Paliatívna starostlivosť ako pomôcť blízkym zomrieť - zdravie a život - idowa
Paliatívna starostlivosť Ako pomôcť blízkym zomrieť
Klasická medicína sa chce liečiť. Cieľom paliatívnej medicíny je zmierniť utrpenie tam, kde už nie je možné uzdravenie. Je zahrnutý do lekárskeho študijného poriadku už desať rokov, stále však panuje medzi obyvateľstvom veľká neistota, pokiaľ ide o jeho význam a úlohu - ako je to v prípade témy umierania všeobecne.
Petra K. (meno zmenil redaktor) trpí sklerózou multiplex. Bola pripútaná na lôžko dva roky, už nevie rozprávať, prehĺtať tuhé jedlo, vidieť ani sa hýbať. Sila stačí na malé zvuky rozhorčenia. Teraz teda dáva jasne najavo: Už nechce jesť ani piť. Jej rodičia, ktorí sa o ňu roky starajú 24 hodín denne, to nechcú akceptovať. Nemôžete nechať svoju dcéru hladovať a umrieť od smädu!
Potom do domu prichádza tím zo špecializovanej ambulantnej paliatívnej starostlivosti (SAPV). Patria sem lekári, zdravotné sestry a niekedy aj sociálni pracovníci. Tím dáva rodine jasne najavo, že slovo „nechať zomrieť“ nemá nič spoločné s výrazom „nechať hladovať“. DR. Matthias Demandt, internista, onkológ a popredný špecialista na paliatívnu medicínu v tíme SAPV Straubing vysvetľuje: "Pacient neumiera, pretože už neje. Namiesto toho už neje, pretože zomiera." Už v roku 2004 Nemecká lekárska asociácia vo svojich pokynoch uviedla, že základná starostlivosť o zomierajúcich nemusí vždy zahŕňať príjem potravy a tekutín, „pretože môžu byť pre zomierajúcich veľkou záťažou“.
Príliš veľa tekutiny je škodlivé
Vo fáze umierania už telo nie je schopné spracovať jedlo a ťažko sa toleruje aj kŕmenie cez hadičku. To isté platí aj pre tekutiny: „Vo fáze umierania už často nemáte smäd, príliš veľa tekutín je potom škodlivejšie,“ hovorí Demandt. Lekári z paliatívnej starostlivosti tiež vysvetľujú otcovi Petry K., že svojej dcére nerobí dobre, ak jej bude aj naďalej dávať vodu, hoci nemá smäd. Toto iba spôsobuje, že kašlú, hromadí sa v pľúcach a v tele a „podporuje rachot smrti“, hovorí Demandt.
Rodičia Petra nakoniec prestanú kŕmiť a lyžovať vodu. Výsledkom bolo, že sa po dedine šírili fámy, a nechali svoju dcéru zomrieť hladom. Moderní Európania stratili vedomosti o umieraní, ktoré sa prenášali z generácie na generáciu od úsvitu ľudstva. „Problém v našej spoločnosti spočíva v tom, že umieranie bolo vylúčené," hovorí Demandt, „a to tak vo verejnom povedomí, ako aj v priestorovom zmysle. Bolo to priestorovo prenesené z rodinného prostredia do nemocníc a mentálne tabu." Jedným z cieľov paliatívnej starostlivosti a medicíny je zmena tohto stavu nevedomosti. Zvýšiť vedomie, že umieranie a smrť sú súčasťou života.
Narodenie a smrť sú prirodzené
Profesor Gian Domenico Borasio bojoval v Centre pre paliatívne lekárstvo vo Fakultnej nemocnici v Mníchove, aby sa zabezpečilo, že všetci študenti medicíny sa musia naučiť paliatívnu medicínu. Mal s ňou úspech pred desiatimi rokmi. Jeho kniha „O umieraní“ z roku 2013 je štandardnou prácou v tejto oblasti a vysvetľuje, aj pre laikov, ako proces umierania funguje a ako môžu pacienti, príbuzní a lekári spoločne urobiť túto poslednú cestu čo najpríznakovejšou.
Základná myšlienka Borasia je, že rovnako ako narodenie, aj smrť je jemne riadeným prirodzeným procesom, do ktorého by človek nemal zasahovať, pokiaľ je to možné. Ak nie je nádej na uzdravenie a smrť sa nezačala, človek by sa mal nechať uberať prírodou - a iba „čo najviac zmierňovať stresové javy,“ hovorí Demandt.
Progresívna slabosť, strata chuti do jedla, porucha vedomia a zmeny dychového rytmu sú úplne bežné vedľajšie účinky procesu umierania. Aj takzvaná smrteľná hrkálka na konci je normálna: telo už jednoducho nemôže úplne vylúčiť sekréciu z pľúc. Hluk znie strašidelne, „ale je oveľa stresujúcejší pre príbuzných ako pre zomierajúceho,“ uviedol Demandt. V tomto okamihu už zvyčajne nie je pri vedomí a chrastítko alebo hrkálku už nevníma ako nedostatok dychu. Je „veľmi, veľmi dôležité, aby to rodina vedela - inak si myslia, že sa ich drahý dusí“. Ak sa s tým príbuzní stále nedokážu vyrovnať, môžu zavolať tím SAPV. „Potom pri nich stojíme.“
Tím SAPV je však zodpovedný iba za obzvlášť komplikované úmrtia. Ak osoba pomaly klesá v starobe alebo zomrie na chorobu, ktorej príznaky sú dobre zvládnuteľné ošetrujúcimi lekármi, postačuje bežná ambulantná paliatívna starostlivosť (AAPV) - zvyčajne rodinný lekár. „Dýchavičnosť, bolesť a nevoľnosť dokáže dobre liečiť aj rodinný lekár,“ hovorí Demandt. Borasio tiež píše, že až 90 percent úmrtí môže bez problémov nastať doma u vyškolených rodinných lekárov a možno aj pomocníkov v hospici.
Vážne postupne chorý
Iba v prípade, že má pacient závažné progresívne ochorenie s obmedzenou dĺžkou života zvyčajne len niekoľko týždňov a vyskytujú sa komplikované sťažnosti, je to prípad odborníkov v špecializovanej ambulantnej paliatívnej starostlivosti.
Proti bolesti bojujú napríklad pomocou liekovej pumpy alebo pri dýchavičnosti môžete čerpať tekutinu z pľúc. Podľa Demandta je hranica medzi AAPV a SAPV plynulá. To, kedy je predpísaná špecializovaná starostlivosť, závisí aj od „toho, v čo praktický lekár verí“. Najmä u ľudí ako Petra K., ktorí zomierajú doma, je veľmi dôležitá určitá podpora paliatívnej starostlivosti - pre pacienta a príbuzných.
Štyri paliatívne rozmery
Liečba paliatívnej medicíny má štyri rozmery: Prvá je fyzická a zahŕňa starostlivosť a lekársku pomoc. V psychologickej dimenzii sa okrem iného znižujú obavy. Rovnako aj príbuzných, ako bol otec Petra K., aby jeho dcéra nechala zomrieť hladom. Duchovný rozmer „nemusí byť nutne náboženský“, uviedol Demandt. Rituály na konci života vedú k väčšej emočnej bezpečnosti pacientov a príbuzných. Nakoniec je dôležitá sociálna dimenzia. Paliatívny tím sa snaží vytvoriť stabilnú sociálnu sieť alebo posilniť existujúcu. Niekedy sa tiež zapne združenie hospicov pre návštevy, diskusie a jednoduchú pomoc.
Sociálny rozmer zahŕňa aj udržiavanie aktuálnych opatrovateľov a ich zapojenie. Opatrovatelia a príbuzní: Sú najdôležitejšou vecou pre väčšinu zomierajúcich ľudí. Zamestnanci tímu paliatívnej starostlivosti vysvetľujú, čo môžu pre pacienta urobiť viac, ako je len ich samotná prítomnosť. Jednou z možností je pomoc s údržbou. Niektorí sa o seba aj tak starajú, ale „od určitej úrovne starostlivosti im odporúčame privolať opatrovateľskú službu, aby sa odbremenila,“ hovorí Demandt. Nikto nemusí mať pocit viny, pretože sa nemôže prinútiť utrieť chorému zadoček.
Byť tam pre umierajúcich
Najdôležitejšie je „byť tu pre zomierajúcich“, hovorí Demandt. A starostlivosť zahŕňa aj jednoduché činnosti, ako je príprava liekov. Pre odborníka na paliatívnu starostlivosť je dôležité aj duševné zdravie príbuzných.
Zvyčajne pomáha príbuzným, ak môžu byť aktívni. Kŕmenie a nalievanie vody tak dlho, ako pacient chce, zapnutie hudby, rozsvietenie aromalampy - všetky tieto činnosti znižujú pocit bezmocného sledovania smrti. Priania pacienta sú vždy na prvom mieste. Chce vôbec piť, počúvať hudbu alebo dýchať vôňu mäty piepornej?
Ak zomierajúci už nemôžu hovoriť, je užitočné, ak už také veci predtým zaznamenali do takzvaného „zmyslového dekrétu“, ktorý niektoré hospicové združenia rozdávajú. Pacienti si napríklad zapíšu, ktoré vône sa im páčia, ktoré piesne alebo aký krém na pleť. Petra K. má na okennom parapete aromalampu s levanduľovým olejom. Keď je nepokojná, jej matka zapne prehrávač CD. Enya spieva a Petra relaxuje.
Ak má zomierajúci rád ananás, je možné napríklad opatrne navlhčiť ústnu sliznicu kúskom ananásu. Pretože dýchanie vysušuje ústa a spôsobuje „akýsi smädný pocit“, ktorý nie je spôsobený nedostatkom tekutín, tvrdí Demandt. Orálna starostlivosť je pre príbuzných veľmi dôležitá úloha, pretože ošetrovateľský personál, sociálna stanica a tím paliatívnej starostlivosti nemôžu byť celý deň tam, aby udržali vlhkosť ústnej dutiny. Člen tímu paliatívnej starostlivosti, ktorý sa špecializuje na starostlivosť o ústnu dutinu, vysvetľuje, ako udržiavať sliznicu vlhkú pomocou ovocia, ústneho spreja alebo vlhkých tampónov.
Dýchanie proti strachu
Respiračný terapeut z Demandtovho tímu tiež ukazuje príbuzným a pacientom, ako môžu spoločnými dychovými cvičeniami zmierniť úzkosť. Každý by mal prekonať toto ťažké obdobie duševne zdravým spôsobom. Niektoré rodiny napriek tomu hrozia zrútením pod ťarchou. „Získať pomoc pre zomierajúceho a pre seba a prijať ju nie je ľahké,“ hovorí Demandt. „Uvedomiť si, že„ už to nemôžem urobiť a potrebujem pomoc “, je úžasný úspech!“ Úspech, ktorý rodičia Petry K. potrebovali na dosiahnutie mesiacov. Cítili, že je to slabosť, že už si nedokážu poradiť sami, a nechceli, aby boli v dome cudzinci. Potom si uvedomili: Tím paliatívnej starostlivosti a zdravotné sestry už rýchlo neboli cudzincami.
Niektorí nechcú žiadnu pomoc až do konca, aj keď ju nevyhnutne potrebujú. Tím paliatívnej starostlivosti to akceptuje tiež, pretože „vôľa pacienta je našou najvyššou prioritou, nech sa nám to zdá akokoľvek absurdné“. Jeden bod, ktorý je veľmi dôležitý. Ľudia znovu a znovu veria, že odborníci na paliatívnu starostlivosť urýchľujú smrť, ak je to potrebné, proti vôli pacienta a jeho príbuzných. Ale to nie je pravda.
Zmierniť utrpenie
Podľa Demandta chce aktívna eutanázia „zrušiť proces umierania“. Skracuje to s ním život. Paliatívna medicína na druhej strane neskracuje život, ale v maximálnej možnej miere zmierňuje utrpenie. Vždy v súlade s vôľou umierajúceho a jeho rodiny. Aby to fungovalo hladko, je užitočné vopred vypracovať smernicu, v ktorej pacient zaznamená svoje želania týkajúce sa lekárskej starostlivosti. To tiež uľahčuje príbuzným. Dispozícia ich oslobodzuje od dôležitých rozhodnutí.
Z dlhodobého hľadiska majú príbuzní úžitok z ťažkej úlohy starostlivosti o zomierajúcich, hovorí Demandt: „Ak sprevádzate príbuzného, uľahčuje to zármutok.“ Smútok môžete zmeniť na niečo konštruktívne pre budúcnosť. Vidieť celý proces umierania a tak ho do istej miery chápať uľahčuje prijatie smrti. Rovnako aj brat Petras K. Staral sa o svoju sestru a sprevádzal ju v posledných týždňoch jej života. „Veľká časť práce so smútkom,“ poznamenáva po pohrebe, „už som to urobil.“
Ako získam paliatívnu starostlivosť?
Všeobecnú paliatívnu starostlivosť poskytuje rodinný lekár alebo iný ošetrujúci lekár so základným vzdelaním v paliatívnej medicíne. Od roku 2007 majú nevyliečiteľne chorí ľudia s komplikovanými sťažnosťami a krátkou dĺžkou života tiež zákonné právo na špecializovanú ambulantnú paliatívnu starostlivosť (SAPV). Robí to, čo robí paliatívne oddelenie v nemocnici.
Každý lekár môže predpísať SAPV. Je to pre pacientov bezplatné a nezaťažuje rozpočet praktického lekára. Ak chcete tím SAPV pre seba alebo príbuzného, mali by ste sa porozprávať s ošetrujúcim lekárom.
Posledná pomoc
Väčšina ľudí chce zomrieť doma. Aby to bolo možné a aby sa príbuzným sprostredkovali základné vedomosti v oblasti umierania, smrti a smútku, už niekoľko rokov prebiehajú takzvané kurzy „poslednej pomoci“. Kurzy poskytujú základné vedomosti a zručnosti pri zaobchádzaní s umierajúcimi.
Každý kurz pozostáva zo štyroch doplnkových modulov:
Sprievod/starostlivosť o zomierajúcich
Urobte preventívne opatrenia a rozhodnite sa
Zmierniť príznaky
rozlúčiť sa