Pásomnica - črevné parazity
Parazit je zviera alebo rastlina, ktorá žije vo vnútri hostiteľa, tj iné zviera alebo rastlina.
Čo je to pásomnica?
Pásomnica je súčasťou rodiny cestodov a je črevným parazitom plochého tvaru, podobne ako stužka. Pásomnica nemôže žiť sama, prežíva iba v ľudskom alebo zvieracom čreve.
Vajcia plochých červov sa dostanú do ľudského tela požitou potravou, najmä surovým alebo nedostatočne tepelne upraveným mäsom. Ľudia sa môžu nakaziť aj kontaktom s výkalmi zvierat alebo kontaminovanou vodou. Keď sa infekcia prenesie zo zvieraťa na človeka, máme na mysli zoonózu.
Dospelá pásomnica sa skladá zo skolexu (hlava a krk pásomnice) a reťazových segmentov nazývaných proglottidy. Keď je jedinec infikovaný pásomnicou, jeho hlava sa prilepí k stene čreva a proglottidy rastú a vytvárajú vajíčka. Dospelé pásomnice môžu žiť až 20 rokov v hostiteľovi. Črevné infekcie sú zvyčajne mierne, ale závažné spôsobujú vážne zdravotné problémy.
Aké sú príznaky a príznaky pásomnice?
Príznakom je to, čo pacient cíti a hlási, zatiaľ čo znakom je to, čo si všimnú ostatní, vrátane lekára alebo zdravotnej sestry. Napríklad bolesť môže byť príznakom, zatiaľ čo vyrážka je znakom.
Väčšina jedincov, ktorí majú pásomnice, nejavia príznaky, dokonca ani nevedia o splyňovaní parazita. Ak sú prítomné príznaky alebo príznaky, patria sem:
- vajcia, larvy a pásomnice segmenty prítomné v stolici; segmenty pásomnice budú obsahovať aj vajíčka pásomnice.
- únava a celková slabosť
- bolesť brucha; môžu tiež zahŕňať epigastrickú bolesť (bolesť brucha, tesne nad žalúdkom)
- strata váhy
- hnačka
- zvracanie
- nevoľnosť
- zápal črevnej sliznice (enteritída), ktorý vedie aj k hnačkám
- porucha chuti do jedla - najčastejšie znížená chuť do jedla. V prípade infekcie pásomnicou ošípaných môže dôjsť k zvýšeniu chuti do jedla
- ťažkosti so spánkom
- závrat
- záchvaty
- podvýživa, pretože pásomnica konzumuje značnú časť živín nachádzajúcich sa v čreve
- nedostatok vitamínu B12 - je veľmi zriedkavý a vyskytuje sa iba u pacientov infikovaných pásomnicou pri konzumácii rybieho mäsa (Diphyllobothrium latum)
Ak by larvy pásomnice vyšli z čreva a sformovali sa do cýst v iných tkanivách tela, existuje riziko poškodenia tkanív. Môžu sa vyskytnúť nasledujúce príznaky:
- horúčka
- bolesť brucha alebo nepohodlie
- žltačka
- alergická reakcia na larvy pásomnice
- epilepsia a iné neurologické príznaky
- slepota
- intrakraniálny tlak
Príznaky a príznaky budú závisieť od typu pásomnice, závažnosti infekcie a postihnutých častí alebo tkanív tela pacienta.
Pacient s pásomnicou bude potrebovať liečbu, aby ju vylúčil. Liečba je účinná v 95% prípadov a trvá len pár dní.
Rizikové faktory
Rizikovým faktorom je ten, ktorý zvyšuje riziko vzniku choroby alebo infekcie, ako napríklad nedostatok zubnej hygieny zvyšuje riziko vzniku zubného kazu a problémov s ďasnami, tj nesprávna zubná hygiena je rizikovým faktorom pre tieto stavy.
V prípade pásomnice sa zaznamenávajú tieto rizikové faktory:
- nedodržiavanie všeobecnej hygieny: nedôsledné umývanie rúk predstavuje pre jednotlivcov vyššie riziko prenosu infekcie z rúk do úst
- práca alebo vystavenie zvieratám - je charakteristické pre oblasti, kde sa výkaly zvierat nesprávne skladujú
- cestovanie alebo život v niektorých častiach sveta - krajiny a oblasti, kde sú zdravotné postupy neisté, zvyšujú riziko infekcie pásomnicou.
- jesť mäso alebo ryby surové alebo nedostatočne tepelne upravené - larvy a vajcia obsiahnuté v mäse alebo rybách môžu nakaziť ľudí, ktorí ich konzumujú dostatočne surové alebo nedostatočne tepelne upravené. Odborníci tvrdia, že sushi (surová ryba) je bezpečné, pokiaľ bola ryba najskôr zmrazená. Riziko zostáva, ak sa bude jesť čerstvé.
Príčiny infekcie pásomnicou
Najbežnejšie infekcie plochými červami sú:
- Taenia Solidum, prenáša sa požitím bravčového mäsa
- Taenia saginata, prenášaná požitím hovädzieho mäsa, je vo Francúzsku veľmi rozšírená
- Diphyllobothrium latum, prenášaný požitím surového rybieho mäsa
- Hemynolepis nana (trpasličí pásomnica), veľmi častá.
Taenia solidum a echinococcus granulosus (napadnutie larvou pásomnice psej, veľmi časté v oblasti Maghrebu v Keni) môže spôsobiť ďalšie ochorenia v prípade, že vyjdú z čreva a nachádzajú sa inde v tele.
Väčšina ľudí sa nakazí požitím vajíčok a pásomníc:
Požitie vajec: vajcia sa dostanú do ľudského tela kontaminovanými potravinami, vodou alebo pôdou (hlavne v dôsledku infekcie výkalmi zvierat). Ak hostiteľ, napríklad prasa, „vlastní“ pásomnicu, jej výkaly môžu obsahovať proglotidy (segmenty pásomnice) alebo vajcia, ktoré sa dostanú na zem. Každý segment môže obsahovať tisíce vajec. Ľudia sa môžu infikovať kontaminovanou vodou, státím v blízkosti kontaminovaných zvierat alebo pôdy alebo konzumáciou kontaminovanej potravy. Vajcia rastú v larvách a dostávajú sa do alebo dokonca z čriev a infikujú tak ďalšie časti tela. Tento typ infekcie je špecifický pre pásomnice infikovaných ošípaných a oveľa menej často sa vyskytuje v prípadoch, keď pôvodným hostiteľom bolo hovädzie mäso alebo ryby.
Spotreba kontaminovaného mäsa alebo rýb: Ak majú ryby alebo mäso larválne cysty a konzumujú sa surové alebo nedostatočne tepelne upravené, môžu sa larvy dostať do čreva, kde z nich vyrastú dospelí paraziti. Dospelá pásomnica môže žiť až 20 rokov a dosiahnuť dĺžku 15 metrov. Väčšina sa pripája k stenám čreva, zatiaľ čo iné prechádzajú tráviacim systémom a vylučujú sa stolicou. Pásomnica pochádzajúca z rýb je bežnejšia v krajinách s tradíciou konzumácie surových rýb, ako sú regióny východnej Európy, Škandinávie a Japonska. Ryby konzumované surové alebo nedostatočne tepelne upravené, napríklad losos, sú najbežnejším zdrojom infekcie.
Prenos z človeka na človeka: trpasličia pásomnica sa môže prenášať z človeka na človeka. Je to jediný plochý červ, ktorý môže prejsť celým životným cyklom (vajíčko-larva-dospelá pásomnica) vo vnútri jedného hostiteľa a je najrozšírenejšou pásomnicou na celom svete.
Prenos hmyzu na človeka: muchy a niektoré druhy chrobákov môžu zhromažďovať vajíčka pásomnice požitím výkalov infikovaných potkanov alebo myší, ktoré následne infikujú ľudí. Tento hmyz sa nazýva medzihostiteľom, pretože pásomnice existujú vo vnútri ich tela v štádiu medzi vajíčkom a pásomnicou dospelých. Tento typ infekcie sa vyskytuje, najmä v prípade trpasličích pásomníc, ktorý je veľmi rozšírený v oblastiach sveta s nesprávnou hygienou.
Reinfekcia: Počas liečby na odstránenie pásomnice môžu byť pacienti opätovne infikovaní, ak nedodržiavajú prísne hygienické opatrenia. V stolici sa budú nachádzať vajíčka, a ak si pacient po použití toalety veľmi neumyje ruky, hrozí riziko reinfekcie.
Psia pásomnica: nazýva sa tiež unilokulárna echinokokóza alebo hydatidová cysta. Zahŕňa larvy pásomnice (cysty obsahujúce larvy), ktoré sa usadzujú na jednom mieste v tele. Ľudia, najmä deti, sa môžu náhodne dotknúť stolice psa a tak prehltnúť vajcia, keď si priložia ruku k ústam. Infekcia je možná aj pri blízkom kontakte s infikovaným psom. Tento typ infekcie je rozšírený v niektorých častiach Austrálie, Grécka, južného Španielska, Severnej a Južnej Ameriky, Turecka a Ázie. Je to bežnejšie vo vidieckych oblastiach ako v mestách.
Diagnóza pásomnice
Každý, kto má jeden z vyššie opísaných príznakov alebo má podozrenie, že je infikovaný pásomnicou, by sa mal poradiť so svojím lekárom. Niektorí z nás môžu zistiť infekciu pozorovaním segmentov pásomnice v stolici, avšak na uskutočnenie koproparazitologického vyšetrenia stolice je nevyhnutná konzultácia s lekárom.
Pacienti budú vyzvaní, aby odobrali vzorku stolice do sterilnej nádoby, diagnóza pásomnice sa stanoví mikroskopickým pozorovaním stolice po zistení vajíčok, lariev alebo segmentov pásomnice v stolici pacienta. Ak je zdrojom infekcie prasa alebo hovädzie mäso, segmenty budú pohyblivé (kmitavé, pohyblivé). Na detekciu parazita môžu byť potrebné dve alebo viac vzoriek, pretože segmenty vajíčok alebo pásomníc sa pravidelne neuvoľňujú do stolice.
Lekár môže skontrolovať oblasť okolo konečníka pacienta, aby identifikoval larvy alebo pásomnice.
V závislosti od typu infekcie pásomnicou je možné použiť nasledujúce diagnostické metódy:
- krvný test - účelom je skontrolovať prítomnosť protilátok proti infekcii
- ultrazvukové vyšetrenia - zahŕňajú rádiografiu hrudníka, ultrazvuk, počítačovú tomografiu alebo magnetickú rezonanciu (MRI)
- vyšetrenie orgánov - lekár môže skontrolovať správne fungovanie orgánov
Aká je liečba?
Liečba infekcie larvami pásomnice je komplikovanejšia ako liečba pásomnice dospelých. Zatiaľ čo dospelá pásomnica zostáva v čreve, larvy sa môžu usadiť v iných častiach tela. Keď larvy prejavia príznaky, infekcia môže byť stará niekoľko rokov. V niektorých zriedkavých prípadoch môže byť infekcia larvami pásomnice nebezpečná pre život.
Perorálne lieky na liečbu pásomnice
Môžu byť predpísané perorálne lieky, ako je praziquantel, albendazol alebo niclosamid. Náš tráviaci systém veľmi zle znáša tieto lieky, ktoré buď rozpúšťajú, alebo napádajú (a zabíjajú) dospelé pásomnice. Je absolútne nevyhnutné, aby pásomnica (krk a hlava) byť vylúčený z kresla, pretože je nepoškodený a má schopnosť obnoviť pásomnicu maximálne za 3 mesiace.
Lekár môže predpísať preháňadlo, ktoré pacientovi pomôže vylúčiť pásomnicu v stolici. Ak má pacient pásomnicu z ošípaných, predpíše sa antiemetikum (proti zvracaniu), aby sa zabránilo zvracaniu, ktoré môže viesť k reinfekcii prehltnutím lariev pásomnice.
Všetky tieto lieky sa nezameriavajú na larvy pásomnice, takže je veľmi dôležité, aby si pacienti dôkladne umyli ruky po toalete a pred jedlom, aby sa zabránilo reinfekcii.
Pacientova stolica sa bude hodnotiť niekoľkokrát 1 - 3 mesiace po užití liekov. Pri dodržaní pokynov lekára má liečba účinnosť 95%.
Lieky používané na liečbu pásomnice sú známe ako antihelmintické lieky, čo znamená, že parazita zabíja a umožňuje jeho odstránenie z čreva v stolici pacienta.
Protizápalové lieky
Ak infekcia postihuje tkanivá mimo čreva, pacientovi sa podajú protizápalové steroidné lieky na zmiernenie zápalu spôsobeného vývojom cyst pásomnice.
Je nevyhnutné, ak má pacient cysty pásomnice vyvinuté v životne dôležitých orgánoch, ako sú pľúca alebo pečeň, a ktoré sú život ohrozujúce. Pred odstránením cysty pásomnice môže lekár použiť formaldehyd na zničenie larvy.
V niektorých prípadoch je dokonca nevyhnutná transplantácia orgánu. Ak odstránenie cysty nie je možné kvôli veľkosti alebo umiestneniu hlavných orgánov alebo krvných ciev v tele, lekár vám predpíše albendazol na spomalenie a kontrolu rastu cysty pásomnice.
Aké sú možné komplikácie?
- Pásomnica po požití hovädzieho mäsa, ktorá žije v čreve a je ľahko liečiteľná, je zjavne neškodná.
- Cysticerkóza: ak človek požije vajíčka pásomnice od ošípaných, existuje riziko infekcie larvami (cysticerkóza). Larvy môžu opustiť črevo, infikovať orgány a tkanivá v iných častiach tela, vytvárať lézie alebo cysty, ktoré zase ovplyvňujú normálne fungovanie orgánu a príležitostne spôsobujú jeho perforáciu.
- Neurocysticerkóza: je závažná komplikácia bravčovej pásomnice, ktorá ovplyvňuje nervový systém a mozog. Pacient sa sťažuje na bolesti hlavy a problémy so zrakom, ako aj na kŕče (epilepsia), meningitídu či dokonca demenciu. V osobitných situáciách môže byť infekcia smrteľná.
- Echinokokóza (hydatidová cysta): vyskytuje sa najmä u oviec a psov. Larvy opúšťajú črevo a infikujú orgány, najmä pečeň. Výsledkom infekcie môže byť veľké cysty, ktoré vyvíjajú tlak na cievy, ovplyvňujú obeh a niekedy ich dokonca perforujú. Infekcia môže mať nástup v detstve a príznaky sa môžu prejaviť neskôr, o niekoľko rokov, v dospelosti.