Podozrenie na trombózu »Čo teraz

Trombóza je oklúzia krvnej cievy krvnou zrazeninou (trombus). Spravidla sa trombóza vyvíja v oblasti malých žíl lýtkových svalov a odtiaľ rastie do väčších žíl. Najhlbšie nohy a panvové žily sú najčastejšie postihnuté trombózou.

Krátka verzia:

  • Medzi príznaky trombózy patrí pocit napätia a ťažkosti v nohe, ako aj modrasté sfarbenie kože.
  • Diagnóza trombózy sa stanoví pomocou zobrazovacieho testu.
  • Na liečbu trombózy sa môžu použiť lieky, filtre Cava a kompresná terapia.

Ak sa krvná zrazenina uvoľní z cievy, môže cestovať krvnou cestou cez srdce do pľúcnych tepien a blokovať ich. Toto sa nazýva pľúcna embólia. Pľúcna embólia môže byť životu nebezpečná.

podozrenie

Každý rok sa asi u 2 z 1 000 ľudí vyvinie trombóza po prvýkrát. V mladších rokoch sú ženy postihnuté častejšie ako muži, ale tento rodový rozdiel s pribúdajúcim vekom zmizne. U približne tretiny postihnutých sa vyvinie ďalšia trombóza do ôsmich rokov, pričom riziko obnovenej vaskulárnej oklúzie je u mužov výrazne vyššie.

Ako sa vyvíja trombóza?

Normálne sú mechanizmy v krvi, ktoré udržiavajú tekutinu, a mechanizmy, ktoré vedú k zrážaniu krvi (hemostáze), v rovnováhe. Trombóza nastáva, keď dôjde k nerovnováhe medzi týmito podpornými a inhibičnými faktormi.

Zmeny v zložení krvi môžu viesť k zvýšenej ochote zraziť sa a k rozvoju trombózy. Takáto tendencia k trombóze sa nazýva trombofília. Flebitída alebo poranenie cievnej steny môžu tiež podporovať rozvoj trombózy.

Aké sú rizikové faktory?

Tendencia k trombóze (trombofília) sa môže vyskytnúť napríklad v súvislosti s infekciou. Zvýšený sklon k trombóze je typický aj u pacientov s rakovinou. Okrem toho existuje veľa dedičných porúch, ktoré môžu viesť k trombóze nesprávnym zložením látok podieľajúcich sa na zrážaní krvi.

Najbežnejšou vrodenou trombofíliou je takzvaná rezistencia na APC („choroba faktora V“). Táto porucha sa vyskytuje asi u 5% normálnej populácie a vedie k významne zvýšenému riziku trombózy, najmä u žien, ktoré užívajú hormonálnu antikoncepciu (napr. Pilulku). Fajčenie súčasne môže ďalej zvyšovať riziko.

Vrodené príčiny trombofílie sú:

  • Mutácia protrombínu
  • Syndróm antifosfolipidových protilátok
  • Nedostatok antitrombínu
  • Nedostatok proteínu C.
  • Nedostatok proteínu S.

Zvýšené riziko súvisí aj s predĺženým odpočinkom v posteli a po operáciách. U žien, ktoré užívajú tabletky, je riziko pooperačnej trombózy dvakrát až trikrát vyššie. Z tohto dôvodu je potrebné vysadiť tabletky niekoľko týždňov pred plánovanou operáciou a použiť iné antikoncepčné metódy.

Pri určitých zákrokoch - napríklad po zavedení umelého bedrového alebo kolenného kĺbu - by sa takáto vaskulárna oklúzia vyskytla vo viac ako 50% prípadov bez vhodnej profylaxie trombózy. Absolútne riziko trombózy počas tehotenstva je pomerne nízke, ale asi štyrikrát vyššie ako u netehotných žien.

Dlhodobé sedenie v aute, autobuse, vlaku a lietadle tiež zvyšuje pravdepodobnosť vzniku krvnej zrazeniny (cestovná trombóza).

Starší ľudia nad 60 rokov sú tiež vystavení väčšiemu riziku trombózy. Okrem toho nadmerná nadváha (obezita, BMI = 30), dehydratácia (príliš málo pitia, diuretická liečba) a rôzne kardiovaskulárne ochorenia (vrátane infarktu myokardu, závažnej srdcovej nedostatočnosti) vedú k zvýšenému sklonu k zrážaniu.

Aké sú príznaky trombózy?

Nasledujúce príznaky môžu naznačovať trombózu:

  • Pocit napätia v nohe
  • Ťažkosti v nohe
  • ťahanie bolesti
  • Opuch nohy
  • Zmena farby kože (mierne modrastá)

Na začiatku ochorenia sú príznaky často netypické. Často sa zaznamená iba nejasný pocit ťažkosti a napätia v nohe. Bolesť môže ťahať a cítiť sa ako „boľavé svaly“. Výsledkom je bolesť - väčšinou lokalizovaná v lýtku - a opuch nohy. Pokožka má mierne modrastú farbu. Bolesť sa zvyšuje pri státí a chôdzi a zvyčajne sa zlepšuje, keď je noha zdvihnutá.

Ak existuje podozrenie na trombózu (spontánna bolesť v nohe, najmä ak dôjde k ďalšiemu opuchu), okamžite vyhľadajte lekára, pretože závažným následkom, ako je pľúcna embólia, sa dá bezpečne vyhnúť, iba ak sa liečba začne okamžite.

Pľúcna embólia

Pľúcna embólia by sa mala zvážiť, ak sa vyskytne aj dýchavičnosť alebo ostrá bolesť na hrudníku. Z dôvodu potenciálne život ohrozujúcich komplikácií pľúcnej embólie si každé podozrenie na prítomnosť trombózy vyžaduje okamžité lekárske vyšetrenie a liečbu.

Posttrombotický syndróm

Ďalším dôsledkom venóznej trombózy môže byť takzvaný posttrombotický syndróm. To vedie k deštrukcii venóznych chlopní a v dôsledku toho k slabosti žíl - prietok krvi v žilách už nie je dostatočný. Tento klinický obraz je tiež známy ako chronická žilová nedostatočnosť. Chronická žilová nedostatočnosť zase predstavuje riziko ďalšej trombózy.

Ako stanoví lekár diagnózu?

Lekár už má podozrenie na trombózu na základe anamnézy a fyzického vyšetrenia. Spoľahlivú diagnózu je možné stanoviť pomocou zobrazovacích techník.

Farebne rozlíšený Dopplerov ultrazvuk (tiež známy ako farebne rozlíšená duplexná sonografia alebo kompresná sonografia) je v súčasnosti najdôležitejšou z týchto metód, ktoré umožňujú priamu vizualizáciu ciev. Umožňuje presné znázornenie nôh a panvových žíl, a tým detekciu trombózy. Táto skúška sa tiež vykonáva v súkromnej praxi, tj. Špecialistami s vlastnou ordináciou.

Flebografia (vizualizácia žilového systému injekciou kontrastnej látky do žily v chrbtovej časti nohy) bola vo veľkej miere nahradená ako skoršia štandardná metóda v diagnostike žilovej trombózy čoraz väčším používaním farebne kódovanej duplexnej sonografie. Stále sa používa, keď duplexná sonografia nemohla dosiahnuť jasný výsledok. To isté platí pre magnetickú rezonanciu a počítačovú tomografiu (MRI/CT).

Ďalej je možné zo vzorky krvi určiť takzvaný D-dimér, ktorý slúži ako marker koagulačnej aktivity. Tento marker sa však nezvyšuje iba pri trombóze, ale okrem iného aj pri zápaloch, traumách a tehotenstve. Preto sa D-dimér používa iba v súvislosti s klinickou pravdepodobnosťou trombózy. Ak je klinická pravdepodobnosť nízka a D-dimér je normálny, je možné vylúčiť napríklad venóznu trombózu.

Najdôležitejšími diferenciálnymi diagnózami (odlíšenie choroby od chorôb podobného vzhľadu) trombózy žíl nohy sú choroby, ktoré môžu viesť aj k bolestivému opuchu nohy.

Patria sem predovšetkým:

  • Poranenie svalov s výskytom modriny
  • Zápal kĺbov v kolene alebo členku
  • Erysipelas (Rotlauf)
  • povrchová flebitída (tromboflebitída)

Na diagnostiku trombofílie sú k dispozícii aj laboratórne testy, ktoré je možné vykonať pomocou vzorky krvi.

Ako sa lieči trombóza?

Pri trombóze sa používajú rôzne lieky, takzvané filtre cava a kompresné pančuchy.

Neustále informujte o bulletine z netdoktor.at

Stav lekárskych informácií: Máj 2012

Usmernenie pracovnej skupiny vedeckých lekárskych spoločností v Nemecku (AWMF): Profylaxia venózneho tromboembolizmu (VTE), 05/2010.

Usmernenie Nemeckej spoločnosti pre angiológiu: Diagnostika a terapia venóznej trombózy a pľúcnej embólie, 06/2010.

Pabinger I a kol .: Pokyny: Profylaxia venózneho tromboembolizmu. Österreichische Ärztezeitung, č. 4/2009

Študijná skupina PREPIC: 8-ročné sledovanie pacientov so stálymi filtrami pre dutú žilu v prevencii pľúcnej embólie. Náklad 2005; 112 (3): 416-22

Herold G: Interné lekárstvo. Vydanie 2011, Herold Verlag 2011

Európska agentúra pre lieky; www.ema.europa.eu (k 20. marcu 2012)

Rakúsky spolkový úrad pre bezpečnosť v zdravotnej starostlivosti (BASG)/AGES; www.basg.gv.at (k 20. marcu 2012)

Viac článkov na túto tému

Otestujte si riziko trombózy pri leteckej doprave

V posledných rokoch sa cestovateľská trombóza stala vážnym problémom, najmä pri diaľkových letoch.

Náročný krok cez leto

Ak je vonkajšia teplota vysoká, často dochádza k opuchu nôh.

Riziko trombózy: aké druhy antikoncepcie existujú?

Otázka: Mám zvýšené riziko trombózy, ktoré možno pripísať určitým hormónom. Preto si nemôžem vziať tabletku. Tiež…