Pätina zo všetkých 16 miliónov operovaných ľudí je postihnutých, keď po operácii hrozí delírium - vedomosti -
Zmätok a zmenené správanie po operácii sú podceňovaným nebezpečenstvom. Postihnutí sú najmä starší pacienti.
Delírium: Keď počujete slovo, napadne vám najskôr alkohol. „Delírium tremens“ v dôsledku stiahnutia. Pojem „delir“ je však širší: je odvodený z latinského „delirare“, čo v doslovnom preklade znamená: dostať sa z brázdy. V agrárnej spoločnosti bola táto brázda, „líra“, mierkou bežných, priamych línií. Každý, kto sa odchýli od priamky, sa javí ako „blázon“.
Existuje veľa dôvodov - nielen alkohol. Chirurgia môže tiež vyvolať dočasné problémy s vedomím a pozornosťou, ba až s bludmi a zmenami osobnosti. A toto „pooperačné delírium“ (POD) nie je nič iné ako zriedkavé: odhaduje sa, že ním trpí po operácii asi pätina pacientov. A to s približne 16 miliónmi operácií, ktoré v Nemecku čakajú každý rok.
Ohrozené sú najmä dva milióny ľudí, ktorí potrebujú intenzívne lekárske ošetrenie - v niektorých prípadoch po operácii. U štvrtiny postihnutých zostáva kognitívne poškodenie, v najhoršom prípade sa D pre delírium stane D pre demenciu. Preto je pojem „tranzitný syndróm“, ktorý bol medzi lekármi bežný pre stav zmätenosti po operácii, príliš neškodný.
Dalo by sa zabrániť mnohým prípadom pooperačného delíria
Medzitým je však čoraz jasnejšie, že D by nemalo stáť za porazenectvo. Pretože mnohým prípadom POD sa dalo zabrániť. Už v roku 1999 sa v „New England Journal of Medicine“ objavila štúdia o prevencii delíria.
Tipy a triky sa odvtedy nijako výrazne nezmenili: zabezpečte, aby sa ľudia čo najskôr po zákroku opäť mobilizovali, efektívne bojujte proti bolesti, ponúknite dostatok tekutín a čo najskôr ponúknite aj jedlo zodpovedajúce osobným preferenciám, za rámcových podmienok pre dobro Venujte pozornosť spánku, kriticky preskúmajte zoznam liekov. V neposlednom rade myslite na okuliare a načúvacie prístroje a uľahčite si orientáciu pomocou hodín a kalendárov. Dôležitú úlohu v tom zohrávajú príbuzní.
Pre lekárov ponúka usmernenie pre prevenciu, diagnostiku a terapiu delíria v medicíne intenzívnej starostlivosti aktualizované v roku 2015 odborné vedenie, ktoré bolo vytvorené pod vedením Nemeckej spoločnosti pre anestéziológiu a intenzívnu medicínu a Nemeckej interdisciplinárnej asociácie pre intenzívnu starostlivosť a urgentnú medicínu (údaje o pacientoch tu).
Rozhodujúca je dĺžka operácie a predchádzajúce choroby
Na klinike pre anestéziológiu so zameraním na operatívnu medicínu intenzívnej starostlivosti pri Charité na Campus Mitte a Campus Virchow sa na túto tému už roky pracuje. Vyhýbanie sa POD je tiež najvyššou prioritou v každodennej klinickej praxi.
Na niektorých jednotkách intenzívnej starostlivosti vo Virchow-Klinikum bol v spolupráci s dizajnérmi a architektmi dokonca zmenený dizajn miestnosti a ovládanie osvetlenia, aby sa technológia mohla ustúpiť a posilniť rytmus deň-noc. Na týchto princípoch je založený návrh jednotiek intenzívnej starostlivosti v novej budove oddelenia v Mitte.
To by malo byť obzvlášť užitočné pre tých pacientov, ktorí sú zvlášť ohrození rozvojom delíria. Kto však patrí do tejto skupiny? Riziko určuje vek, typ a počet predchádzajúcich ochorení, ako aj výkon v kognitívnych testoch pred zákrokom. Ale množstvo operácií má tiež veľký význam, ako už preukázali mnohé štúdie.
To všetko potvrdila rozsiahla observačná štúdia uskutočnená pod klinickým vedením riaditeľky kliniky Charité Claudie Spiesovej. Asi 1 000 pacientov vo veku nad 65 rokov s predpokladaným časom operácie viac ako hodinu bolo sledovaných a vyšetrených na viacerých miestach až dva roky po operácii.
Súčasťou programu boli aj MRI vyšetrenia a merania mozgových vĺn v EEG. Pred zákrokom, jeden deň a tri mesiace po ňom, bola účastníkom tejto štúdie „BioCog“ (vývoj biomarkerov pre pooperačné kognitívne poruchy u starších pacientov) odobratá krv.
Hľadanie príznakov delíria v genóme a proteóme
Lekárka Maria Heinrichová hľadala gény v tejto krvi, ktoré by mohli hrať úlohu v delíriu, molekulárne spínače, ktoré tieto gény zapínajú a vypínajú, a bielkoviny, ktoré produkujú. Tento prístup sleduje signálne dráhy medzi desiatkami tisíc génov, genómom a stovkami tisíc proteínov, proteómu, bunky.
Malo by to pomôcť pochopiť, na ktorých úrovniach v organizme sa niečo zhoršuje, keď sa po chirurgickom zákroku vyskytne delírium - a ktorí pacienti sú na to obzvlášť náchylní. Na ceste k tomuto porozumeniu spracováva Heinrich - v spolupráci s Ústavom pre biometriu a klinickú epidemiológiu Charité a Centrom pre digitálne zdravie Berlínskeho inštitútu pre výskum zdravia - nepredstaviteľne veľké množstvo údajov: „U každého pacienta vyšetrujeme až 800 000 informácií na štyroch úrovniach v krvi z troch rôznych dní, “hlási Heinrich. Výsledky, ktoré by mohli byť užitočné nielen pre predoperačné testy, ale aj pre vývoj nových stratégií prevencie, ešte neboli zverejnené.
Sedatíva pred chirurgickým zákrokom už nie sú bežné - vyhnúť sa delíriu
Je však dokázané, že pri liekoch je menej často viac: riziko delíria sa dá znížiť, ak pred operáciou vynecháte lieky, ktoré sú skutočne určené na zníženie úzkosti. „Podávanie benzodiazepínov bez reflexie už dávno nie je na našej klinike štandardom,“ uvádza Heinrich. „Nakoniec, väčšina obáv sa dá veľmi dobre vyriešiť aj prostredníctvom rozhovoru.“
Anesteziológovia Charité tiež odhadujú stav výživy a stupeň fyzickej slabosti, najmä u veľmi starých pacientov. Pokiaľ je to možné - ako to často býva napríklad pri použití umelého bedrového kĺbu - zasadzujú sa za odloženie operácie u veľmi slabého pacienta - a medzitým ho „ošetria“ fyzioterapiou a správnou výživou.
Po operácii sú užitočné jednoduché ošetrovateľské opatrenia. Ukazuje to preventívna štúdia, ktorá sa uskutočnila tu v Berlíne v evanjelickej nemocnici kráľovnej Alžbety Herzbergeovej a ktorá bola hlásená v „Deutsches Ärzteblatt“ v roku 2015: 320 pacientov starších ako 70 rokov, ktorí sa v priebehu desiatich mesiacov starali o dve chirurgické oddelenia, boli liečení v rozdelené do dvoch skupín.
O polovicu sa starala stála kontaktná osoba z geriatrickej psychiatrie („delírium nurse“) podľa špeciálneho programu, ktorý obsahoval početné orientačné pomôcky. V skutočnosti sa POD vyskytol iba v asi piatich percentách prípadov, v porovnaní s jedným z piatich v kontrolnej skupine.
viac na túto tému
Od výskumu po kliniku Jednotlivé bunky, veľa nádeje
Návrat k „delírium tremens“: Po operácii môže tiež dôjsť k delíriu z odňatia alkoholu. Vplyv iných „známych“ liekov môže tiež nevyvážiť látky prenášajúce signál v mozgu. „Aby sme mohli správne zareagovať, musíme vedieť o spotrebe,“ hovorí lekárka Maria Heinrich.