Patológia žalúdka - PDF na stiahnutie zadarmo
Patológia žalúdočného ústavu Kornélia Kuhnena pre patológiu v Clemenshospital Münster Medical Center Düesbergweg 128 48153 Münster www.patho-muenster.de
Sydneyská klasifikácia gastritídy: 1. Etiológia: ktorý typ (A, B, C)? 2. Topografia: pangastritída? Antral/korpusová gastritída? 3. Odstupňovanie určitých parametrov: aktivita chronickej zápalovej infiltrácie atrofuje intestinálnu metapláziu
Gastritída: Typ A Na fundus a sliznici tela. Neexistuje autoimunitná gastritída sliznice antra. Patogenéza: protilátky proti (protónovej pumpe) parietálnych buniek, vnútorná anacidita faktora zvýšené uvoľňovanie gastrínu z antrálnych G buniek antrálna G bunková hyperplázia Hypergastrinémia: sekundárna hyperplázia ECL buniek obsahujúcich histamín na sliznici tela
Hypertrofia parietálnych buniek Ohniskový zápal A gastritída (predatrofická): aktívna, ešte nie úplne atrofická autoimunitná gastritída
Gastritída typu A: sekundárna hyperplázia ECL buniek sliznice tela: vývoj dobre diferencovaných žalúdočných neuroendokrinných nádorov (karcinoidy)
Neuroendokrinné nádory (NET): Klasifikácia neantrálnych proliferácií žalúdočných endokrinných buniek (podľa Solcia a kol., Digestion 41: 185, 1988): - (Neuro-) endokrinná hyperplázia: veľkosť bunkovej proliferácie 500 μm
Dobre diferencovaný neuroendokrinný/endokrinný nádor: (karcinoid): Neoplastický nádor pochádzajúci z buniek difúzneho (neuro-) endokrinného systému. Klasifikácia karcinoidov v žalúdku (podľa Rindi et al. 1993): 1. Karcinoid pri gastritíde typu A (pribl. 89%) 2. Sporadický karcinoid (približne 11%) 3. Karcinoid pri Zollinger-Ellisonovom syndróme pri MEN-I syndróme
Dobre diferencovaný neuroendokrinný/endokrinný nádor: (karcinoid): neoplázia pochádzajúca z buniek difúzneho (neuro) endokrinného systému karcinoid v žalúdku pri gastritíde typu A: - priemerný vek medzi 60 a 70 rokmi - zhubná anémia u 10 - 40% - väčšinou Viaceré nádory, endoskopicky často veľké ako špendlíková hlavička k hrášku, zriedka väčšie ako 1 cm - takmer vždy pri vyhorenej A gastritída - do priemeru 1 cm sa klasifikujú ako benígne s pravdepodobnosťou hraničiacou s istotou!
Dobre diferencovaný neuroendokrinný/endokrinný nádor: (karcinoid): V žalúdku: Pri počiatočnej diagnóze: väčšinou prekvapivé výsledky! Kontrolná gastroskopia absolútne indikovaná! - Krokové biopsie z antrum, corpus, fundus: Zápal žalúdka? HP zápal žalúdka? Komplexy neuroendokrinných buniek? Viaceré malé výčnelky v fundus a corpus? Klinická gastritída? - V prípade Zollingerovho-Ellisonovho syndrómu: ďalšie vyhľadávanie nádorov v dvanástniku a biopsiách dvanástnika (mikrogastrinómy?).
Gastritída: Gastritída vyvolaná Helicobacter pylori typu B H. pylori môže prežiť v žalúdku napriek produkcii kyseliny parietálnymi bunkami, pretože prebýva v ochrannej slizničnej vrstve a vytvára bohatú ureázu, ktorá premieňa močovinu na amoniak a tým neutralizuje kyslé prostredie. Možná príčina hypergastrinémie pri kolonizácii žalúdka H. pylori (a pravdepodobne mechanizmus normalizácie hladiny gastrínu po eradikácii zárodkov).
Gastritída typu B: panitída. Čím je sekrécia kyseliny nižšia, tým je corpus gastritída silnejšia. Hp nemôže prežiť v žalúdku bez kyselín, preto tiež napr. sa nenašiel pri pokročilej atrofii/A-gastritíde. Hp: pravidelné intestinálne metaplázie; V prípade rozsiahlych intestinálnych metaplázií a po predbežnej liečbe nie je Hp často zistiteľný v ante, ale zvyčajne sa stále nachádza v korpuse. Lymfocyty, plazmatické bunky bez dôkazu Hp: ustupujúca gastritída po HP?
Bioptický ureázový test (CLO test): častice žalúdočnej sliznice výživné médium obsahujúce močovinu HP premieňa močovinu na hydrogenuhličitan amónny (pomocou ureázy) zvýšenie vizualizácie hodnoty ph pomocou indikátora ph.
HP gastritída Gastritída dvanástnikového vredu fenotyp: antrálna gastritída silnejšia ako korpusová gastritída: veľa kyseliny! Riziková gastritída (gastritída fenotypu karcinómu žalúdka): HP gastritída s dominantným korpusom
Gastritída typu B: morfológia kolonizácia povrchu sliznice lymfohistioplazmatické bunky infiltrujú neutrofily granulocyty (aktivita!) Vzhľad regenerovaných lymfatických folikulov. Epitelové zmeny epitelu
Dôsledky B gastritídy: Spontánne hojenie u 10% Atrofia peptického vredu Črevná metaplázia Karcinóm (kontroverzná diskusia): Mierne zvýšené riziko karcinómu dlaždicových buniek pažeráka, riziko adenokarcinómu Nízka gastritída typu dvanástnikového vredu: gastritída s prevládajúcim antrálnym účinkom zo žalúdočného karcinómu:/> Antrálny lymfóm (MALT lymfóm)
(od: Borchard F, Stolte M: Biopsia-patológia gastrointestinálneho traktu, sprievodný text k učebnej sérii IAP č. 58, s. 87)
Gastritída: Typ C (chemicky toxický alebo reaktívny), prevažne v ante. Takmer bez zápalových infiltrátov, exsudácie z kapilár (porucha permeability), edému strómy, proliferácie buniek hladkého svalstva, reaktívnej hyperplázie foveolárnych epitelov, žiadnych alebo niekoľkých zápalových buniek.
Karcinóm žalúdka: Makroskopická klasifikácia: - včasné karcinómy (slizničný/submukózny typ) - pokročilé karcinómy podľa Borrmannovej mikroskopickej klasifikácie
Makroskopia pokročilého karcinómu žalúdka: Klasifikácia podľa Borrmanna: I II III IV Polypózny karcinóm Misku vredovitého karcinómu Rozostreného ulcerovaného karcinómu Difúzny infiltrujúci karcinóm („linitis plastica“) Typ I je najmenej častý! (Robert Borrmann: Rast a šírenie karcinómu žalúdka. Grenzgeb Suppl 1 (1901))
Karcinóm žalúdka: Histologická klasifikácia: 1. Podľa WHO: Morfologicky deskriptívna klasifikácia, mnoho podtypov, najmä tubulárne, papilárne, mucinózne, tesniace krúžkové bunky. Karcinóm signatívnych prstencových buniek: viac ako 50% nádoru tvoria signálne prstencové bunky, obvykle sa rovná difúznemu typu. 2. Klasifikácia podľa Lauréna (1965, fínska klasifikácia): Klasifikácia na základe rastového vzoru/štruktúrneho vzoru: - Tzv. Intestinálny typ: kohézny (žľazový) rast (väčšinou G2) - Difúzny typ (rozptýlené bunky) (G3): mutáciami v E-kadheríne - Všeobecná alebo úplná strata tvorby žľazy, t. J. Nesúdržný rast (difúzna bunka tesniaceho krúžku, difúzny anaplastický).
Metastatický profil karcinómu žalúdka: Lymfogénny: pri lokalizácii kardie: pri lokalizácii pyloru: malé zakrivenie veľké zakrivenie Tzv. Črevný typ: metastázy v pečeni, peritoneálna karcinóza zriedka difúzna: menej často lymfogénny, rast viac v perigastrickom tukovom tkanive okolo lymfatických uzlín, metastázy v kostiach chrbtice, Peritoneálna karcinóza Linitis plastica: Žalúdok jedálne: malý žalúdok so zhrubnutou stenou a zúženou čistinkou.