Pankreatický Ca môže dlho nerušene rásť
Rakovina pankreasu má aj napriek pokroku v chirurgickom zákroku proti rakovine a napriek zlepšeniu liečby drogami zlú prognózu. Dôvod: Pankreatický Ca je často objavený príliš neskoro.
Zverejnila Ingeborg Bördlein: 1. októbra 2011 o 5:00
Dôležité vyšetrenie na diagnostiku rakoviny pankreasu: sonografia hornej časti brucha.
HEIDELBERG. Hlavnými príznakmi lokalizácie nádoru v hlave pankreasu sú zvyčajne bezbolestná žltačka a/alebo pretrvávajúce bolesti v hornej časti brucha a chrbta, často v súvislosti s chudnutím. „Ak pacienti prídu k lekárovi len kvôli príznakom žltačky, majú šťastie, pretože nádorové ochorenie často nie je také pokročilé,“ hovorí profesor Jens Werner, vedúci oddelenia chirurgie pankreasu v Európskom centre pankreasu v Heidelbergu.
Príznaky sú menej špecifické, ak sa nachádzajú v tele alebo chvoste pankreasu. Tu dominujú bolesti vyžarujúce do chrbta a chudnutie. Nádor by sa mal brať do úvahy aj v prípade akútnej pankreatitídy neznámeho pôvodu a diabetes mellitus.
2 z 3 karcinómov pankreasu sa nachádzajú v hlave pankreasu
70 percent karcinómov pankreasu sa nachádza v hlave pankreasu, 30 percent v tele alebo na chvoste pankreasu. Diagnózu možno často stanoviť pomocou sonografie hornej časti brucha. Často sa pri ňom zisťujú aj pečeňové metastázy.
Okrem toho môže nádorový marker CA 19-9 naznačovať malígny proces v pankrease. Prierezová diagnóza hornej časti brucha pomocou CT alebo MRT - obe rovnocenné - potom poskytuje presnú diagnózu.
Bunková invázia okolo ciev a nervových obalov je bežná
Podstata: Aj pri primárnej diagnóze sa filiae nachádzajú už v 60 percentách prípadov, najmä v pečeni. Dôvody: Pankreatický Ca môže dlho nerušene rásť bez toho, aby spôsoboval príznaky, a má agresívnu biológiu nádorov.
"Je častejšie nediferencovaný ako ostatné, a aj keď nemá veľmi vysokú proliferáciu, rád rýchlo rastie do okolia pozdĺž nervových obalov. Často vidíme inváziu buniek okolo nervových štruktúr a ciev a veľmi skoro sa šíria hematogénne bunky," opisuje Profesor Dirk Jäger, riaditeľ Národného centra pre nádorové choroby (NCT) v Heidelbergu skúmal správanie nádorov. Nádor sa navyše obklopuje dostatkom spojivového tkaniva, čo ho robí menej zraniteľným voči vlastným obranným mechanizmom a liekom.
Na molekulárnej úrovni to tiež nie je možné uchopiť. Má veľké množstvo genetických aberácií. Gén KRAS je mutovaný u viac ako 80 percent pacientov.
Charakteristické mutácie pre včasnú detekciu však zatiaľ neboli nájdené. Existujú rodinné zoskupenia. Ale to je len veľmi malá časť pacientov a podľa Jägerovej nie je dedičstvo presne známe.
Aj keď je nádorový proces stále lokálne obmedzený, nádory, ktoré už prenikli do arteriálnych štruktúr, konkrétne do traktu celiakie alebo do hornej mezentériálnej artérie, t. J. V štádiu T4, už nie sú funkčné.
20 percent nádorov pankreasu je potenciálne liečivých
Zostáva asi 20 percent, ktoré je možné operovať chirurgicky s potenciálne liečebným zámerom. Podľa Wernera už nie je prioritou klasický Whippleov zákrok s dvojtretinovou resekciou žalúdka, ak je nádor v hlave pankreasu, ale pankreatická resekcia hlavy, ktorá zachováva pylorus. Ak je nádor lokalizovaný v tele alebo chvoste pankreasu, je metódou voľby ľavá resekcia.
20 až 30 percent sa dá ešte resekovať sekundárne
Pretože chirurgický zákrok je jedinou cestou k možnému vyliečeniu, teraz sa robia pokusy o predbežnú liečbu lokálne pokročilých nádorov neoadjuvantne chemoterapiou alebo rádiochemoterapiou. U 20 až 30 percent pacientov môže byť nádor sekundárne resekovateľný, hovorí Werner. Cieľom je dosiahnuť resekciu R0.