Parkinsonova choroba a demencia - 3. časť
Opustené, zmenené, stratené - ľudia s demenciou skôr alebo neskôr budú žiť vo svojom vlastnom svete. Príbuzní potom majú čoraz ťažšie sa k nim dostať. Ako môže vzniknúť syndróm demencie?
Príklady testov na demenciu
Sledujte test
Tento test poskytuje informácie o schopnosti pacienta rozpoznávať a reprodukovať zložité tvary alebo vzory, ako aj o jeho schopnostiach riešiť problémy. Za týmto účelom je požiadaný, aby nakreslil tvár hodín s konkrétnym časom, napríklad 13:30. V závislosti od presnosti kreslenia získava body od 1 do 6, počet bodov väčší alebo rovný 3 (napr. Iba ukazovateľ alebo vôbec žiadny čas, ale správne zobrazenie ciferníka hodín) naznačuje demenciu.
DemTect
Skratka znamená detekciu demencie. Test je jedným z najnovších testovacích postupov (rok 2000). Testovanej osobe je pridelených päť úloh týkajúcich sa funkcií verbálnej pamäte, plynulosti slov, intelektuálnej flexibility a pozornosti. Musí to vyriešiť rýchlo (8 - 10 minút). Získané body sa spočítajú. Výsledky sú možné medzi 0 a 18 bodmi, s hodnotami od 13 bodov pre adekvátne poznanie a hodnotami pod 8 pre demenciu.
Multimodálna terapia Akonáhle je stanovená diagnóza, je to pre mnohých šok - to, čo už príbuzní dlho pozorovali alebo tušili, je pre postihnutých zrazu realitou. Strata mozgovej hmoty sa nedá obnoviť a príznaky sa budú zväčša zväčšovať pomaly, ale rovnomerne. Je preto obzvlášť dôležité zahájiť liečbu včas a nemusí nevyhnutne spočívať predovšetkým v podaní liekov. Je dôležité mať stabilný metabolizmus so zdravou a vyváženou stravou a dostatočným množstvom vody na pitie.
Ak sa vyskytnú poruchy, mal by sa normalizovať krvný tlak, hmotnosť a lipidy v krvi a mala by sa zabezpečiť optimálna ochrana pred bolesťou. Pretože všetci trpiaci demenciou majú iba obmedzené rezervy. V popredí je samozrejme aj farmakoterapia. Pravidelný príjem predpísaných liekov by mal byť jasný, aj keď nedostatky v oblasti pamäťového výkonu možno len ťažko ovplyvniť. Je však možné dosiahnuť pozitívny vplyv na sociálno-emočné obmedzenia a pozornosť. A to je vnímané ako úľava pre postihnutých, ale aj pre ich príbuzných.
Aby bolo možné zvládnuť každodenný život - a robiť to čo najdlhšie nezávisle - sú terapie bez liekov rovnako dôležité ako lieky. Medzi ne patrí kognitívny tréning (napr. Sudokus alebo obrázkové hádanky, ale tiež nácvik zmyslového vnímania pozeraním na fotografie alebo vôňou známych vôní), pracovná terapia, logopédia, hudba, tanec alebo spev a v niektorých prípadoch psychoterapia. V závislosti od závažnosti ochorenia alebo pokročilého štádia by mali postihnutí, príbuzní a ošetrujúci lekári spoločne rozhodnúť o optimálnom nastavení liečby.
Lieky proti demencii, antidepresíva a neuroleptiká V závislosti od použitej formy sa lieková terapia začína v rôznych bodoch, aby sa zmiernili príznaky. V prípade syndrómov sekundárnej demencie sa lieči základné ochorenie, pričom príznaky demencie môžu úplne zmiznúť. V prípade primárnej demencie záleží na spúšťači: opakujúcim sa poruchám obehu pri vaskulárnej demencii je možné zabrániť použitím inhibítorov agregácie krvných doštičiek, ako je ASA alebo klopidogrel. V niektorých prípadoch sa používajú aj kumaríny.
Okrem toho je potrebné optimálne upraviť hodnoty krvných lipidov, krvný tlak a hladinu cukru v krvi, aby sa zabránilo ďalším mozgovým infarktom. Existujúce škody sa však nedajú napraviť zlepšením krvného obehu. Väčšina liekov proti demencii je schválená na degeneratívnu formu demencie Alzheimerovej choroby. Možno tiež uvažovať o terapeutickom pokuse pre zmiešané formy vaskulárnej a Alzheimerovej demencie. Rovnako ako u všetkých neurodegeneratívnych ochorení vedie strata nervových buniek k nerovnováhe v neurotransmiteroch.
Pri Alzheimerovej chorobe možno merať znížené uvoľňovanie acetylcholínu v dôsledku strát neurónov v bazálnom prednom mozgu. Posolská látka je rovnako zapojená do procesov myslenia a koncentrácie ako do učenia, vnímania a zapamätávania si. Inhibítory acetylcholínesterázy (AchEi) sa preto môžu používať v miernych až stredne závažných štádiách Alzheimerovej demencie. Zabraňujú rozpadu acetylcholínu a zvyšujú tak jeho koncentráciu v synaptickej medzere. Bežnými liekmi sú donepezil, rivastigmín a galantamín.
Zvýšená hladina acetylcholínu však môže viesť k nežiaducim účinkom, ako je nevoľnosť, strata hmotnosti, fyzický nepokoj (napr. Tremor), patologické vegetatívne účinky (napr. Zvýšené potenie, bradykardia) alebo zvýšenie hodnôt pečene. Preto by sa účinné látky mali pridávať iba pomaly. Aj keď môžu byť vedľajšie účinky veľmi stresujúce, dôrazne sa neodporúča prerušiť liečbu svojpomocne a okamžite - vedľajšie účinky môžu v priebehu liečby čiastočne znova slabnúť.
Použitie antagonistov NMDA receptorov sa odporúča od mierneho stupňa ochorenia. Látka memantín tu preukázala pozitívne výsledky; blokuje glutamátergický NMDA receptor nekompetitívne a tým oslabuje nadmerné glutamátové účinky spôsobené nerovnováhou neurotransmiterov. Ako nežiaduce účinky sa môžu vyskytnúť motorický nepokoj, bolesť hlavy, únava, zmätenosť, halucinácie, zápcha, závraty a nevoľnosť.
Kombinácia memantínu s AchEi sa osvedčila v klinickej praxi; synergické účinky na obidva neurotransmiterové systémy ukazujú dobré účinky na príznaky a priebeh ochorenia. Na demenciu sa príležitostne používa aj selegilín, inhibítor MAO-B používaný proti Parkinsonovej chorobe, a piracetam, derivát GABA. Nemecká spoločnosť pre neurológiu neodporúča použitie týchto látok vo svojom pokyne „Demencia“, situácia v štúdiu je však nedostatočná. V individuálnych prípadoch však môže lekár zvážiť pokus.
Neexistuje ani všeobecné odporúčanie pre bylinné prípravky vyrobené z extraktov z Ginkgo biloba, ale vysokodávkové prípravky s dennou dávkou 240 mg štandardizovaného extraktu z ginka sú schválené na podpornú liečbu ľahkej demencie, a preto ich zdravotná poisťovňa hradí. Pravidelný príjem by mal zlepšiť krvný obeh v mozgu a chrániť nervové bunky. Napriek veľmi dobrému profilu vedľajších účinkov by mali postihnutí o príjme diskutovať so svojím lekárom, pretože prípravky z ginka môžu interagovať s mnohými ďalšími účinnými látkami. Napríklad sa zvyšuje antikoagulačný účinok ASA.
Adresy pre postihnutých a ich príbuzných
Webové stránky Nemeckej spoločnosti pre Alzheimerovu chorobu e.V.:
www.deutsche-alzheimer.de
Webová stránka akcie Spolkového ministerstva pre rodinu, seniorov, ženy a mládež:
www.wegweiser-demenz.de
Sieťový bod „Miestne aliancie pre ľudí s demenciou“ Federálnej pracovnej skupiny organizácií starších občanov (BAGSO) e.V .:
www.bagso.de/aktuelle-projekte/netzwerkstelle-lokale-allianzen-fuer-menschen-mit-demenz.html
Adresy miestnych svojpomocných skupín v členení podľa oblasti PSČ; poskytnuté spoločnosťou Hirnliga e.V .:
www.hirnliga.de/selbsthilfegruppen
Sponzori nadácie pre demenciu pre príbuzných a pacientov:
www.demenzpaten.de
Pretože presne to je demencia - psychiatrický syndróm. Postihuje najmä ľudí od 65 rokov a popisuje chronickú, pomaly postupujúcu zmenu mozgu, ktorá je spojená so zvyšujúcou sa stratou intelektuálnych, ale aj emocionálnych a sociálnych schopností. Najčastejšie je ovplyvnená krátkodobá pamäť, ale aj schopnosť myslieť, jazyk, motorika a v niektorých prípadoch osobnosť. Naznačuje to aj výraz demencia: Slovo je odvodené z latinského výrazu „demens“, čo možno preložiť ako nerozumné alebo nepochopenie.
prehľad Medzinárodná štatistická klasifikácia chorôb a súvisiacich zdravotných problémov (ICD 10) rozlišuje medzi rôznymi formami demencie, najbežnejšou je Alzheimerova demencia, ktorá je neurodegeneratívnou demenciou. Existuje tiež vaskulárna demencia, pri ktorej poruchy obehu v mozgu vedú k opakujúcim sa infarktom, ktoré vážne poškodzujú nervové bunky. Asi 15 až 25 percent všetkých postihnutých má tento typ. Medzi zriedkavejšie demencie patrí demencia pri Parkinsonovej chorobe alebo demencia s Lewyho telieskami; môžu sa vyskytnúť aj zmiešané formy.
V niektorých prípadoch trpia postihnutí aj základným ochorením, ktoré so sebou prináša syndróm demencie, ako je epilepsia, nedostatok vitamínu B12, nádory alebo skleróza multiplex. Jeden potom hovorí o syndróme sekundárnej demencie, ale asi 90 percent všetkých demencií sa má považovať za primárnu. Ale z tohto dôvodu sa niekoľko foriem demencie považuje za reverzibilných, s určitými oneskoreniami alebo zmenami v kurze sú možné terapeutické opatrenia. Niekedy sa objasňujú aj príčiny vývoja, u iných je výskum ešte len v začiatkoch.
Všeobecne sa tiež nedá povedať, že demencia sa vyskytuje iba pri neurodegeneratívnych procesoch, ako je Alzheimerova choroba alebo Parkinsonova choroba. Syndróm demencie môžu byť tiež vyvolané nedegeneračnými chorobami. Patria sem napríklad vaskulárna demencia, napríklad Binswangerova choroba. Demenciu je možné v zásade rozdeliť do troch etáp v závislosti od príznakov a priebehu súvisiacich obmedzení:
Skoré štádium: Predovšetkým sú to poruchy krátkodobej pamäte.
Stredná fáza: Postihnutí majú postupne čoraz väčšie ťažkosti s každodennými úlohami.
Neskoré štádium: Dotknutá osoba tiež trpí vážnymi jazykovými obmedzeniami a je odkázaná na pomoc vo všetkých oblastiach. Napríklad už nemôže jesť sám alebo ísť na toaletu. Príbuzní už nie sú uznávaní.
Asi 1,5 milióna ľudí v Nemecku je v súčasnosti postihnutých demenciou, z ktorých väčšina má viac ako 75 rokov. A trend stúpa - prognózy hovoria o odhadovaných 3 miliónoch postihnutých v roku 2050, iba v Nemecku.
Diagnostika a testy na demenciu Okrem vysokého veku patrí medzi rizikové faktory demencie aj ženské pohlavie, genetické dispozície, cukrovka, depresie alebo vysoký krvný tlak. Okrem zdravého a aktívneho životného štýlu sa proti rozvoju demencie bohužiaľ nedá veľa urobiť, hlavným rizikovým faktorom je a zostáva vek. Prvé príznaky zvyčajne začínajú zákerne a často sa prejavia vo forme problémov s pamäťou, ktoré sa rýchlo vyčítajú starobe: postihnutí strácajú spoločnú niť v rozhovoroch, prehľad platobných procesov alebo prípravu jedla, často nesprávne umiestnia predmety alebo trpia problémami s koncentráciou.
Nie všetci, ktorých krátkodobá pamäť niekedy potrebuje pomocnú ruku, sú však okamžite postihnutí demenciou. Napriek tomu je vhodné dotknutú osobu upozorniť na akékoľvek nápadné príznaky, ktoré treba navštíviť u lekára - v niektorých prípadoch môžu byť za tým neurologické ochorenia, ako aj syndróm demencie, pričom včasná diagnóza s následným terapeutickým zásahom môže pozitívne ovplyvniť priebeh ochorenia.
Pred diagnostikovaním demencie, ktorá sa v závislosti od príznakov rozdelí na určitú alebo prípadne zmiešanú formu, by však mali existovať nasledujúce kognitívne a neurologické obmedzenia po dobu najmenej šiestich mesiacov:
- Amnézia (porucha pamäti a orientácie),
- Afázia (porucha reči/porucha porozumenia reči),
- Apraxia (neschopnosť vykonávať naučené manuálne zručnosti),
- Agnosia (neschopnosť vidieť veci),
- Zníženie úsudku a odôvodnenia.
Príznaky sú veľmi individuálne, niektoré problémy ani nemusia vzniknúť alebo majú rôznu závažnosť. Dôraz sa preto kladie na zvyšovanie ťažkostí pri myslení s problémami s pamäťou a orientačnými ťažkosťami (priestorovými, časovými, sociálnymi). Okrem komplexnej laboratórnej diagnostiky (napr. Hladina cukru v krvi, funkcia štítnej žľazy, hladina vitamínu B12) na vylúčenie ďalších základných chorôb môže lekár použiť aj rôzne dotazníky alebo testovacie postupy. Okrem toho sa vyšetrí mozog, pomocou pozitrónovej emisnej tomografie (PET) sa ukáže MRI sken alebo možné metabolické deficity (napr. Znížený metabolizmus glukózy).
Vyšetrenie CSF sa používa na identifikáciu plakov tau proteínu alebo beta-amyloidu - typických markerov pre Alzheimerovu chorobu, ktoré sú však spojené s invazívnym zákrokom. Nemeckí vedci nedávno priniesli do hry dva nové biomarkery: viditeľné amyloidné agregáty v sietnici oka a svetlo neurofilamentov (NfL) ako potenciálne krvné biomarkery. Aj keď tieto diagnostické metódy musia byť ešte klinicky testované a validované, stále dávajú nádej na rýchlejšiu, menej komplikovanú a možno skoršiu diagnostiku Alzheimerovej choroby, najbežnejšej formy demencie.
Neuroleptiká a antidepresíva sa používajú hlavne pri liečení depresií alebo iných duševných porúch. Patria sem napríklad inhibítory spätného vychytávania serotonínu (SSRI), ako je citalopram, alebo atypické neuroleptiká, ako je risperidón alebo kvetiapín. Pri výbere lieku je nevyhnutné vyhnúť sa látkam s (výrazným) anticholinergným účinkom, pretože to môže zosilniť príznaky demencie. Amitriptylín, doxepín, klozapín a podobne by sa preto nemali predpisovať. Vďaka svojim farmaceutickým znalostiam môžete so zákazníkmi kontaktovať vhodné lieky u lekára a dobre argumentovať o účinkoch anticholinergných účinkov.
Vo všeobecnosti hráte vo farmaceutickej starostlivosti o osobu s demenciou dôležitú úlohu: Môžete pomôcť pri podpore dodržiavania predpisov, rozpoznať prvé príznaky a zmeny u známych zákazníkov a zvýšiť povedomie o návšteve lekára. Najmä príbuzní sú veľmi vďační za otvorené ucho a niekoľko adries pre svojpomoc, nariadenia o osobných záležitostiach alebo právne základy (krátkodobá alebo dlhodobá starostlivosť, strata dospelosti, služby ambulantnej starostlivosti atď.). Strata mozgovej hmoty sa nedá obnoviť, ale progresia príznakov sa môže spomaliť. Aj malý príspevok je veľkým prínosom pre postihnutých a ich rodiny.
Článok nájdete tiež v PTA IN DER APOTHEKE 09/18 zo strany 86.
Farina Haase, farmaceutka/redaktorka