Pažerák; žalúdok
Chirurgická liečba chorôb pažeráka je jedným z hlavných zameraní našej kliniky. Liečime benígne aj zhubné ochorenia. Pažerák je trubica dlhá asi 10 palcov. Leží medzi priedušnicou a chrbticou a je súčasťou tráviaceho traktu. Jedlo sa prehltne cez pažerák z hrdla do žalúdka. Ochorenie pažeráka je takmer vždy viditeľné ako pretrvávajúca porucha prehĺtania (dysfágia). Takúto zmenu by mal vždy objasniť špecialista. Na diagnostiku týchto chorôb máme špeciálne funkčné laboratórium s meraním kyselín (pH-metria) a tlakom (manometria), ako aj vlastnú endoskopiu s endosonografiou (gastroskopia s ultrazvukovým vyšetrením pažeráka a žalúdka).
Benígne ochorenie pažeráka
Častým benígnym ochorením pažeráka je refluxná ezofagitída, známejšia ako pálenie záhy. V tomto stave prechádza žalúdočná kyselina do pažeráka. Príčinou toho je zvyčajne slabosť dolného pažerákového zvierača. Refluxná choroba je často sprevádzaná bránicovou herniou. Operácia je nevyhnutná, ak je liečba liekom neúspešná, ak pacient nechce trvale užívať lieky alebo ak už došlo k zmenám na sliznici pažeráka (Barrettov pažerák). Ďalším častým, ale nezhubným ochorením pažeráka sú divertikuly (vaky pažeráka) a achalázia, pri ktorých dochádza k poruchám prehĺtania v dôsledku nesprávne fungujúcich svalov pažeráka.
Minimálne invazívny chirurgický zákrok
Spravidla sú všetky benígne ochorenia operované minimálne invazívnym spôsobom pomocou brušnej sondy alebo hrudníka. Štandardnou operáciou pri refluxnej chorobe je napríklad laparoskopická fundoplikácia. Kamera a nástroje sa najskôr zavedú malými rezmi v hornej časti brucha a nad pupok. Chirurg potom odhalí dolnú časť pažeráka. Potom môže dať hornú časť žalúdka (fundus) do kruhu okolo dolného zvierača pažeráka a prišiť ju. Výsledná manžeta posilňuje sval dolného zvierača a zabraňuje tak nadmernému prechodu žalúdočnej kyseliny do pažeráka. Ak existuje aj bránicová kýla, je uzavretá.
V nedávnej minulosti sa tiež zaviedli minimálne invazívne chirurgické postupy využívajúce endoskop. V rámci gastroskopie je možné pomocou gastroskopie odstrániť skoré nádory pažeráka a žalúdka a liečiť achaláziu.
Zhubné choroby pažeráka
Pre karcinóm pažeráka boli ustanovené koncepcie interdisciplinárnej terapie. Pacientom je často podávaná chemoterapia (neoadjuvantná) buď v našom dome, alebo v spolupráci s odporúčajúcimi internistickými kolegami v centrách blízko ich domova, po tom, čo sa predstavia na našej klinike a bola stanovená indikácia operácie. Toto rozhodnutie sa prijíma interdisciplinárne ako súčasť našej týždennej konferencie o nádoroch. Najmä pacienti s pokročilým karcinómom môžu prežiť významne dlhšie pred liečbou ožarovaním v kombinácii s chemoterapiou (karcinóm pažeráka) alebo samotnou chemoterapiou (karcinóm srdca) s následným chirurgickým zákrokom. Počas operácie sa zo žalúdka vytvorí trubica, ktorou sa dá nahradiť pažerák.
žalúdok
Žalúdok je dutý orgán vyrobený zo svalového tkaniva a lemovaný sliznicou. V žalúdku sa prehltnutá potravina zmieša so žalúdočnou šťavou, ktorú tvorí tráviaci enzým pepsín a kyselina chlorovodíková, ktoré štiepia bielkoviny. Zahustená zmes sa potom pomaly a rovnomerne transportuje do dvanástnika svalovou kontrakciou prostredníctvom vrátnika, zvierača medzi žalúdkom a črevami. Poruchy žalúdka sa všeobecne prejavujú ako bolesť alebo pocit tlaku v hornej časti brucha. Pri rakovine žalúdka sa často vyskytujú príznaky ako chudnutie, nočné potenie alebo averzia k niektorým potravinám.
Benígne ochorenia žalúdka
Najbežnejším ochorením žalúdka je zápal sliznice žalúdka (zápal žalúdka). Je neškodný a váš rodinný lekár ho bude liečiť vhodnými liekmi. Ak príznaky pretrvávajú, je nevyhnutná gastroskopia, aby bolo možné určiť ďalšie ochorenia, ako sú žalúdočné vredy. Spravidla sa dajú úspešne liečiť pomocou liekov. Baktéria „Helicobacter pylori“ je častým spúšťačom chorôb žalúdka. Proti tomu väčšinou používame antibiotiká. Ak sa baktérie dajú úspešne liečiť, vredy sa zvyčajne hoja bez následkov. Komplikácie, ktoré si vyžadujú chirurgickú liečbu, sa vyskytujú len zriedka. Napríklad ak sa zlomí žalúdočný vred (perforácia) alebo ak krvácanie pretrváva, je nevyhnutná operácia. Často sa to však dá urobiť minimálne invazívnym spôsobom a nevedie to k rozsiahlemu odstráneniu častí žalúdka.
Zhubné choroby žalúdka
Ak diagnostikujeme rakovinu žalúdka, je dôležité objasniť presný rozsah nádoru špeciálnymi vyšetreniami ako je endoskopia, endoskopický ultrazvuk a počítačová tomografia. Všetky endoskopické vyšetrenia na posúdenie žalúdočných chorôb vykonávame priamo v našej chirurgickej poliklinike. Pri liečbe rakoviny žalúdka je chirurgický zákrok stále prvou voľbou. Celý žalúdok však už nemusí byť odstránený vo všetkých prípadoch. Odstránené časti žalúdka sa potom nahradia tkanivom z tenkého čreva. Ak je ochorenie pokročilejšie, chemoterapia vykonaná pred chirurgickým zákrokom môže výrazne zlepšiť prognózu pacienta. To, či je takáto terapia nevyhnutná a v akej forme je možné ju vykonávať čo najšetrnejšie, sa pred každou operáciou prediskutuje s príslušnými odborníkmi na našej interdisciplinárnej konferencii o nádoroch.