Panaritiu - Paronichia
Paronychia (panaritium) je infekcia mäkkých tkanív okolo nechtu. Paronychia sa vyskytuje v dvoch formách: akútne a chronické. Etiológia, infekčný agens a liečba sú v každej forme odlišné a tieto dve formy sa považujú za samostatné entity.
Paronychia sa nachádza hlavne v infekcie rúk, čo predstavuje približne 35% všetkých infekcií rúk. Náchylní sú ľudia s profesiami, ktoré si vyžadujú dlhodobé ponorenie rúk do vody, ľudia s potlačenou imunitou, ľudia s HIV alebo so steroidmi.
Pacienti s akútna paronychia predstavuje predtým o menšia trauma v blízkosti nechtu v mäkkom tkanive. Obviňujú bolesť, citlivosť a opuch laterálneho záhybu nechtu. Neliečená infekcia môže viesť k poškodeniu eponichia, ktoré je takto pomenované eponichie. Postupné zväčšovanie vedie k infekcii okolo nechtu. Chronická paronychia predstavuje pretrvávanie príznakov po dobu šiestich týždňov. Bolesť, zápal a erytém sa vyskytujú epizodicky.
Staphylococcus aureus je najbežnejším infekčným organizmom. Medzi ďalšie etiologické faktory patria organizmy ako Streptococcus a Pseudomonas, gramnegatívne a anaeróbne baktérie. Chronickú paronychiu spôsobuje hlavne Candida albicans. Medzi ďalšie stavy, ktoré vedú k anomáliám nechtových záhybov a predisponujú k paronychii, patrí psoriáza, kožná kandidóza, toxicita liekov.
Liečba panaritia závisí od rozsahu infekcie. Ak je diagnostikovaná včasná paronychia, ktorá abscesuje, je možné ju liečiť bez chirurgického zákroku. Ak sa vyvinul absces, mal by sa vykonať rez a drenáž. Chirurgický debridement môže byť potrebné, ak je prítomná fulminantná infekcia. Paronychia a herpetická infekcia musia byť odlíšené, pretože liečba je úplne odlišná. Paronychia môže spôsobiť vážne infekcie prstov, septickú tenosynovitídu alebo osteomyelitídu.
Patogenéza panaritia
Anatómia nechtov
necht pozdĺžne je ohraničený dvoma bočnými záhybmi alebo perionichiom. Proximal je pokrytý eponichiom. Distálne od perionichia je oblasťou tesne pod voľným okrajom nechtu hyponichium. Hiponichium slúži ako fyzická bariéra odolávajúca bakteriálnym infekciám. Necht sedí na nechtovom lôžku. Nechtové lôžko sa skladá z dvoch častí podieľajúcich sa na výrobe, migrácii a údržbe nechtu. Proximálna časť sa nazýva matrica nechtov, obsahuje aktívne bunky a je zodpovedná za vytvorenie nového nechtu. Distálna časť predstavuje sterilnú matricu, ktorá dodáva nechtu hrúbku a dĺžku. Viditeľný biely okraj matice nechtov je lunula. Je biela kvôli zlej vaskularizácii.
Príčiny a rizikové faktory
Akútna paronychia
- má za následok menšie traumy, ktoré narúšajú obrannú bariéru nechtu a umožňujú baktériám vstup
- môžu byť vyvolané bodnutím hmyzom, cmúľaním prstov, onychofágiou, manikúrou
- Staphylococcus aureus je najdôležitejším infekčným agensom, za ktorým nasledujú Streptococcus, Pseudomonas, anaeróbne a gramnegatívne baktérie.
- môže sa prejaviť aj ako prejav chorôb, ako je pemphigus vulgaris.
Chronická paronychia
- Je to spôsobené hlavne Candida albicans
- Medzi ďalšie zriedkavé príčiny chronickej paronychie patria vírusové, bakteriálne a mykobakteriálne infekcie
- metastatická rakovina, subungválny melanóm a spinocelulárny karcinóm
- sa môžu vyskytnúť u ľudí, ktorí opakovane vystavujú ruky vlhkému prostrediu, majú opakovaný kontakt s dráždivými látkami, ako sú kyseliny a mierne zásady alebo iné chemikálie
- Medzi ďalšie patologické stavy spojené s paronychiou patrí psoriáza, mukokutánna kandidóza, toxicita liekov pre retinoidy a inhibítory proteázy.
- indiavir je antiretrovírusová látka, ktorá spôsobuje paronychiu u ľudí liečených na HIV.
príznaky a symptómy
Akútna paronychia
Chronická paronychia
Pacienti všeobecne hlásia príznaky dlhšie ako 6 mesiacov. Zápal, bolesť a opuch sa objavujú epizodicky alebo po vystavení vode a vlhkému prostrediu. Opuch, začervenanie a citlivosť nechtov bez kolísania sú charakteristické pre chronickú paronychiu. Necht sa stáva hustým a zafarbeným, s výraznými priečnymi čiarami. Kutikuly a záhyby nechtov sa môžu od nechtu oddeliť a vytvoriť priestor pre inváziu mikroorganizmov.
Diagnostické
Laboratórne štúdie:
- Kolísavá paronychia je spôsobená baktériami, takže Gramovo farbenie pomáha identifikovať telo
- Liečba hydroxidom draselným môže pomôcť pri diagnostike
- Tzanck sa lieči pri podozrení na herpetickú infekciu.
Odlišná diagnóza je spôsobený nasledujúcimi chorobami: kandidóza, celulitída, kontaktná dermatitída, kožné prejavy HIV, herpes, onycholýza, pemphigus vulgaris, karcinóm dlaždicových buniek.