Parkinsonova liečba Spýtajte sa profesora

Inštitúcia a pozícia: Prednosta kliniky pre neurológiu a klinickú neurofyziológiu, kliniky Vest, kliniky Knappschaftskrankenhaus Recklinghausen a Paracelsus Clinic Marl. Univerzitný profesor (W2) pre neurológiu na Goetheho univerzite vo Frankfurte nad Mohanom.

Prepis rozhovoru s Prof. Dr. med. Rüdiger Hilker-Roggendorf o „Parkinsonovej liečbe“

Čo je to Parkinsonova choroba? Aké sú príznaky?

Parkinsonova choroba je jedným z najbežnejších neurodegeneratívnych ochorení, čo znamená, že mozgové bunky z určitých dôvodov strácajú svoju funkciu a zomierajú. Toto ochorenie vedie k tomu, že je narušená kontrola motoriky postihnutého pacienta a pomaly sa objavuje obraz spomalenia, stuhnutia, chvenia a celkového narušenia pohybov celého tela. Rovnakým spôsobom sa v priebehu ochorenia vyskytujú aj takzvané nemotorické príznaky. Jedná sa predovšetkým o sťažnosti z oblasti napr. Tráviacich orgánov obehového systému alebo iných vecí, ktoré sa zhrňujú ako autonómny nervový systém.

Na ktorých orgánoch sa často vyskytujú typické príznaky?

Jadro Parkinsonovej choroby spočíva prirodzene v mozgu. Tu dochádza k nárastu patologického proteínu a odumieraniu mozgových buniek, takže sa vyskytujú základné príznaky choroby v dôsledku mozgovej dysfunkcie. Týka sa to najmä pohybových porúch, ale keďže mozog je samozrejme regulátorom aj pre ďalšie telesné orgány, napríklad srdce, napríklad črevo, je možné očakávať aj príznaky tam, napríklad poruchy regulácie obehu, srdcové arytmie, ale hlavne hlavne poruchy trávenia (zápcha, hnačky) a tak ďalej).

Kto je ten správny kontakt, keď sa objavia prvé príznaky?

Správnou kontaktnou osobou je určite skúsený neurológ, ktorý je s touto chorobou oboznámený. Skoré príznaky často nie sú jasne priradené, takže v prípade pochybností má vždy zmysel sa poradiť so skúseným neurológom. Spravidla je možné takúto diagnózu stanoviť pomerne skoro prostredníctvom klinického vyšetrenia.

Mám 60 rokov. Môžem mať vyššie riziko Parkinsonovej choroby?

Hlavným rizikom výskytu Parkinsonovej choroby je vyšší vek, takže ide o ovplyvňujúci faktor, ktorý samozrejme nemôžeme dobre kontrolovať. Dôležitá je určite aj rodinná anamnéza, takže vždy, keď je postihnutý príbuzný prvého stupňa, existuje mierne vyššie riziko. Je však dôležité zdôrazniť, že Parkinsonova choroba nie je dedičnou chorobou, takže nemožno konštatovať veľmi zreteľne preukázanú pravdepodobnosť, že ochoriete.

Môžem určiť svoje osobné riziko? Môžem to znížiť?

To je ťažká otázka. Neexistujú jasné pravidlá správania, ktoré znižujú pravdepodobnosť Parkinsonovej choroby v tejto podobe. Zdravý životný štýl je určite užitočný pri prevencii foriem Parkinsonovej choroby, ktoré sa môžu vyskytnúť v mozgu v dôsledku porúch obehu. Keď dôjde k skutočnej Parkinsonovej chorobe, je veľmi málo možné urobiť individuálne, aby sa to zmenilo.

Ako je najlepšie diagnostikovaná Parkinsonova choroba?

Základom diagnózy je vždy dôkladné a kompetentné klinicko-neurologické vyšetrenie. Na ich základe je možné nepochybne potvrdiť Parkinsonov syndróm, teda zhodu klasických príznakov. Potom vyvstáva otázka, či ide o Parkinsonovu chorobu alebo iný variant. Na to sú často potrebné ďalšie vyšetrenia, napríklad obraz mozgu, ktorým sa v súčasnosti ponúka magnetická rezonancia mozgu, aby sa vylúčili ďalšie príčiny, ktoré môžu napodobňovať Parkinsonovu chorobu. Potom často nasledujú ďalšie vyšetrenia, napr. Laboratórne vyšetrenia alebo v prípade pochybností dokonca aj scintigrafia mozgu, ak vyššie uvedené vyšetrenia neposkytujú jednoznačné nálezy.

Čo je to scintigrafia mozgu? Ako dlho trvá toto vyšetrovanie?

Scintigrafia mozgu nám umožňuje určiť funkčnosť dopamínových buniek v mozgu priamo u živých ľudí. Za týmto účelom sa do žily vstrekuje takzvaný rádioligand, čo znamená, že sa vstrekuje do žíl. Toto činidlo sa potom transportuje krvným obehom do mozgu, kde sa viaže na funkčné dopamínové bunky. Túto väzbu je potom možné presne preskúmať a zmerať scintigrafom, takzvaným skenerom SPECT, a tak môžeme buď potvrdiť funkčnosť dopamínových buniek u žijúcich ľudí, alebo dokázať zníženú funkciu.

Ako sa najlepšie lieči Parkinsonova choroba?

Základom Parkinsonovej liečby sú lieky. Tieto kompenzujú nedostatok dopamínu v hlave, to znamená nedostatok látok prenášajúcich informácie, ktoré sú pre túto chorobu zvlášť rozhodujúce. Okrem liekov je k dispozícii celý rad ďalších liečebných metód, najmä metód na udržanie pohyblivosti, napríklad fyzioterapia, t. J. Fyzioterapia, ale tiež na dlhodobé udržanie každodenných zručností pri manuálnych činnostiach, pri behu, koordinácii, jazykovej príprave atď. Ak lieky už nie sú dostatočne účinné, môžu sa použiť aj invazívnejšie postupy, napríklad pumpovacie terapie, ktoré nepretržite privádzajú liečivo do tela, alebo dokonca chirurgické zákroky neurochirurgmi, pri ktorých sa do mozgu implantujú malé elektródy. môže dosiahnuť harmonizáciu funkcií mozgu.

Aké sú výhody hlbokej stimulácie mozgu počas liečby?

Hlboká mozgová stimulácia je metóda, ktorú je možné použiť u pacientov, ktorí už z liečby nemajú dostatočný úžitok. To je zvyčajne prípad pacientov, ktorí sú chorí mnoho rokov a kde lieky vykazujú úžitok iba v určitú dennú dobu. Inokedy má pacient slabú pohyblivosť, silné chvenie alebo iné príznaky. Potom pomocou hlbokej stimulácie môžete kedykoľvek dosiahnuť, aby sa mozog stal nezávislejším od podávania liekov zvonka, takže pacient získa späť istotu a zažije zlepšenie rovnomerne po celý deň, aby bolo možné opäť lepšie naplánovať celý jeho život.

Aký je každodenný život s DBS? Môžem pracovať a cestovať?

Pacient, ktorý má hlbokú mozgovú stimuláciu, môže v zásade robiť všetko, čo predtým. V zásade nejde o obmedzenie kvality života alebo možnosti voľného pohybu. Dnes existujú systémy, ktoré sa dajú nabíjať aj zvonka, takže sa batéria generátora impulzov musí nabíjať v určitých časoch, inak je systém pod kožou a napríklad chodenie do sauny alebo plávanie alebo sprchovanie je úplne bezproblémové.

Čo je lieková pumpa? Kedy sa používa?

Liečivé pumpy zabezpečujú, že sa liek podáva vždy rovnomerne pod kožu alebo do čreva. To umožňuje, aby boli pacienti nezávislí od príjmu tabliet, pretože príjem tabliet prirodzene zaisťuje, že v zásobovaní mozgu drogou dôjde k určitým výkyvom. Tieto výkyvy je možné vyvážiť pomocou púmp, aby sa pacienti opäť mohli lepšie spoliehať na svoju pohyblivosť.

Aké sú výhody Parkinsonovej terapie pomocou videa?

Terapia pomocou videa umožňuje pacientovi zostať v domácom prostredí a zostať v kontakte s ošetrujúcim lekárom. Funguje to tak, že v dome pacienta je nainštalovaný videosystém, ktorý má možnosť prostredníctvom telefónnej linky prenášať krátke sekvencie jeho pohyblivosti k lekárovi, ktorý je liečený, až 6-krát denne. To potom reaguje a upraví liečbu tak, aby bol vytvorený najlepší možný liečebný plán. Táto terapia sa vykonáva počas štyroch týždňov a umožňuje pacientovi zostať doma v známom prostredí a nemusí ísť do nemocnice. Nie všetky zdravotné poistenia pokrývajú túto liečbu. Toto je vždy rozhodnutie, ktoré je potrebné urobiť v jednotlivých prípadoch.

Aktivácia terapie proti Parkinsonovej chorobe - čo to znamená?

S aktivačnými terapiami sa kombinujú všetky formy liečby, ktoré dnes podporujú liečbu drogami. Hlavnou oblasťou aktivačnej terapie je predovšetkým fyzioterapia alebo fyzioterapia. Tu je dôležité trénovať rozsah pohybu, rozsah pohybu, ale napríklad aj koordináciu pri chôdzi a rovnováhu. Pracovná terapia sa zameriava najmä na činnosti súvisiace s každodenným životom, napríklad rezanie príborom alebo sprchovanie a podobne. Logopédia a logopédia sa zvlášť zameriavajú na hlasitosť reči pacienta, ale tiež na zrozumiteľnosť reči a mnoho pacientov v pokročilom štádiu ochorenia trpí problémami s prehĺtaním, ktoré sa tu dajú veľmi efektívne liečiť. Metódy neuropsychologickej terapie sa starajú o duševnú pohodu pacienta i príbuzných a existujú aj ďalšie metódy ako nordic walking, tai chi alebo tanec, ktoré pacienti veľmi radi prijímajú a ktoré vieme dokázateľne zlepšiť pri Parkinsonovej chorobe.

Parkinsonova choroba sa môže vyriešiť aj sama?

V prípade klasickej Parkinsonovej choroby bohužiaľ samotná príčina ochorenia nemôže ustúpiť. Proces poškodenia nervových buniek spôsobený ukladaním bielkovín nemožno zvrátiť. Príznaky sa dajú samozrejme zmierniť dôslednou liečbou.

Z ktorých miest/regiónov pochádza najviac pacientov?

Naša klinika lieči väčšinu pacientov z Porúria. Sme na severnom okraji Porúria, pri prechode do južného Münsterlandu, tiež tu vo vidieckejšej oblasti, máme prirodzene veľkú spádovú oblasť, až po dolný Rýn, po holandské hranice, ale aj východné Vestfálsko, Sauerland, to je zhruba oblasti, z ktorých sa nám naši pacienti predstavujú. Príležitostne máme pre prípad zvláštnych otázok, ako je liečba pumpou alebo hlbšia stimulácia mozgu, pacientov tiež pri sebe.

Ktorú otázku sa vás pacienti pýtajú veľmi často?

Jednou z najbežnejších otázok je dedičnosť. Kedykoľvek rodičia trpia Parkinsonovou chorobou vo vyššom veku, deti sa obávajú, či existuje aj zvýšené riziko Parkinsonovej choroby. To sa dá určite poprieť ako dedičná choroba, aj keď určitú úlohu môže určite zohrávať aj určitý rodinný sklon, hovoríme tomu dispozícia. Ale na túto otázku o dedičnej chorobe môžete zvyčajne odpovedať negatívne. Ďalšou dôležitou otázkou je schopnosť viesť vozidlá, pretože je dôležitým bodom pre mnohých pacientov, aby zostali nezávislí. Schopnosť viesť vozidlo nie je v zásade obmedzená, ak je ochorenie v počiatočných štádiách a bolo adekvátne liečené a pacient nemá obmedzené mentálne výkony a motorické schopnosti reagovať. Určiť to je úlohou kolegov vyškolených v dopravnej medicíne, ktorí tiež radi pomôžu s relevantnými otázkami.

Informácie o osobe

V liečbe pacientov s Parkinsonovou chorobou som aktívny od roku 1996, spočiatku na univerzitnej klinike v Kolíne nad Rýnom, neskôr na univerzitnej klinike vo Frankfurte. Od tohto roku som prednostom Neurologickej kliniky v Knappschaftskrankenhaus Recklinghausen a Paracelsusovej kliniky v Marl. Máme tam širokú škálu neurologických pacientov vrátane mnohých pacientov s Parkinsonovou chorobou. Liečime tam okolo 5 000 pacientov ročne, vrátane tých, ktorí sa zameriavajú hlavne na Parkinsonovu chorobu. Vedecky som sa veľa zaoberal zobrazovacími metódami pre Parkinsonovu chorobu, som spoluautorom aktuálnych pokynov Nemeckej spoločnosti pre neurológiu pre Parkinsonovu chorobu a tajomníkom pracovnej skupiny pre hlbokú stimuláciu mozgu, ktorá sa venuje najmä chirurgickej liečbe pacientov s Parkinsonovou chorobou.

Info o klinike

Naša klinika je jedným z najväčších neurologických pracovísk v Nemecku. Máme dve pracoviská, jedno v Knappschaftskrankenhaus Recklinghausen s približne 80 lôžkami, ale tiež na klinike Paracelsus v Marle s momentálne 34 lôžkami. V Recklinghausene liečime hlavne mozgové príhody, neurologickú medicínu intenzívnej starostlivosti, všetky liečebné metódy, ktoré sa dnes dajú použiť pri akútnych mozgových príhodách, najmä tiež neuroradiologické metódy na odstránenie zrazeniny, roztrúsenú sklerózu, epileptické záchvaty a celú celkovú neurológiu. V Marl máme Parkinsonovu chorobu s vlastným oddelením, ktoré má v súčasnosti 14 postelí. Robíme tam aj neurologickú skorú rehabilitáciu. Môžeme s nami ponúknuť celé spektrum liečby Parkinsonovou chorobou. To siaha od liečby drogami, aktivačnej terapie, komplexnej liečby Parkinsonovou chorobou, liečby pomocou videa, až po pumpovacie terapie a hĺbkovú stimuláciu mozgu, ktoré ponúkame spolu s univerzitnou klinikou Knappschaftskrankenhaus v Bochum-Langendreer.

Pokračovať:

1996-1998	Stáž na Neurologickej klinike a poliklinike na Kolínskej univerzite (Réžia: Prof. Dr. W. D. Heiss)
1997	Doktorát na Lekárskej klinike Westphalianskej Wilhelmsovej univerzity v Münsteri (magna cum laude)
1998-2004	Odborný asistent a asistent lekára na Neurologickej klinike a poliklinike na Kolínskej univerzite
2002	Odborný asistent a asistent lekára na klinike pre psychiatriu a psychoterapiu na univerzite v Kolíne nad Rýnom (riaditeľ: prof. Dr. J. Klosterkötter)
2003	Špecializovaná certifikácia v neurológii
2004	Habilitácia a udelenie titulu Venia legendi pre predmet neurológia na Lekárskej fakulte Kolínskej univerzity
2005	Voliteľné ďalšie školenie v špeciálnej neurologickej intenzívnej medicíne
2004-2006	Vedúci lekár na Neurologickej klinike a poliklinike na Kolínskej univerzite
2007-2014	Univerzitný profesor (W2) a vedúci lekár na neurologickej klinike Centra pre neurológiu a neurochirurgiu na Goetheho univerzite vo Frankfurte nad Mohanom (riaditeľ: prof. Dr. H. Steinmetz)
2012-2014	Zástupca riaditeľa Neurologickej kliniky na Goetheho univerzite vo Frankfurte nad Mohanom
2014-2016	Klinika neurológa, Klinikum Vest (Centrum liečby Paracelsus Clinic Marl)
od roku 2016	Prednosta Neurologickej kliniky a klinickej neurofyziológie Vestovej kliniky, Recklinghausen/Marl

Členstvo:

Nemecká spoločnosť pre neurológiu (DGN)

Nemecká spoločnosť pre klinickú neurofyziológiu a funkčné zobrazovanie (DGKN)

Nemecká spoločnosť pre neurologickú intenzívnu medicínu (DGNI)

Nemecká parkinsonská spoločnosť (DPG)

Nemecká spoločnosť pre mozgovú príhodu (DSG)

Pracovná skupina pre botulotoxín DGN

Pracovná skupina pre hlbokú mozgovú stimuláciu DGN

Americká neurologická akadémia (AAN)

Spoločnosť pre poruchy hybnosti (MDS)

Kancelárie a funkcie

Regionálny zástupca nemeckej organizácie Stroke Aid
Tajomník pracovnej skupiny pre stimuláciu hlbokých mozgu e. V.
Hovorca hlavných neurológov v Porúrenskej neurovaskulárnej sieti (NVNR)