú obvinenia dospelých sugestívne, môžu byť také konkrétne aj deti.
Najčastejšie príznaky a príznaky pálenia záhy a GERD, ktoré sa prejavujú u detí, sú:
- Vyklenutie chrbta dieťaťa počas kŕmenia
- Bolesť v hrudi
- Chronický, suchý, nepríjemný kašeľ. To môže byť bežnejšie v noci, čo zvýhodňuje poloha dieťaťa
- Chrapot (viditeľný pri plači)
- Ťažké prehĺtanie
- Nízka výživa (dieťa odmieta kŕmiť alebo neje veľa)
- Nedostatočné priberanie a nevhodný vek
- Bolesť hrdla
- Opakované zvracanie
- Regurgitácia potravy
- Časté grganie
- Časté štikútanie
- Zápach z úst (halena)
- sipot
- Podráždenosť (podobná ako pri kolike), úzkosť, agresívne stavy, najmä po jedle.
U väčšiny detí, minimálne v prvých mesiacoch, dochádza k regurgitácii jedla pomerne často. Nemá však problémy, pretože malá váži normálne, má dobrý celkový stav, žiada o kŕmenie a je živá. Postupom času zvýši funkčnosť a tón dolného pažerákového zvierača sa zmení na normálny, čo zabráni zvracaniu, grganiu a vracaniu. Ostatné deti trpia dlhšie kvôli tomuto oneskoreniu zrenia zvierača. Viac ako 60% z nich nebude správne rásť. Medzi mladými rodičmi často koluje mýtus: všetky deti s regurgitáciou dostatočne priberajú.
Špecialisti varujú, že to tak nie je, pokiaľ neexistuje špecifická patológia, napríklad GERD.
Tento stav musí byť správne diagnostikovaný a najmä včas, pretože existuje skutočné riziko zhoršenia celkového stavu vznikom opakujúcich sa vírusových infekcií, oneskoreného somatického rastu. Rovnako bude narušená erupcia zuba, kyselina môže poškodiť veľa mliečnych zubov. Existujú aj deti s GERD a pálením záhy, ktoré nevracajú alebo majú regurgitáciu alebo iné závažné príznaky. „Tichý reflux“, ako sa mu hovorí, je ešte závažnejší ako klinicky manifestná choroba. Dôvod? V prípade detí s GERD, ktoré však nevracajú, kyselina a sekréty stúpajú pozdĺž pažeráka, ale nie sú externalizované, vracajú sa späť do žalúdka a sliznica je dvakrát vystavená rovnakému typu chlórhydropeptickej agresie.
Súvislosť medzi srdcovými chorobami a koronavírusmi
Spoločnosť Modern Company oznamuje úspech svojej vakcíny! Má účinnosť 94,5%
Kašeľ - akú rolu hrá a ako s ním podľa jeho typu zaobchádzame?
Zapamätať si!
V niektorých prípadoch môže GERD spôsobiť vdýchnutím regurgitovaného žalúdočného obsahu aspiračný zápal pľúc, bronchitídu alebo dokonca apnoe. Rodičom sa odporúča, aby neignorovali príznaky, ktoré sa prejavujú, a aby sledovali stav dieťaťa, a to hneď, ako je to možné. Ak sa GERD nelieči, môže sa skomplikovať zjazvením pažeráka (postihnuté oblasti sa zahoja, ale prostredníctvom fibrózy), metaplázia sliznice pažeráka (Barrettov pažerák), opakujúce sa krvácanie z horného gastrointestinálneho traktu, poruchy dýchania a opakujúce sa infekcie.
Diagnostické
Gastroezofageálna refluxná choroba, aj keď je diagnostikovateľná pomerne ľahko u dospelých, predstavuje značné problémy u detí. Veľmi nízky vek, nešpecifické alebo dokonca chýbajúce príznaky sú iba niektorými z faktorov, ktoré narúšajú správnu a rýchlu diagnostiku detských chorôb.
Odborníci trvajú na tom, aby rodičia konzultovali s rodinným lekárom alebo pediatrom, ak spozorujú, že dieťa má zmenený všeobecný stav, podráždenosť, nepriberá, alebo ak sa objavia akékoľvek vyššie naznačené príznaky pálenia záhy. Ak si to situácia vyžaduje, dieťa bude musieť konzultovať s gastroenterológom, špecialistom, ktorý sa zaoberá problémami s tráviacim traktom.
Konzultácia dieťaťa bude obsahovať anamnézu, ak sa vie vyjadriť čo najsprávnejšie a dokáže ukázať, čo a kde bolí, alebo bude zahŕňať diskusiu s rodičmi, ktorí oznámia lekárovi nástup príznakov a ich vlastnosti. Váhová krivka je veľmi dôležitá, preto sa rodičom odporúča, aby pri návšteve lekára zistili, akú veľkú váhu vážilo dieťa od narodenia do súčasnosti, aby mohol oceniť vplyv choroby na celkové zdravie.
Paraklinické vyšetrenia na diagnostiku refluxnej choroby a pálenia záhy môžu zahŕňať:
1. Rádiografy hornej časti brucha
Spravidla sa to robí po požití kontrastnej látky, konkrétne bária. Má biely kriedový vzhľad. Chuť je dosť nepríjemná, ale dieťa musí vypiť všetko, aby bolo možné urobiť röntgen. Na röntgenograme môžete vidieť zmeny vo veľkosti pažeráka, možné erózie a tržné rany na sliznici, ale môžete tiež vidieť funkčnosť dolného pažerákového zvierača. Pozrieť sa dá aj žalúdok a časti segmentov, ktoré za ním nasledujú (dvanástnik, tenké črevo).
2. Endoskopia
Jedná sa o paraklinický zákrok, ktorý sa bude u detí vykonávať po sedácii pacienta. Deti nezostávajú stáť a často sťažujú skúmanie, a preto lekári uprednostňujú ich sedáciu. Pociťované nepohodlie sa navyše výrazne zmierni. V rámci endoskopie bude mať malý okolo krku vloženú ohybnú hadičku, ktorá je na konci vybavená videokamerou, ktorá prenáša obrázky prijaté z tráviaceho traktu na vonkajšiu obrazovku.
Lekár sleduje prechod trubice pozdĺž pažeráka do žalúdka a môže posúdiť stupeň lézií, ich rozsah a hĺbku. Ak je to potrebné, môžu sa počas endoskopie odobrať fragmenty tkanív na biopsiu. Táto punkcia sliznice sa preferuje najčastejšie, ak existujú príznaky Barrettovho pažeráka, premalígneho stavu, ktorý môže degenerovať do rakoviny pažeráka.
3. Manometria pažeráka
Jedná sa o test, ktorý hodnotí tón horného a dolného pažerákového zvierača.
4. Monitorovanie pH pažeráka
Považuje sa za štandardný postup, povinný pri diagnostike refluxnej choroby. Je to zatiaľ najobjektívnejší test, aký je možné urobiť. Umožňuje tak definitívnu diagnózu ochorenia, ako aj hodnotenie vývoja pri liečbe. V rámci neho sa určuje lokálne pH pažeráka. Zahŕňa zavedenie veľmi tenkej trubice nosom do distálnej oblasti pažeráka.
5. Štúdie vyprázdňovania žalúdka
Vyrába sa po požití mlieka obsahujúceho rádioaktívny indikátor (podobný kontrastnej látke). Jeho cesta bude sledovaná a bude možné určiť, ako dlho po požití bol vylúčený zo žalúdka v dvanástniku.
Liečba refluxu u detí
Liečba refluxnej choroby pažeráka sa u detí líši v závislosti od veku a presnej príčiny utrpenia. Aj keď vo väčšine prípadov pálenie záhy u detí ustúpi a zmizne až do jedného roka, môže byť ťažké aplikovať a odporučiť liečbu. Špecialisti dokonca publikovali štúdiu, ktorá ukazuje, že po aplikácii klasických metód liečby pálenia záhy doma nenasleduje zlepšenie celkového stavu.
Medzi ne patrilo: ležanie dieťaťa vo vyššej polohe (možno na vyššom vankúši), zvýšenie konzistencie jedla alebo použitie cumlíka. Špecialisti však odporúčajú dieťa ľahko biť po chrbte, stimulovať prechod potravy pozdĺž pažeráka a držať ho v náručí, alebo vo zvislej polohe najmenej 30 minút po jedle.
Ak sa pálenie záhy samo o sebe nezlepší ani po použití klasických metód, možno odporučiť liečbu liekom.
Súčasné liečebné režimy zahŕňajú, ale nie sú obmedzené na:- Blokátory receptorov histamínu (H2): ako ranitidín, famotidín, cimetidín sú schopné znížiť sekréciu žalúdočnej kyseliny. Zmierňujú príznaky asi u 50% pacientov.
- Inhibítory protónovej pumpy: napríklad omeprazol, lanzoprazol, pantoprazol sa považujú za najúčinnejšie lieky v boji proti symptómom a zmierňovaní popálenín. Zastavujú sekréciu žalúdočnej kyseliny a interferujú s jej hlavným mechanizmom (blokuje činnosť protónovej pumpy, ktorá vylučuje ióny vodíka v žalúdočnom prostredí).
Oba typy liekov nakoniec znížia koncentráciu kyseliny v žalúdočných a pažerákových lúmenoch.
Ďalšie metódy, ktoré odborníci odporúčajú rodičom na úľavu od príznakov pálenia záhy, sú:
- Vyhýbajte sa ťažkým jedlám. Pre malého je lepšie jesť málo a často, ako veľa a zriedka.
- Vyvarujte sa kŕmenia 2-3 hodiny pred spaním.
- Udržiavanie dieťaťa počas kŕmenia čo najrovnejšie (zvislé).
- Zmena stravovania dojčiat a zahrnutie ryže z obilnín do receptúry mlieko. Môžete začať lyžičkou ryžových obilnín každých 30 gramov.
- Vyvarujte sa zahrnutiu potravín bohatých na kofeín, korenie, kyslé látky, čokoládu, vyprážané jedlá, nájmov a jedál. Mali by ste sa vyhnúť pomarančom, citrónom, grapefruitu a dokonca aj paradajkam, pokiaľ existujú príznaky a žalúdočné ťažkosti.
- Zdvihnutie hlavy postele o 15-20 cm (asi 30 stupňov), aby uhol sklonu neumožňoval reflux jedla. Zdvíhanie by sa nemalo robiť položením niekoľkých vankúšov, pretože výsledky nie sú podľa očakávaní.
Zapamätať si!
Väčšina detí už po 1. roku nemá príznaky refluxu, pretože do tej doby dolný pažerákový zvierač tonizuje. Ak príznaky neustúpia, je možné liečbu liekom podávať dlhšiu dobu. Existujú aj konkrétne situácie, keď dieťa môže potrebovať chirurgický zákrok na odstránenie porúch podporujúcich reflux (napríklad hiátová kýla) alebo dokonca na posilnenie pažerákového zvierača.
Štandardnou chirurgickou liečbou je Nissenova fundoplikácia. Pri zákroku sa horná časť žalúdka používa na spevnenie dolného zvierača pažeráka tým, že sa ním efektívne obalí. Takto sa vytvorí silný a široký pás, ktorý zabráni refluxu a zmierni príznaky a umožní hojenie.