Pásomnice (Cestodes) »Nákaza, príznaky, liečba

Helminti sú parazitické zvieratá z kmeňov plochých červov (Plathelmintha), škrkaviek (Nematoda) a škrabancov (Acathocephala). Medzi ploché červy patria motolice obyčajné (Trematoda) a Pásomnice (Cestoda).

Patogénu
Výskyt a rezervoár
Cesta infekcie
Inkubačná doba
Trvanie infekcie
Trvanie nákazy
Príznaky
diagnóza
liečby
prevencia

Telo pásomníc (cestodes) sa skladá z takzvanej hlavy (scolex), nerozdelenej rastovej zóny a reťaze článkov, reprodukčného článku pásomnice (proglottids). Odstránenie proglottidov stolicou je charakteristické pre infekciu pásomnicou hovädzieho a bravčového mäsa. Postihnutí pacienti si to zvyčajne všimnú sami. Dôkazy o napadnutí pásomnicou sú často náhodným nálezom.

Pohlavné orgány sú hermafroditické (úplný ženský a mužský pohlavný aparát). Chýbajú tráviace orgány. Živiny sa vstrebávajú cez vonkajší plášť tela. Vývoj prebieha prostredníctvom jedného alebo dvoch sprostredkujúcich hostiteľov.

Infekcie pásomnicou hovädzieho alebo bravčového druhu sa vyskytujú na celom svete, aj keď v Nemecku zriedkavo.

V ľudskom tenkom čreve žijú v dospelosti rôzne druhy pásomníc. Larvy červov vychádzajú z čreva a môžu sa usadiť v telesnom tkanive a spôsobiť tam väčšie škody ako dospelé červy v čreve. Medzi parazity u ľudí patria Hovädzie a bravčové pásomnice (Druh Taenia) a Líščie a psie pásomnice (Druh Echinococcus).

Aby ste pochopili, ako funguje životný cyklus pásomníc, musíte poznať nasledujúce pojmy:

Definitívny hostiteľ:

Sprostredkujúci hostiteľ: Pásomnica sa môže ďalej rozvíjať v medzihostiteľovi skôr, ako infikuje konečného hostiteľa (pre pásomnicu hovädzieho a bravčového mäsa je medzihostiteľom hovädzie alebo prasa).

Aký patogén spôsobuje túto infekciu?

Hovädzia pásomnica (Taenia saginata)

Hovädzia pásomnica (Taenia saginata) je dlhá až desať metrov. Na hlave má štyri prísavky. Posledné články v reťazci majú maternicu, ktorá obsahuje až 100 000 vajíčok. Tieto články (gravidné/ložiskové) sa v nepravidelných intervaloch oddeľujú od reťaze pásomnice a vylučujú sa. Vajíčka sa už počas separácie uvoľňujú v čreve alebo vo vonkajšom svete. Vo vnútri vajíčok sa nachádzajú larvy (onkosféry). Larvy zostávajú infekčné niekoľko týždňov až mesiacov vo vlhkom prostredí. S výkalmi infikovaných ľudí sa infekčné vajcia dostanú na pastviny alebo sa šíria pitnou vodou. Dobytok jesť vajcia. Larvy sa liahnu v tenkom čreve, vstupujú do krvi cez črevnú stenu a sú tak transportované do svalov. Infekční Fíni sa z neho vyvinú do troch až štyroch mesiacov.

Bravčová pásomnica (Taenia solium)

Bravčová pásomnica (Taenia solium) má dĺžku asi tri až štyri metre. Okrem štyroch prísaviek má na rozdiel od pásomnice z hovädzieho mäsa rostellum vyzbrojené dvojitým vencom s háčikmi (vyčnievajúca časť v prednej časti). Ľudia môžu byť konečnými a stredne pokročilými hostiteľmi.

Pásomnica psia (Echnnococcus granulosus)

Pôvodcom je pásomnica (Echinococcus granulosus) cystická echinokokóza u ľudí. Dospelý červ je dlhý asi štyri až sedem milimetrov a skladá sa z dvoch až šiestich končatín pásomnice (proglotídov). Je vyzbrojený kliešťami na hlave. Maternica obsahuje až 1 500 vajíčok. Pes je hlavným hostiteľom psej pásomnice. Ako medzihostitelia slúžia rôzne bylinožravce alebo všežravce (prežúvavce, ošípané, kone).

Človek je v životnom cykle falošným hostiteľom. Ľudia sú infikovaní požitím vajíčok priamo kontaktom s infikovanými psami alebo nepriamo kontaminovanou potravou alebo pitnou vodou. Z toho sa v tenkom čreve uvoľňujú larvy. Prenikajú cez črevnú stenu a krvou sa dostávajú do pečene, pľúc a ďalších orgánov. Z lariev sa vyvíjajú takzvané plutvové mechúre. Toto je uzavreté hostiteľovým tkanivom (falošný alebo stredný hostiteľ). Tu sa vyvíja infekčné štádium (protoskelet) pásomnice psa. Len čo pes požije plutvy, ktoré obsahujú zrelé „protoskoly“ prostredníctvom odpadu z koristi alebo z bitúnkov (vnútornosti), môžu sa v čreve vyvinúť sexuálne zrelé štádiá.

Vajcia sú vo vlhkom prostredí životaschopné mesiace a môžu tiež prezimovať.

Pásomnica líščia (Echinococcus mulitocularis)

Príčinnou látkou je pásomnica líščia (Echinococcus multilocularis) alveolárna echinokokóza. Dospelé červy majú dĺžku dva až štyri milimetre a majú dve až šesť končatín (proglottidy). Maternica obsahuje až 300 vajíčok. Najdôležitejšími konečnými hostiteľmi sú červené a polárne líšky, ale aj psy a mačky. Ako medzihostitelia slúžia hlodavce (hraboš poľný, ondatra pižmová atď.). Ľudia, domáce ošípané, diviaky a psy sa považujú za falošných hostiteľov.

Vývoj je podobný ako u pásomnice psa. Infekčné plutvy sa u medzihostiteľov vyvinú do 40 až 60 dní. Keď definitívneho hostiteľa spotrebuje medzihostiteľov, v tenkom čreve rastie nová pásomnica. Tie môžu opäť produkovať infekčné vajíčka už po 26 až 28 dňoch.

Kde sa patogén vyskytuje?

Hovädzia pásomnica (Taenia saginata) je bežná na celom svete.

Bravčová pásomnica (Taenia solium) je obzvlášť rozšírená (endemická) vo vidieckych oblastiach Strednej a Južnej Ameriky, Afriky a Ázie. V strednej Európe sa napadnutie človekom vyskytuje sporadicky.

Psia pásomnica je bežná vo východnej a južnej Európe, v Stredomorí, na Strednom východe, v severnej a východnej Afrike, v Južnej Amerike a v niektorých oblastiach Ázie a Austrálie. V strednej Európe sa stal zriedkavým.

Líška pásová je rozšírená. V strednej Európe je napadnutých až 60 percent líšok.

Ako sa môžete nakaziť?

Infekcia pásomnicou hovädzieho dobytka

Ľudia sa nakazia konzumáciou surového alebo polosurového hovädzieho mäsa, ktoré obsahuje infekčné Fíny. Dobytok sa nakazí požitím vajíčok. Po vyliahnutí vajíčok larvy (onkosféry) preniknú cez stenu čreva a vstúpia do svalov. Konzumácia mäsa obsahujúceho plutvy vedie k infekcii u ľudí.

Ak sa človek nakazil pásomnicou hovädzieho, Fín sa pomocou prísaviek v tenkom čreve prilepí na sliznicu čreva a vyvinie sa z neho pásomnica dospelá. Môže prežiť v tenkom čreve roky alebo dokonca desaťročia.

Asi dva až tri mesiace po infekcii sa prvé končatiny obsahujúce vajíčko vylievajú a sú spolu s výkalmi uvoľnené do otvoreného priestoru. Riziko prenosu vajíčok pásomnice vzniká šírením ľudských výkalov na diaľniciach, železničných násypoch, v rekreačných oblastiach, v mestských oblastiach prostredníctvom neošetrených alebo nedostatočne čistených ľudských odpadových vôd alebo riek a potokov znečistených odpadovými vodami.

V prípade povodne sa dostanú na polia a lúky a zachytí ich dobytok na poli alebo pri kŕmení v stajniach. Vajcia Taenia zostávajú na pastvinách a lúkach infekčné až 160 dní. Môžu prežiť až 30 dní pri teplotách pod 5 ° C.

Infekcia pásomnicou bravčového

Infekcia bravčovou pásomnicou sa vyskytuje rovnako ako pásomnicou hovädzou. Ľudia konzumujú vajcia nedostatočne ohriatym bravčovým mäsom. Infekcia sa vyskytuje v nasledujúcich fázach:

Vývoj vajíčok na larvy medzihostiteľa (ošípanej)
Prepichnite črevnú stenu a migrujte do svalov
Prenos z Fínov na človeka požitím kontaminovaného bravčového mäsa
Vývoj na dospelú pásomnicu v ľudskom čreve (konečný hostiteľ)
Vylučovanie vajíčok pásomnice výkalmi
Ošípané prijímajú vajíčka červov kontaminovaným krmivom

Na rozdiel od hovädzej pásomnice sa ľudia môžu priamo nakaziť aj vajíčkami bravčovej pásomnice, ktoré pochádzajú z ľudskej stolice (náterová nákaza). V takom prípade neslúži ako konečný hostiteľ, ale ako sprostredkovateľ. U ľudí sa plutvy vyvíjajú vo vajíčkach. Prenikajú do steny čreva a môžu sa ukladať v tkanivách alebo orgánoch. Fíni sa volajú Zysticercus zellulosae. Ich usadenie v rôznych orgánoch spôsobuje klinický obraz Cysticerkóza.

Infekcia pásomnicou psou

Ako falošný hostiteľ sa ľudia môžu nakaziť vajíčkami pásomnice psa priamo pri kontakte s infikovanými psami alebo nepriamo kontaminovanou potravou (lesné plody, huby s priľnutými vajíčkami pásomnice psa) alebo pitnou vodou.

Infekcia líškou

V prípade líščej pásomnice existujú rôzne spôsoby prenosu vajíčok na človeka. Najdôležitejší je príjem potravy (bobule, vetry), ktoré sú kontaminované kontaminovanými výkalmi. Tiež priame požitie vajíčok rukami prostredníctvom obuvi, oblečenia pri skladovaní alebo hraní na kontaminovaných povrchoch alebo pri práci s pôdou a rastlinami.

Ako dlho trvá prepuknutie infekcie?

Bravčové a hovädzie pásomnice

U ľudí trvá asi štyri až desať týždňov, kým po požití vajíčok prepukne infekcia. Prvé sexuálne zrelé končatiny pásomnice sa vylučujú asi po desiatich až dvanástich týždňoch. Tieto môžu žiť v črevách niekoľko rokov.

Tvorba cýst psích a líščích pásomníc, ktoré spôsobujú príznaky cystickej alebo alveolárnej echniookokózy, tiež trvá niekoľko rokov.

Ako dlho choroba trvá?

Pásomnice môžu žiť nepozorovane v ľudskom čreve roky, kým sa neobjavia prvé príznaky. Pokiaľ dospelé červy žijú v čreve, môžu sa vyskytnúť mierne gastrointestinálne ťažkosti.

Infekcia pásomnicou bravčovou môže zostať roky bez povšimnutia. Umiestnenie plutvových foriem do ľudského tkaniva (cysticerkóza) je často bez príznakov. Až keď sa Fíni usadia v mozgu a spôsobia klinický obraz neurocysticerkózy, objavia sa príznaky.

Ako dlho si nákazlivý?

Pokiaľ pohlavne zrelé pásomnice žijú v čreve, môžu sa vylučovať vajíčka schopné infekcie (hovädzie a bravčové pásomnice).

U líšok a psích pásomníc sa ľudia považujú za falošných hostiteľov. Infekčné štádiá nemožno vylúčiť.

Aké sú príznaky infekcie pásomnicou?

Príznaky infekcie hovädzím alebo bravčovým pásomnicou

Aspoň v 25 percentách prípadov prebieha infekcia pásomnicou hovädzieho dobytka bez príznakov, to znamená bez príznakov. Ak sa vyskytnú príznaky, možné príznaky sú:

Zvracať
bolesť brucha
Pocit hladu
hnačka
zápcha

Napadnutie čriev bravčovou pásomnicou tiež spôsobuje malé alebo žiadne nepríjemné pocity, podobné ako v prípade hovädzej pásomnice.

V prípade hromadného napadnutia môžu v zriedkavých prípadoch nastať nasledujúce komplikácie:

Ako Cysticerus zellulosae Bravčová pásomnica zvaná plutvy môže kolonizovať rôzne ľudské orgány. Tu spôsobujú klinický obraz cysticerkózy. Klinický obraz závisí od orgánu, v ktorom sa Fíni usadzujú:

Neurocysticerkóza: Zapojenie nervového systému (je ovplyvnený hlavne mozog, menej často miecha). Vyskytujú sa epileptické záchvaty a iné neurologické príznaky.
Očná cysticerkóza: Zamorenie očí
Vývoj v podkoží
Postihnutie srdca
Zapojenie kostrových svalov

Príznaky infekcie pásomnicou psou

Klinický obraz je spôsobený cystická echinokokóza spôsobil. Plutvy pásomnice psej sa u ľudí usadzujú 60 až 70 percent pečeň a 15 až 25 percent v pľúca o. Menej často sú postihnuté ďalšie orgány, ako napríklad slezina, obličky, svaly, centrálny nervový systém alebo iné orgány. Infekcia je spočiatku bez príznakov a vývoj cysty naplnenej tekutinou trvá niekoľko rokov. Napadnutie zostáva bez príznakov, najmä v prípadoch jednotlivých malých, dobre zapuzdrených pľuzgierikov s plutvami.
Ak je napadnutie závažnejšie, príznaky sa prejavia po niekoľkých mesiacoch až rokoch, keď v dôsledku ich rastu narúšajú činnosť orgánov. Tieto závisia od postihnutého orgánu:

Pečeň: Bolesť v hornej časti brucha, zväčšená pečeň, obštrukcia žlčových ciest, žltačka
Pľúca: Kašeľ, dýchavičnosť, bolesť na hrudníku
Mozog: rôzne neurologické ťažkosti

Existuje riziko, že cysty Echinococcus prasknú. Unikajúca tekutina môže viesť k anafylaktickému šoku (život ohrozujúca nadmerná reakcia tela na cudziu látku). Okrem toho sa vyplavuje početné larvy, ktoré môžu vytvárať ďalšie cysty.

Príznaky infekcie pásomnicou líškou

Priebeh ochorenia je zákerný, chronický a môže trvať niekoľko týždňov až rokov. Choroba bude alveolárna echinokokóza zavolal. Na rozdiel od pásomnice psej, ktorej cysty vytláčajú okolité tkanivo, cysty pásomnice líščej prenikajú do orgánov. Vzniká niekoľko cýst veľkosti lieskových orieškov, ktoré sú často navzájom spojené. Vedú k zničeniu orgánu. Postihnuté môžu byť aj orgány (metastázy). Rast zodpovedá malígnemu nádoru. Najčastejšie je postihnutá pečeň a vyskytujú sa nasledujúce príznaky:

Bolesť v hornej časti brucha
Žltačka (žltačka)
Strata váhy
horúčka
Anémia

Ak sa plutvy ukladajú v iných orgánoch (metastázy), objavujú sa ďalšie príznaky v závislosti od postihnutého orgánu (postihnuté sú väčšinou pľúca, mozog alebo kosti).

Ako sa diagnostikuje infekcia?

Hovädzia alebo bravčová pásomnica

Napadnutie pásomnicou hovädzieho alebo bravčového mäsa sa dá ľahko diagnostikovať, ak sa končatiny pásomnice dlhé 1,5 až 2 cm, zvyčajne stále pohyblivé, odlepia od stolice. Doklad o vajciach v laboratóriu je možný. Rozlíšenie od iných druhov pásomníc je možné pod mikroskopom na základe charakteristickej maternice (proglottid). Pod mikroskopom nie je možné rozlišovať medzi pásomnicami z hovädzieho a bravčového mäsa.

V prípade cysticerkózy spôsobenej plutvami bravčovej pásomnice (plutvy sú zaliate v tkanive a orgánoch) je možné plutvy v pokožke cítiť. Postihnutie orgánu sa zisťuje zobrazovacími metódami, ako sú ultrazvuk, röntgenové lúče alebo krvné testy (imunitná reakcia, detekcia protilátok).

Psia pásomnica

Cysty je možné detegovať pomocou zobrazovacích metód (ultrazvuk, počítačová tomografia, röntgenové lúče) a simultánnou detekciou protilátok v krvi.

Líščia pásomnica

Diagnóza zodpovedá diagnóze pásomnice psa.

Ako sa lieči infekcia pásomnicami?

Hovädzia a bravčová pásomnica

Lieky obsahujúce účinné látky sú prvou voľbou proti napadnutiu čreva pásomnicou Niclosamid alebo Praziquantel použité. Cysticerkóza z bravčovej pásomnice sa lieči, keď je postihnutý mozog (neurocysticerkóza) alebo keď sa objavia príznaky. V závislosti na umiestnení parazitov sa používajú lieky, ktoré pôsobia proti parazitom (albendazol, praziquantel) v kombinácii s protizápalovými liekmi, ktoré súčasne znižujú zvýšený tlak v mozgu (najmä kortizón).

Za záchvaty ďalšie Antiepileptiká predpísané. Ak sa v oku alebo mieche nachádzajú cysty, nepoužívajú sa žiadne antiparazitické látky. Akýkoľvek zápal, ktorý sa môže vyskytnúť, môže spôsobiť vážne poškodenie okolitého tkaniva. V prípadoch, keď cysty spôsobujú ťažkosti v oku, mozgu alebo mieche, sa robí chirurgické odstránenie.

Psia pásomnica

Plutvové mechúre psej červy sa chirurgicky odstránia. Patria sem neoperovateľní pacienti (s masívnym napadnutím plutvového mechúra v niekoľkých orgánoch) Albendazol alebo Mebendazol ošetrený.

Líščia pásomnica

Radikálne odstránenie plutiev líščej pásomnice ponúka liečbu, ale je možné len v 20 až 30 percentách prípadov. Vzhľadom na rast parazita v okolitom tkanive sa nedá s určitosťou povedať, či boli všetky časti odstránené pri chirurgickom odstránení. Preto sa medikamentózna liečba mebendazolom alebo albendazolom vykonáva tiež asi dva roky. V neoperovateľných prípadoch je nevyhnutná roky alebo celoživotná terapia.

Aké opatrenia môžu zabrániť infekcii?

Hovädzie a bravčové pásomnice

Najlepšou profylaxiou je vyhnúť sa nedovarenému hovädziemu a bravčovému mäsu. Nasledujúce opatrenia môžu pomôcť znížiť riziko infekcie:

Mäso dobre povarte alebo zamrazte
starostlivá kontrola mäsa vyškolenými inšpektormi na bitúnku
Pri manipulácii s potravinami dbajte na primeranú hygienu
úzka spolupráca medzi veterinárom, farmárom a lekárom, aby sa zabránilo požitiu vajíčok pásomnice dobytkom a ošípanými
Identifikácia a ošetrenie nosičov dospelých pásomníc (hromadné ošetrenie praziquantelom) orgánmi verejného zdravotníctva v zraniteľných oblastiach

Vajcia červov sú odolné voči dezinfekčným prostriedkom a alkoholu a môžu byť infekčné veľmi dlho.