Patofyziológia, klinické príznaky a diagnóza hyperhidrózy SpringerLink

Patofyziológia, klinické príznaky a diagnóza hyperhidrózy

Definícia hyperhidrózy

Zvýšené potenie v zmysle hyperhidrózy je funkčná porucha regulácie potných žliaz spôsobená sympatickou a parasympatickou dysfunkciou [4].

Hyperhidróza je, keď sekrécia potu prekročí hladinu potrebnú na termoreguláciu alebo je neprimeraná emočnej situácii.

Hyperhidróza preto nie je definovaná na základe objektívneho množstva potu, ale na základe nesprávnej činnosti potných žliaz [6].

klasifikácia

Hyperhidróza sa delí na primárnu esenciálnu alebo idiopatickú formu a sekundárnu somatickú alebo symptomatickú formu [6, 12]. Symptomatické formy hyperhidrózy sa vyskytujú pri endokrinologických ochoreniach, v podmienkach so zvýšeným vylučovaním katecholamínov, v súvislosti s infekčnými chorobami a v súvislosti s neurologickými poruchami. Kompenzačný hyperhidróza nastáva, keď je sekrécia ekrínu na väčších plochách pokožky blokovaná neurologickými chorobami alebo miliariami a zvyšné intaktné potné žľazy sú kompenzačne nadmerne aktivované, aby sa udržala termoregulácia. Fyziologický hyperhidróza sa vyskytuje počas aklimatizácie, menopauzy alebo ako idiopatické chuťové potenie. V blízkosti zápalových kožných zmien možno pozorovať axónové reflexné potenie. Nevus sudoriferus tiež vedie k ohraničenému hyperhidróze. Primárne emocionálne vyvolané potenie pri hyperhidróze axilárnej, manuum alebo pedum možno priradiť k primárnej esenciálnej alebo idiopatickej forme (tab. 1).

Väčšina foriem symptomatického hyperhidrózy má za následok generalizované potenie, podobné termoregulačnému vzoru. Neurologické poruchy často vedú k rôznym, niekedy segmentovým distribučným modelom, a preto môžu poskytovať informácie o lokalizácii a type ochorenia. Idiopatický hyperhidróza sa vyskytuje primárne ako hyperhidróza axillaris, manuum alebo pedum, a preto sa často označuje ako fokálny hyperhidróza. Ďalšími typickými miestami fokálneho hyperhidrózy sú čelo a pokožka hlavy. V obzvlášť závažných prípadoch sa predné a zadné potné žľaby môžu šíriť do termoregulačného režimu potenia.

Klinika esenciálneho hyperhidrózy

Epidemiológia

Prevalencia hyperhidrózy sa odhaduje na približne 1 [1] až 2,8% [13]. Najvyššia je vo veku od 18 do 65 rokov. Zdá sa, že muži sú postihnutí o niečo častejšie ako ženy. Palmoplantárna hyperhidróza sa často začína v ranom detstve a axilárne potenie sa začína až v puberte. Dlane alebo chodidlá sú postihnuté asi u 50% hyperhidrotických pacientov.

Familiárne zhlukovanie sa uvádza až v 65% všetkých prípadov. U hyperhidrózy palmaris je podozrenie na autozomálny dominantný vzor dedičnosti s lokalizáciou zodpovedného génu na chromozóme 14 [5]. Neúplná penetrácia nemusí chorobu vždy prejaviť.

Faktory prejavu a závažnosť

Pri axilárnom a palmoplantárnom nadmernom potení je potenie vyvolané hlavne emocionálnymi stimulmi. Hyperhidróza sa zvyčajne vyskytuje ako záchvat a je vyvolaná stresovými situáciami, pričom prah stimulu môže byť taký nízky, že na udržanie konštantnej sekrécie postačujú bežné denné aktivity. Ak je zvýšené potenie objektívne vnímané ako trápne, vzniká ďalšia psychická záťaž, ktorá môže uviesť do pohybu začarovaný kruh. Emocionálne riadený sekrét potu spočíva počas spánku.

„Hyperhidróza sa zvyčajne vyskytuje ako záchvat a je vyvolaná stresovými situáciami.“

V podpazuší sú centrálne časti pokryté početnými ekrinnými potnými žľazami, ktoré obzvlášť silno reagujú na emočné podnety. Veľkosť škvŕn od potu na oblečení je dobrou mierou intenzity potenia v podpazuší. Škvrny do priemeru 5 cm možno považovať za bežné potenie. Škvrny od potu do priemeru 10 cm by zodpovedali miernemu hyperhidróze, do 20 cm strednému hyperhidróze a po ňom silnému hyperhidróze. V druhom prípade pot steká po podpazušie a môže nasiaknuť niekoľko vrstiev textilu.

Dlane a chodidlá hyperhidrotických pacientov sú zvyčajne difúzne začervenané a v závislosti od intenzity potenia sa rohovitá vrstva maceruje. Končatiny sú zvyčajne chladné kvôli zvýšenému výparu za studena. Iba vlhké dlane alebo chodidlá by boli označené miernou závažnosťou. Ak sú viditeľné kvapky potu, zodpovedá to strednému hyperhidróze, pričom hyperhidróza tiež čoraz viac ovplyvňuje chrbtové strany prstov na rukách a nohách. Pri silnom palmoplantárnom hyperhidróze steká pot z dlaní alebo chodidiel, premočená je najmä obuv [7, 8].

Okrem týchto subjektívnych metód semikvantitatívneho stanovenia závažnosti hyperhidrózy sú k dispozícii aj kolorimetrické, hygrometrické a gravimetrické metódy na meranie sekrécie potných žliaz. Jednoduchou kvantitatívnou metódou je gravimetria. Tu sa predtým odvážený filtračný papier položí na oblasť, ktorá sa má zaznamenať, na definovaný čas, zvyčajne 1 minútu, a vylučovaný pot sa absorbuje papierom a potom sa stanoví ako prírastok hmotnosti. Limitné hodnoty pre hyperhidrózu sú 20 - 30 mg/min na dlaniach a 50 mg/min na podpazuší [12].

Kolorimetrickou metódou je skúška na obsah jódového škrobu. Tu sa na oblasť pokožky, ktorá sa má vyšetriť, nanesie 1,5% tinktúra jódu a po zaschnutí sa na ňu tenko posype obilný škrob a pomocou vaty jemne rozotrie. Hneď ako vstúpi pot, farba sa zmení z tmavohnedej na fialovú v dôsledku vytvorenia farebného komplexu jód-škrob. Intenzita a rozsah farebnej zmeny umožňuje veľmi dobré semikvantitatívne hodnotenie intenzity potenia.

Hygrometrické merania registrujú množstvo vody uvoľnenej pokožkou vo vzťahu k meranej ploche. Meria sa však iba odparujúca sa vlhkosť, takže tieto prístroje sú obzvlášť vhodné na stanovenie transepidermálnych strát vody a perspektívy necitlivosti. Ak sa tekutina hromadí na povrchu kože, nie je to zaznamenané meraním.

Je potrebné poznamenať, že všetky testovacie postupy ukazujú iba momentku a nie vždy zodpovedajú často situačnému charakteru fokálneho hyperhidrózy.

Kvalita života a hodnota choroby

Hyperhidróza môže vážne poškodiť kvalitu života postihnutých pacientov. Je to spôsobené sociálnymi, profesionálnymi a lekárskymi problémami [14]. Nadmerné potenie poškodzuje odevy, obuv a citlivé materiály, ktoré tlmia spotené ruky. Viditeľná vlhkosť v podpazuší a chladné a vlhké podanie ruky sú spoločensky odpudivé. Pacienti sú brzdení v práci, v sociálnej interakcii a tiež v športe a iných voľnočasových aktivitách. Nadmerné potenie alebo neprimerane mierne potenie znamená emocionálny a psychický stres a následne zvyšuje neistotu a stres a nakoniec vedie k začarovanému kruhu. Negatívny vplyv primárneho hyperhidrózy na kvalitu života bol skúmaný pomocou dotazníkov u väčšej skupiny pacientov a v niektorých prípadoch prekročil limity z dôvodu mnohých ďalších chronických ochorení [11].

Okrem psychosociálnych účinkov môže hyperhidróza spôsobiť aj vážne poruchy zdravia. Macerácia pokožky konštantnou vlhkosťou podporuje bakteriálny a mykotický rast a tvorí základ intertrigo. Zvýšený množenie baktérií na chodidlách je príčinou bromhidrózy a keratoma sulcatum. Tinea pedum sa tiež často spája so zvýšeným potením. Makeratívna infekcia chodidla spôsobená premnožením gramnegatívnych zárodkov sa obáva ako vážna komplikácia.

Diagnóza

Je dôležité rozlišovať sekundárne symptomatické formy hyperhidrózy od primárnej, skutočnej formy. V každodenných klinických situáciách nie sú zvyčajne k dispozícii objektívne údaje na vyhodnotenie množstva vylučovaného potu. Preto sa osvedčilo diagnostikovať primárne fokálne hyperhidrózy na základe anamnézy a klinických prejavov (tab. 2).

Ak sa na základe vyššie uvedených kritérií potvrdí diagnóza idiopatického fokálneho hyperhidrózy, ďalšie laboratórne alebo zobrazovacie testy nie sú indikované. Ak však existuje podozrenie na sekundárny symptomatický hyperhidrózu, je potrebné vykonať symptomaticky zamerané vyšetrenie až po jasné diagnostické vymedzenie, aby bolo možné podľa možnosti vykonať kauzálnu liečbu.

Možnosti terapie

Liečba idiopatickej hyperhidrózy sa riadi stupňovanou schémou (Tab. 3). Zahŕňa všeobecné opatrenia, použitie topických terapeutických látok, fyzickú liečbu iontoforézou z vodovodnej vody, podávanie systémových terapeutických látok, injekciu botulotoxínu A a nakoniec spôsoby chirurgickej liečby.

Ako podpora by sa mali vždy prijať všeobecné liečebné opatrenia, ktoré zahŕňajú nosenie vzduchopriepustného odevu, pokiaľ je to možné, vyrobeného z látky absorbujúcej vlhkosť, a topánok z kože, ktoré umožňujú vetranie. Medzi ďalšie opatrenia patrí chudnutie, ak je to potrebné, a obmedzenie nadmernej konzumácie ostrého korenia a kofeínu alebo nikotínu. Na potlačenie psychologických faktorov a zníženie stresu sú vhodné relaxačné tréningy alebo psychosomatická starostlivosť.

Ďalšie rôzne uvedené spôsoby liečby sa používajú postupne, v závislosti od závažnosti a lokalizácie primárneho fokálneho hyperhidrózy. V súlade s národnými pokynmi (AWMF) a medzinárodnými odporúčaniami [14] bol terapeutický algoritmus uvedený v tab.

Pre stredne ťažkú axilárnu a palmoplantárnu hyperhidrózu je možné vyskúšať predovšetkým antiperspiranty na báze solí hliníka. Pri stredne ťažkej, zvlášť ťažkej hyperhidróze sa odporúčajú roztoky hexahydrátu chloridu hlinitého v podpazuší v koncentrácii 15–20% a palmoplantár v koncentrácii 20–30%.

Druhým stupňom liečby palmoplantárnej hyperhidrózy je ionoforéza z vodovodnej vody, ktorá sa všeobecne považuje za štandardnú terapiu pre túto indikáciu. Na ošetrenie axilárneho hyperhidrózy iontoforézou z vodovodnej vody sú potrebné špeciálne elektródy vo forme navlhčených penových vložiek. V porovnaní s palmoplantárnymi aplikáciami je však dátová situácia menej bezpečná.

Tretia etapa liečby zahŕňa injekcie botulotoxínu A. Tieto sa ľahko vykonávajú v podpazuší, použitie na dlaniach a chodidlách je obmedzené bolestivosťou injekcií a liečba si vyžaduje anestetické opatrenia.

Štvrtá etapa zahŕňa chirurgické opatrenia, ktoré je možné dosiahnuť na úrovni podpazušia lokálnym odstránením potnej žľazy pomocou kyretáže, sacej kyretáže alebo excízie polí potnej žľazy. Zlatý štandard pre axilárnu chirurgiu ešte nebol definovaný. Endoskopická hrudná sympatektómia sa môže použiť ako posledná možnosť pri palmárnej hyperhidróze a vo výnimočných prípadoch pri obťažujúcom potení v oblasti hlavy. Bedrová sympatektómia na liečbu hyperhidrózy chodidiel sa zvyčajne neodporúča.

Každý z nasledujúcich článkov sa zameriava na liečebné postupy pri hyperhidróze, takže celkovo je uvedený podrobný opis súčasných terapeutických možností. Pokiaľ ide o metódy chirurgickej terapie, odkazuje sa na nedávny článok autorov Bechara [3].

literatúry

Adar R, Kurchin A, Zweig A, Mozes M (1977) Palmarova hyperhidróza a jej chirurgická liečba: správa o 100 prípadoch. Ann Surg 186: 34-41

Allen JA, Armstrong JE, Roddie IC (1973) Regionálna distribúcia emočného potenia u človeka. J Physiol 235: 749-759

Bechara FG (2009) Aktuálna terapia pre fokálnu hyperhidrózu. Prevádzkové postupy. Dermatologist 60: 538-545

Chu EC, Chu NS (1997) Vzory sympatickej reakcie kože pri palmárnej hyperhidróze. Clin Auton Res 7: 1-4

Higashimoto I, Yoshiura K, Hirakawa N a kol. (2006) Mapy lokusov primárneho plazmového hyperhidrózy na 14q11.2q13. Am J Med Genet A 140: 567-572

Hölzle E (1983) Fyziopatologické aspekty a klinické obrazy pri hyperhidróze. Dermatologist 34: 596-604

Hölzle E (2000) Antiperspiranty. In Gabard B, Lesner P, Surber C, Treffel P (eds): Dermato-farmakológia topických prípravkov. Springer, Berlín, s. 401-416

Hölzle E (2002) Patofyziológia potenia. In: Kreyden et al (Ed) Hyperhidróza a botulotoxín v dermatológii. Karger, Bazilej

Hornberger J, Grimes K, Naumann M a kol. (2004). Rozpoznávanie, diagnostika a liečba primárneho fokálneho hyperhidrózy. J Am Acad Dermatol 51: 274-286

Kuno Y (1956) Potenie človeka. Charles C Thomas, Springfield, USA

Naumann MK, Hamm H, Lowe NJ (2002) Účinok botulotoxínu typu A na meranie kvality života u pacientov s nadmerným potením v podpazuší: randomizovaná kontrolovaná štúdia. Br J Dermatol 147: 1218-1226

Sonntag M, Ružička T (2005) Hyperhidróza - príčiny a súčasné možnosti liečby. Psychoneuro 31: 315 - 320

Strutton DR, Kowalski JW, Glaser DA, Stang PE (2004) Prevalencia hyperhidrózy v USA a vplyv na jednotlivcov s hyperhidrózou podpazušia: výsledky národného prieskumu. Am Acad Dermatol 51: 241-248

Walling HW (2011) Klinická diferenciácia primárneho od sekundárneho hyperhidrózy. J Am Acad Dermatol 64: 690-695

Weber A, Heger S, Sinkgraven R et al (2005) Psychosociálne aspekty pacientov s fokálnou hyperhidrózou. Výrazné zníženie sociálnej fóbie, úzkosti a depresie a zvýšenie kvality života po liečbe botulotoxínom A. Br J Dermatol 152: 342-345

Konflikt záujmov

Zodpovedajúci autori tvrdia, že nedochádza ku konfliktu záujmov.

Informácie o autorovi

Pridruženia

Dermatologická a alergologická klinika, Oldenburgská klinika, Rahel-Straus-Str. 10, 26133, Oldenburg, Nemecko

Klinika pre dermatológiu, venerológiu a alergológiu, Ruhr University Bochum, Gudrunstr. 56, 44791, Bochum, Nemecko

Môžete tiež vyhľadať tohto autora v službe PubMed Google Scholar