Patológia brušnej steny Anatómia a fyziológia
Pochopenie patológie brušnej steny zahŕňa stručné poznanie osobitostí jej bio- a mechanicko-štruktúry, pričom prevládajúcimi chorobami sú defekty sváru, ktoré pozostávajú z hernií, udalostí a vykolení.
Brušné hernie
Inguinálne kýly zaujíma prvé miesto v rebríčku anatomicko-klinických foriem hernií, ich prevahu zaznamenávame s frekvenciou 80 - 90% všetkých prípadov. Zvýšený výskyt sa vysvetľuje existenciou a konkrétnou konformáciou oblasti slabín v dôsledku ľudskej bipedálnej stanice. Priama inguinálna kýla sa rozlišuje, keď je herniálny vak zapojený priamo a predtým, a nepriama inguinálna kýla je taká, keď herniálny vak prechádza šikmo alebo nepriamo do mieška, ktorý sa nazýva skrotálna kýla, ak dosahuje túto úroveň. Klinicky nie je možné dosiahnuť diferenciáciu, dôležitosť tohto aspektu sa znižuje skutočnosťou, že chirurgická opravná technika je rovnaká. Podľa niektorých štatistík sa odhaduje, že u mužov sú nepriame inguinálne kýly dvakrát častejšie ako priame a ich uškrtenie môže zvýšiť riziko uškrtenia semennej šnúry a semenníka.
Najdôležitejšou komplikáciou inguinálnej hernie je uškrtenie, ktoré sa zistilo až v 3% všetkých prípadov. Zvyšuje sa úmrtnosť a chorobnosť, ako aj potreba hospitalizácie, ktorá sa stáva veľmi vážnym zdravotným problémom, ak sa vyskytne v starobe. Riziko uškrtenia je ovplyvnené umiestnením a trvaním inguinálnej hernie, preto je spojené s hodnotou 2,8% po prvých troch mesiacoch od začiatku a so zvýšením až o 4,5% po dvoch rokoch.
Miera recidívy inguinálnych hernií sa pohybuje medzi 1-3%, podľa 10-ročného hodnotenia na skúsených chirurgoch, ktorí používali klasické liečebné techniky.
Stehenné kýly zaujíma druhú polohu ako frekvencia v brušných herniách a nachádza sa asi v 75% prípadov u žien, a to kvôli väčšiemu priečnemu priemeru panvy, čo spôsobí, že bude tiež väčší femorálny krúžok. Aj keď sa femorálne hernie považujú za samostatnú entitu, v skutočnosti sú formou priamej inguinálnej hernie, ktorá predstavuje asi 2,5% všetkých inguinálnych hernií. Podľa štatistík sa u 10% žien a 50% mužov, u ktorých sa vyskytnú stehenné kýly, vyvinie inguinálna kýla. Obezita, opakované tehotenstvo, výrazná podvýživa a vek sú faktory, ktoré môžu hrať dôležitú úlohu pri výskyte femorálnych hernií. Stehenný krúžok nie je príliš veľký a zároveň neroztiahnuteľný, takže herniovaný vak bude malý a jeho obsah bude náchylný k uškrteniu. Vo väčšine prípadov sú neredukovateľné a uškrtená forma Richterovho typu sa vyskytuje pomerne často a je spojená s významnou chorobnosťou a úmrtnosťou. Prejavy, ktoré môžu prezradiť uškrtenie hernie, sú minimálne, diagnóza sa často stanovuje neskoro, keď sa gangréna objaví na úrovni záujmovej steny čreva.
Pupočné kýly predstavuje približne 5 - 10% z celkovej brušnej hernie, je častejšia u multiparóznych a ako predisponujúce faktory sa uvádza obezita alebo prítomnosť ascitu. V nekomplikovaných formách majú pacienti nepohodlie a miernu lokálnu bolesť, ktorú pociťujú najmä po fyzickej námahe alebo po dlhšom ortostatizme. Pri fyzikálnom vyšetrení sa zistí prítomnosť pseudonádorovej formácie nerovnakej konzistencie. Najbežnejšou a najdôležitejšou komplikáciou je uškrtenie hernie, ktoré spája klinický obraz oklúzie vzhľadom na častú prítomnosť tenkého čreva v herniovom vaku. Ruptúra hernie je menej častá a vyskytuje sa sekundárne po ascitickom syndróme pri cirhóze, ktorá si okrem chirurgickej korekcie a portálnej dekompresie vyžaduje naliehavosť.
Hernie bielej čiary sú častejšie u mužov a sú spojené s výskytom 2% celkových hernií. Z topografického hľadiska sa biele hernie rozlišujú na epigastrické hernie, juxtaumbilické hernie a subumbilikálne hernie. Najčastejšie sú epigastrické hernie, ktoré sú spôsobené výčnelkom správneho mazu a pobrušnice medzi skríženými vláknami pravého brušného puzdra na úrovni bielej čiary medzi xyphisternom a pupkom. Často sú neredukovateľné a neustále vykazujú malé aponeurotické chyby. Diagnóza je pomerne ľahká, ale niektoré prípady si pred operáciou vyžadujú ďalšie paraklinické vyšetrenia alebo intraoperačne prieskumné laparotómie, aby sa objasnila diferenciálna diagnóza. Juxtaumbilická kýla sa často zamieňa s pupočnou kýlou, ktorá sa vyskytuje cez aponeurotickú brekciu 2 cm nad alebo pod pupkom na strednej čiare, a subumbilikálna kýla je výnimočná, a to vďaka priamym brušným svalom, ktoré sú umiestnené na tejto úrovni takmer dotyčne.
Vysvetľujúce kýly sa objavujú pozdĺž subumbilikálnej časti polmesiaca Spiegel, ktorá klesá vo forme oblúka, ktorý sa otvára k mediálu od vrcholu 9. rebra po 2 cm bočne od chrbtice lonovej kosti, jeho predná aponeuróza. Zvyčajne sú malé, medzirodové, zostávajú medzi rovinami brušných svalov, a preto je ťažké ich diagnostikovať. Zasiahnutie predných kožných nervov T10-T12 môže spôsobiť nepríjemné pocity, čo naznačuje spiegelovskú herniu. Ultrazvuk a počítačová tomografia sú dostatočné na rozlíšenie nádorov brušnej steny.
Bedrové kýly sú zriedkavé a môžu byť vrodené, spontánne alebo traumatické. Objavujú sa v Grynefelttovom trojuholníku, pokrytý veľkým dorzálnym a ohraničeným rebrom 12, vnútorným šikmým svalom a sakrospinálnym svalom, alebo v Petitovom trojuholníku, pokrytý povrchovou fasciou a ohraničený veľkým dorzálnym, vonkajším šikmým a iliakálnym hrebeňom. Väčšinou sú redukovateľné a len v ojedinelých prípadoch sú komplikované uškrtením.
Panvové kýly je to viditeľné vo fosse obturátora, vo veľkom sedacom záreze a v perineu. Casexia, vysoký vek a ženské pohlavie často popisujú situáciu pacienta s panvovou herniou. Najbežnejšie sú obturátorové hernie, ktoré spočívajú v zasiahnutí vnútorností cez uzáverový kanál, ktoré sú ohraničené dvomi membránami uzáveru. Objavujú sa na strednej tvári koreňa stehna a vyžadujú ošetrenie viscerálnych lézií, resekciu herniálneho vaku a uzavretie abnormálneho otvoru. Diagnóza sa zvyčajne stanoví neskoro, keď sú už prietrže uškrtené. V približne 35% prípadov je bolesť bedrového kĺbu, kolena a vnútorného stehna hlásená v dôsledku tlaku na uzáverový nerv. Ischiatické hernie sa vyskytujú hlavne u žien a sú externalizované v gluteálnej oblasti prostredníctvom veľkého alebo malého ischiatického zárezu a perineálne hernie sa objavujú cez panvovú bránicu, pred povrchovým priečnym perineálnym svalom, pričom sa dostávajú k ženám do veľkých pyskov alebo veľkých pyskov. keď dosiahnu ischiorektálnu fossu u mužov alebo blízko vagíny u žien.
Peritoneálne hernie sú bežné u žien, kvôli perzistencii primitívneho fundusu Douglasovho vaku, ktorý v embryu zostupuje a zasahuje medzi pošvu a konečník do perineálneho dna. Ak sa herniálny vak zaberá spredu do pošvy, vzniká elektrobunka a ak sa zasúva zozadu do konečníka, vzniká proktokéla. Disekcia a resekcia herniálneho vaku, zošitie dna Douglasovho vaku a spevnenie perineálneho dna myorafiou análneho výťahu.
udalosti
Evisceratiile
Sú to patologické entity charakterizované externalizáciou brušných vnútorností peritoneo-svalovo-aponeuroticko-tegumentárnym porušením za posttraumatických alebo pooperačných okolností. Podľa niektorých štatistík sa výskyt vypitvania pohybuje medzi 0,5 - 3% všetkých laparotómií. Ako dôsledok prenikania do brušných rán sú vykolenia sprevádzané viscerálnymi léziami, ktoré môžu spôsobiť šok a peritoneálnu infekciu. Je potrebný urgentný chirurgický zákrok v celkovej anestézii a intenzívna starostlivosť. Pooperačné vykolenie sa vyskytuje v dôsledku hnisania rany, defektnej laparotómie alebo komplikácií, ako je akútna retencia moču, paralytický ileus, vracanie, kašeľ, ktoré môžu napínať temenný steh. Okrem externalizácie vnútorností existujú aj respiračné a kardiovaskulárne poruchy, šok. Prognóza infikovaných vnútorností je vyhradená.
Hematóm plášťa pravého brušného svalu
Nádory brušnej steny
Poranenia brušnej steny
Infekcie brušnej steny
erysipelas je dôsledkom streptokokovej inokulácie, nákazlivej a akútnej. Plaketa erysipela sa spočiatku objavuje v mieste penetrácie streptokoka, po ktorom získava rozsiahly charakter. Porucha celkového stavu je spojená s horúčkovitým stúpaním, niekedy dôležitým, dosahujúcim dokonca 40 stupňov C, a príznakmi akútnej septickej impregnácie, zimnica, bolesti hlavy, ku ktorým sa pridávajú miestne patognomické príznaky, ako je erytém. Bez liečby sa môže opakovať alebo spôsobiť komplikácie. Je známy vývoj k ťažkej gangrenomatóznej forme, ktorú je potrebné zohľadniť v liečebnom ústave.
vrie je stafylokoková infekcia, ktorá sa môže vyskytnúť v brušnej stene v oblastiach pokrytých vlasmi, vo forme oblasti lokálnej nekrózy. Mikrotraumy a nedostatok hygieny sú faktory, ktoré napomáhajú rozvoju varu. V niektorých prípadoch jeho vzhľad koreluje s upraveným biologickým terénom pacienta, ktorý zvyčajne čelí cukrovke alebo menej často patologickým stavom, ako je urémia, hyperkorticizmus, nedostatok výživy. Prítomnosť varu na brušnej parietálnej úrovni môže ohroziť operačnú ranu a kontaminovať ju, preto je potrebné s ňou predoperačne zaobchádzať.
flegmón predstavuje zápalový proces charakterizovaný difúznou tendenciou v tkanivách, ktoré napáda, nekrotický, bez dosiahnutia riadneho odberu. Najbežnejšou príčinou je streptokok a menej často stafylokok, anaeróbne zárodky alebo asociácie medzi nimi. Šírenie infekčného procesu sa uskutočňuje pozdĺž anatomických trajektórií spojivky a medzifázových celulózo-tukových priestorov. Východiskovým bodom je takmer vždy polorozpadnutá a zlomená brušná rana a ako také je potrebné správne chirurgické riešenie, aby sa zabránilo flegmónu. Liečebná liečba spočíva v spojení antibiotickej terapie s metódami na podporu celkového stavu, najmä u pacientov s rozsiahlou flegmonizáciou.
Parietálny absces vyskytuje sa často po appendicectomies v oblasti jaziev a nespôsobuje problémy s liečbou. V situáciách, keď je lokalizovaný hlboko, retroaponeuroticky, klinický obraz spája miestne príznaky, diskrétnu citlivosť a infiltráciu nadložných tkanív, so všeobecnými znakmi, vyvolávajúcimi septický syndróm, horúčku, leukocytózu, anémiu. Otvorenie abscesov v peritoneálnej dutine môže viesť k vzniku peritonitídy a vývoj tých, ktoré sa nachádzajú v celulózovom tukovom tkanive brušnej steny, môže smerovať k nekróze kože, po ktorej nasleduje spontánna evakuácia hnisavého sekrétu. V septikotoxických podmienkach sa používa antibiotická terapia a ochrana pokožky antiseptickými roztokmi môže prispieť k hojeniu.
Plynná gangréna je to závažná toxiinfekcia svalového tkaniva vyvolaná anaeróbnymi zárodkami zo skupiny klostridia, okrem ktorej sú niekedy izolované pyogénne zárodky. Zahŕňa závažné všeobecné poruchy uprostred ťažkej toxémie a lokálne nekrózu infikovaných tkanív. Priaznivé faktory, ktoré poskytujú všeobecné podmienky pre vznik gangrény, sú rany, popáleniny, cukrovka, anémia, vysoký vek, predoperačná liečba imunosupresívami. Nástup je zvyčajne náhly, medzi 24 - 72 hodinami po kontaminácii a menej často po 4 - 7 dňoch, čo signalizuje tachykardiu, hypotenziu, poruchy správania, agitáciu a nespavosť. Dyspnoe, celková tráviaca intolerancia, reflexná paréza čreva a oligúria zvýrazňujú závažnosť klinického obrazu. Lokálne je viditeľný výskyt klostrídiovej celulitídy bez známok akútneho zápalu. Počas tohto stavu dominuje horúčka, ktorá môže dosiahnuť 40 - 41 ° C, sprevádzaná zimnicou, tachykardiou, hypotenziou ku kolapsu, vracaním a opuchmi. Bez aplikácie liečby gangréna rýchlo pokrýva celú brušnú stenu, celkový stav sa postupne mení, čo znamená smrť za 1-2 dni v dôsledku akútneho zlyhania obehu. Vhodná liečba znižuje úmrtnosť približne o 60%.