PANKREAS PANCREATITIS AKÚTNA PANKREATITÍDA CHRONICKÁ PANKREATITÍDA

Aj keď je jeho frekvencia nižšia ako u rakoviny hrubého čreva alebo pažeráka, existuje tendencia zvyšovať počet prípadov diagnostikovaných s touto hroznou chorobou, najmä po 50. roku života. Bohužiaľ, väčšina sa stáva symptomatickou, keď už je neskoro. Vzhľadom na agresivitu (prežitie po diagnostikovaní, dokonca aj pri liečbe, je to asi 6 mesiacov, v prevažnej väčšine prípadov maximálne 1 rok) a rezistencia na liečbu, úmrtnosť je veľmi vysoká.

Priaznivými faktormi sú:

Fajčenie, alkohol, nevyvážená strava (s vysokým obsahom tukov, vyprážaných jedál, údených a chudých na čerstvé ovocie a zeleninu)
Chronická pankreatitída, bez ohľadu na jej príčinu, viac ako 10 rokov vývoja
Rodinná anamnéza rakoviny pankreasu (ak sú s týmto ochorením diagnostikovaní 2 alebo viac príbuzných, riziko je 50-krát vyššie ako u tých, ktorí takéto prípady v rodine nemajú) Rodinná anamnéza polypov hrubého čreva (ľahko sa zmení na rakovinu hrubého čreva)
Cukrovka pri 10 rokoch vývoja

Rozumieť príznaky musíme vedieť, že ochorenie sa môže vyskytnúť na hlave, tele alebo chvoste pankreasu a že brušná oblasť, kde sa nachádza pankreas, je veľmi dobre vaskularizovaná (tepny a veľké žily) a inervovaná.
Ak sa rakovinový uzol vytvorí na úrovni hlava pankreasu, choroba bude diagnostikovaná skôr, pretože sa objaví žltačka pri stlačení hlavného žlčovodu. Niekedy môže byť nástup spôsobený nástupom pankreatitídy v dôsledku stlačenia pankreatického vývodu alebo diabetes mellitus. Následne napadnutím nervových plexusov sa objaví bolesť v hlave hrudníka alebo nad pupkom, tupá alebo ostrá bolesť, ktorá prechádza do chrbtice a vyskytuje sa aj v noci. Začína sa objavovať horúčka, nechutenstvo s výrazným úbytkom hmotnosti (aj 20 kg za pár mesiacov).
Ak sa objaví na telo alebo chvost, príznaky začnú neskôr, pretože nestláča žlčovod, takže sa žltačka neobjaví. Bolesť je teda v ľavom bruchu, pod rebrami, ktorá smeruje k ľavej lopatke. Neskôr dôjde k chudnutiu a horúčke.

Obidve miesta prechádzajú do metastáz v pečeni, pobrušnici (ascites) a kostiach.

diagnóza stanovuje sa takto:

V krvi je spôsobená anémia, zvýšené leukocyty, ESR a vysoký fibrinogén
Krvný nádorový marker CA 19-9 je oveľa zvýšený
Ultrazvuk brušnej dutiny dokáže detekovať nádor, ak je dostatočne veľký a najmä ak vedie k rozšíreniu žlčových ciest a pankreasu pomocou stlačenia.
Aby sa zabezpečilo, že sa pri ultrazvuku odhalil karcinóm pankreasu, a aby sa zistilo, aký je rozšírený v susedných orgánoch, vykoná sa neskôr brušná tomografia s kontrastnou látkou alebo MRI.
Niekedy sú potrebné špeciálne ďalšie vyšetrenia, ako je echoendoskopia alebo ERCP (pozri vyšetrovacie metódy).

Liečba stanovuje sa pre každého pacienta odlišne, v závislosti od jeho celkového stavu, rozsahu nádoru v susedných orgánoch a prítomnosti alebo neprítomnosti metastáz a skladá sa z:

Chirurgický zákrok na odstránenie nádoru - bohužiaľ iba 10% pacientov je diagnostikovaných v počiatočnom štádiu ochorenia, keď je možné rakovinu odstrániť
Chémia a rádioterapia
Endoskopia - môže byť umiestnená plastová protéza, ktorá udržuje žlčovod alebo pankreatický vývod otvorený
Liečba bolesti, ktorá môže byť niekedy neznesiteľná a dokonca si vyžaduje chirurgický zákrok na rozrezanie nervov v regióne

Prevencia rakoviny pankreasu:

Vylúčenie fajčenia a alkoholu
Strava bohatá na čerstvé ovocie a zeleninu, bez živočíšnych tukov, vyprážaných jedál, údenín
Pravidelná kontrola u gastroenterológa, ak:
1. V rodine máme prípady rakoviny pankreasu
2. V rodine máme prípady polypov hrubého čreva
3. Chronickú pankreatitídu máme už dlho
4. Cukrovku máme už dlho

Predstavuje akútny zápal pankreasu s rôznym stupňom závažnosti, ktorý v závažných štádiách ovplyvňuje dokonca aj normálne fungovanie celého tela. .

Najbežnejšie príčiny sú:

1. žlčové kamene (malé kamene, ktoré môžu migrovať z žlčníka na choledochus) u žien - žlčová pankreatitída

2. Akútna konzumácia alkoholu vo veľkom množstve u mužov - etanolová pankreatitída

Okrem nich existuje množstvo ďalších príčin, ako napríklad: vírusové, bakteriálne alebo parazitárne infekcie, vysoké triglyceridy, hyperkalcémia, niektoré lieky, lézie, ktoré stláčajú hlavný žlčovod atď.

1. bolesti brucha v hlave hrudníka, \ "v bare \", vracajúce sa späť, v chrbtici, odolné voči obvyklým analgetikám

2. nevoľnosť a vracanie z potravy, ktoré neprinášajú lieky, ale iba inštaláciu nazogastrickej trubice

3. horúčka, nízky krvný tlak, vysoký srdcový rytmus, ťažkosti s dýchaním, prerušenie vylučovania plynov na dne a znížené množstvo moču pri ťažkej pankreatitíde

Diagnóza obsahuje:

1. krvné testy ukazujúce: zvýšenie amylázy a lipázy, zvýšenie leukocytov, zvýšenie fibrinogénu a CRP, transaminázy, zvýšenie bilirubínu a alkalickej fosfatázy pri biliárnej pankreatitíde

2. brušný ultrazvuk ukazuje zväčšenie pankreasu, ako aj možnú príčinu pankreatitídy (žlčové kamene s choledochálnou dilatáciou)

3. Počítačová tomografia, najmä s kontrastnou látkou, je indikovaná na zistenie, v akom štádiu je ochorenie v danom čase, a na identifikáciu možných komplikácií

4.olangioRMN zdôrazňuje žlčový kameň migrovaný na choledochal a je možné ho vykonať aj pri zlyhaní obličiek (kreatinín nad 2 mg%)

5. ERCP (pozri vyšetrovacie metódy) je indikovaný na extrakciu kameňa v prípade závažnej biliárnej pankreatitídy

Akútna pankreatitída je gastroenterologická pohotovosť, preto sa musí liečiť v nemocnici!

Liečba sa moduluje v závislosti od závažnosti výstrelu:

1. v prípade miernej pankreatitídy nie sú potrebné žiadne mimoriadne podporné opatrenia, na vývoj smerom k zotaveniu bez následkov postačuje tekutá strava, niekoľko dní udržiavaná antibiotika, analgetiká a nasogastrická sonda.

2. Ak je nástup pankreatitídy závažný, sú v niektorých veľmi závažných prípadoch potrebné opatrenia na vyváženie vody a elektrolytov aj na jednotke intenzívnej starostlivosti. Samozrejme zoznam komplikácie je dlhá v týchto situáciách:

- infekcia nekrotických oblastí pankreasu, niekedy s tvorbou abscesov, ktoré si budú vyžadovať chirurgický alebo rádiologický odtok

-cysty (vlastne pseudocysty) sú tekuté oblasti bez presného vymedzenia, ktoré sa objavujú asi 1 mesiac po útoku a vyvíjajú sa v závislosti od ich veľkosti: zmiznúť, ak sú malé, alebo stlačiť susedné orgány, keď musia byť chirurgicky vyčerpané, rádiologické alebo endoskopické

-externalizované zažívacie krvácania, ako je hemateméza a meléna, spôsobené objavením sa pažerákových alebo žalúdočných kŕčových žíl v dôsledku trombózy slezinovej žily, prasknutia pseudoaneuryzmy alebo stresovej gastritídy. jeho funkcia musí byť narušená, čo si vyžaduje doplnenie pankreatickej lipázy vo forme Kreonu, pankreasu, amázy atď.

Vývoj akútnej pankreatitídy:

-akútny záchvat s rozlíšením dní alebo mesiacov

-pretrvávajúci záchvat počas 2 týždňov

-opakujúce sa záchvaty v žlčníkových kameňoch, preto po remisii prepuknutia pankreatitídy je potrebné vykonať cholecystektómiu, aby sa zabránilo opakovaniu pankreatitídy

Predstavuje vývojové štádium opakovanej akútnej pankreatitídy, najbežnejšej bytosti príčina z:

1. Denná konzumácia alkoholu spojená s fajčením a stravou s vysokým obsahom tukov

2. neznáme faktory, takzvaná idiopatická pankreatitída.

Ďalšie príčiny chronickej pankreatitídy: triglyceridy nad 1 000 mg%, rakovina hlavy pankreasu, autoimunitné choroby, genetické príčiny. Môže sa prejavovať buď viacerými kameňmi v pankrease, ako aj v jeho kanálikoch, alebo ako uzlík, ktorý sa musí líšiť od rakoviny pankreasu.

Dominantný a počiatočný príznak je bolesť na hrudníku, ktorá prechádza do chrbtice, sa zvyšuje požitím alkoholu a jedla a vyskytuje sa v noci. Bolesť sa zvyčajne opisuje ako niekoľkodňové epizódy, po ktorých nasledujú dlhé asymptomatické obdobia, ale môžu byť aj trvalé s exacerbáciami. Vo vývoji choroby sa objaví steatorea (veľká hnačka a tukové kvapôčky plávajúce vo toaletnej vode) a vitamín A, D, E, K, B12 a dokonca aj nedostatok bielkovín a cukrov, čo vedie k závažnému úbytku hmotnosti.

Diagnózu je ťažké urobiť v počiatočných štádiách, väčšina biochemických a zobrazovacích zmien nastáva pri závažnej pankreatitíde, pri ktorej je zmenených 90% pankreasu. Amyláza a lipáza v krvi sa zvyšujú v exacerbáciách, inak sú normálne. Keď nastúpi cukrovka, objaví sa vysoká hladina cukru v krvi. Ultrazvuk brucha a tomografia vidia neskoré zmeny chronickej pankreatitídy, ktoré sú užitočnejšie na diagnostiku komplikácií. podobné tomu, ktoré sa umiestňuje na brucho pri pravidelnom ultrazvuku) a cholangioRMN (MRI injektuje kontrastný materiál pre žlčovod a pankreatické kanály). Najpresnejšiu diagnózu možno urobiť pomocou biopsie pankreasu, ale rutinne sa nevykonáva a zmeny v chronickej pankreatitíde nie sú v počiatočných štádiách ochorenia difúzne, takže biopsia vykonaná na začiatku chronickej pankreatitídy môže byť normálna. Existujú testy na vyhodnotenie funkcií pankreasu, v Rumunsku však nie sú rutinou.

Diagnóza chronickej pankreatitídy sa teda stanovuje pomocou krvných testov a zobrazovacích metód vykonávaných pravidelne u pacientov s viacnásobným výskytom akútnej pankreatitídy.

Môžu sa vyskytnúť komplikácie:

1.cysty spôsobené exacerbáciami spôsobenými konzumáciou alkoholu pri veľkom jedle bohatom na živočíšne tuky. Mnoho cýst sa spontánne vstrebáva, ale niektoré zostávajú, dokonca rastú, až kým sa nestanú kompresnými na susedných štruktúrach a na ich odvodnenie je potrebné vykonať chirurgický zákrok alebo endoskopiu.

2. Chronická pankreatitída môže viesť k tráviace krvácania, externalizované ako hemateméza alebo melena alebo obidve:

-prasknutie cysty v žalúdku alebo dvanástniku

-pažerákové alebo žalúdočné varixy trombózou slezinovej žily

-žalúdočný alebo dvanástnikový vred

-prasknutá pseudoaneuryzma v žalúdku, dvanástniku alebo dokonca v hlavnom vývode pankreasu (ktorý ústi do dvanástnika)

3. pseudoaneuryzmy sa objavujú pomerne často pri vývoji chronickej pankreatitídy, ktorá sa produkuje poškodením stien veľkej tepny susediacej s pankreasom enzýmami, ktoré produkuje

4. fibróza alebo uzliny, ktoré sa objavujú pri chronickej pankreatitíde, môžu poškodiť hlavný žlčovod, ktorý prechádza cez pankreas v jeho koncovej časti, čo vedie k mechanická žltačka

5.fistuly vyskytujúce sa pri pretrhnutí cysty v pobrušnici alebo pohrudnici s výskytom ascitu a pankreatickej pohrudnice

6. rakovina pankreasu-Chronická pankreatitída je rizikovým faktorom jej výskytu, najmä dedičnej formy. Pre včasnú diagnostiku rakoviny sa navrhuje pravidelne vykonávať nádorový marker CA 19-9 a brušný ultrazvuk s doplnením vyšetrení, keď sú abnormálne.

7.ezvoltarea cukrovka deštrukciou endokrinného pankreasu vylučujúceho inzulín, 20 rokov po vývoji chronickej pankreatitídy

Liečba spočíva v:

- hygienicko-stravovací režim (pozri sekciu na stiahnutie)

- liečba bolesti pomocou žalúdočných chráničov, pankreatických enzýmov a analgetík. Niekedy je bolesť rezistentná na liečbu liekom, čo si vyžaduje neurolýzu celiakálneho plexu alkoholom (chirurgické, endoskopické alebo rádiologické zničenie tohto nervového plexu) alebo resekciu hlavy pankreasu. A komplikácie chronickej pankreatitídy môžu spôsobiť bolesť (cysty, poškodenie žlčových ciest).

- Liečba steatorea pomocou pankreatických enzýmov (jedlo vyžaduje najmenej 25 000 lipázových jednotiek) a antibiotík proti syndrómu bakteriálneho znečistenia (Normix alebo Nolicin). Pankreas je hlavným orgánom podieľajúcim sa na trávení lipidov prostredníctvom produkovanej lipázy, takže nedostatok tohto enzýmu povedie k eliminácii nestrávených tukov z tela (steatorea) a k nedostatku vitamínov rozpustných v tukoch (ktoré si vyžadujú vstrebávanie lipidov z čreva).

- Liečba cukrovky, ak existuje