PCOS H; ufiger dôvod f; r neplodnosť; Dieťa a rodina
Syndróm polycystických vaječníkov, hormonálna porucha, postihuje asi päť až osem percent žien. Často trpia vypadávaním vlasov, poškodenou pokožkou - a je ťažké otehotnieť
Lekár okrem iného na ultrazvukovom obraze vidí, či existuje možný PCOS. Vaječníky sú potom polycystické
Popísal ženy ako „obézne a sterilné s dvoma vaječníkmi, väčšími ako obvykle, s pútavými a lesklými pokožkami, často bledými ako holubie vajce“. Diagnóza talianskeho vedca Antonia Vallisneriho pochádza z roku 1721. Je to prvý popis klinického obrazu, ktorý si ešte dnes láme hlavu nad vedou: PCOS.
Pojem syndróm polycystických ovárií zahŕňa mnoho sťažností a zmien. Postihnuté ženy často nemajú ovuláciu alebo majú ovuláciu iba zriedka. Spravidla majú nadpriemerné množstvo mužských hormónov, trápi ich vypadávanie vlasov na hlave a ťažké vlasy na tvári alebo tele. Pravidlo prichádza nepravidelne alebo vôbec. PCOS je preto jedným z najbežnejších dôvodov nedobrovoľnej bezdetnosti. „Postihnutých je päť až osem percent žien na celom svete,“ odhaduje Dr. Aida Hanjalic-Beck z Centra pre gynekologickú endokrinológiu a reprodukčnú medicínu vo Freiburgu. Výskum má teraz v rukáve všetky druhy zbraní proti PCOS. Tu sú najdôležitejšie otázky.
Aké sú príčiny PCOS?
Odborníci sa na tom nezhodujú. Jedna vec je však istá: „Hodnotenie hrá dôležitú úlohu,“ vysvetľuje Hanjalic-Beck. Ale rozhodujúce môže byť aj to, ako sa matka počas tehotenstva živila. Štúdie ukazujú, že ak má veľkú váhu a stravu s vysokým obsahom bielej múky a cukru, riziko vzniku syndrómu u nenarodeného dievčaťa sa neskôr zvyšuje.
Všeobecne sa zdá, že ženy s nadváhou trpia PCOS obzvlášť často. Nadbytočné kilogramy majú často za následok rezistenciu na inzulín. A potom sa začne začarovaný kruh. Inzulín je hormón v tele, ktorý sa stará o presun cukru z krvi do buniek. V prípade inzulínovej rezistencie je tento mechanizmus narušený a hladina inzulínu v krvi stúpa. Vaječníky reagujú na zvýšenú hladinu inzulínu, sú úzko spojené s týmto obehom.
Ako môžete diagnostikovať chorobu?
Najskôr lekár vyšetrí vaječníky pomocou ultrazvuku. U žien so syndrómom polycystických vaječníkov sú často zväčšené a majú početné malé hrčky. Lekári nazývajú také vaječníky „polyfolikulárne“ - pretože sú plné vaječných buniek. Dôvod: „Vnútorné hodiny postihnutých žien nefungujú,“ vysvetľuje Hanjalic-Beck. Hormóny sa zbláznia, čo tiež znamená, že ovulácia zriedka alebo vôbec. Krvné hodnoty ukazujú presne to, čo je mimo krok. U žien so syndrómom polycystických vaječníkov sú okrem iného zvýšené koncentrácie mužských hormónov. Podľa najnovšej definície tohto rozptýleného klinického obrazu sa musia zhrnúť najmenej dve z týchto troch charakteristík:
- Poruchy menštruačného cyklu charakterizované zriedkavou alebo chýbajúcou ovuláciou. Môžu sa určiť pomocou teplotnej krivky alebo krvného testu.
- Zvýšená hladina mužských pohlavných hormónov v krvi alebo vonkajšie príznaky nadmerného množstva androgénu, ako sú husté vlasy na tele alebo tvári alebo silné akné. Krvný test prináša istotu.
- Početné zmeny na vaječníkoch, ktoré sú viditeľné na ultrazvuku, sú malé.
Môžete chudnutím niečo dosiahnuť?
Nevyhnutne! Najdôležitejšie pre ženy s nadváhou je „upraviť svoj metabolizmus inak,“ hovorí Hanjalic-Beck. Najjednoduchšie to dosiahnete cvičením a zdravšími stravovacími návykmi. „Existujú menšie vedecké štúdie, ktoré potvrdzujú pozitívny vplyv stravy na PCOS,“ hovorí Kerstin Futterer, odborník na výživu z Walzbachtal-Jöhlingen. To funguje s väčším počtom celozrnných výrobkov, ovocia a zeleniny a s rozsiahlym vyhýbaním sa cukru a bielej múke. „To môže zlepšiť citlivosť tela na inzulín,“ uviedol odborník. Vyhýbať sa sacharidom úplne, ako to odporúčajú niektoré fóra o PCOS na internete, je to, čo výživový poradca považuje za nezmysel. „Ide o distribúciu celých sacharidov po celý deň.“ Oplatí sa zmeniť stravovacie návyky: „Strata hmotnosti o päť percent už má vplyv na metabolizmus,“ tvrdí Futterer. Výsledok: krajšia pokožka, menší rast vlasov na tvári, pravidelnejšie cykly.
Čo ak chudnutie nepomôže?
V závislosti od toho, čím pacient trpí, sa v súčasnosti používajú rôzne stratégie. Ak je hlavným cieľom zachytiť nadmerný rast vlasov a zlú pokožku, môže vám pomôcť určitá „tabletka“. Potom lekár predpíše prípravky s určitým podielom progesterónu, ktorý pôsobí proti mužským hormónom. Asi 60 percent žien s PCOS má narušený metabolizmus cukrov, má inzulínovú rezistenciu. To možno dokázať orálnym testom glukózovej tolerancie. Pomáha im metformín, účinná látka, ktorú dostávajú aj ľudia s cukrovkou 2. typu.
Skryté utrpenie
Lekár môže často diagnostikovať PCOS iba pomocou ultrazvuku. U postihnutých žien sú vaječníky často zväčšené, sú polycystické. Nejde však o cysty, ale o početné folikuly, ktoré nedozrievajú a chradnú.
Príčinou je zvýšená koncentrácia mužských hormónov. Tým sa zabezpečí, že mnoho postihnutých nemá menštruáciu a nemá ovuláciu.
Ako účinkuje metformín?
Zlepšuje využitie inzulínu. To má pozitívny vplyv na PCOS. Ak klesá inzulínová rezistencia, okrem iného je u postihnutých žien produkcia mužských hormónov stimulovaná menej. Okrem toho sa mení metabolizmus tukov.
Účinná látka metformín však zatiaľ nebola schválená na liečbu PCOS. „Postihnuté pacientky musia podpísať s lekárom, že s touto liečbou súhlasia,“ vysvetľuje profesor Christoph Keck, vedúci gynekologického oddelenia Endokrinologikum Hamburg. Metformín sa potom predpisuje ako súkromný predpis v rámci takzvaného liečebného pokusu a často si ho musíte zaplatiť sami. 30 tabliet stojí okolo štyroch eur. Niekedy to robia pokladne. Takže stojí za to sa opýtať.
Môžete otehotnieť napriek PCOS?
Áno, ale pacienti s PCOS často potrebujú lieky, pretože ovulujú zriedka alebo nikdy. „Ovuláciu možno spustiť pomocou liekov, ako je účinná látka klomifén,“ vysvetľuje Keck. Toto funguje u 70 percent žien. Látku však musíte dávkovať veľmi opatrne, pretože inak dozreje naraz príliš veľa vaječných buniek. Niekedy pomôžu aj chirurgické metódy. Pomocou takzvaného laserového prepichnutia sa prepichnú a odstránia vezikuly, ktoré sa nachádzajú mimo vaječníka. "Opatrenie prerušuje hormonálny začarovaný kruh a reguluje produkciu hormónov. Potom môžete lepšie liečiť predtým nenaplnenú túžbu mať deti," vysvetľuje Hanjalic-Beck. Ak liečba klomifénom nefunguje, lekári používajú hormón FSH - ale metóda je oveľa nákladnejšia a podstatne zložitejšia, pretože ženy si za ňu musia pravidelne robiť injekcie.
Ako alternatívu k klomifénu súčasné lekárske pokyny k PCOS odporúčajú aj použitie lieku letrozol. „Letrozol má podobný účinok ako klomifén, ale zatiaľ nebol schválený na vyvolanie ovulácie,“ vysvetľuje Keck. Lekár musí o tom informovať pacientku a získať jej súhlas. Recept je potom založený na súkromnom predpise, pretože zákonné zdravotné poisťovne nehradia náklady.
Potrebujú budúce matky s PCOS osobitnú starostlivosť?
Dokonca urgentné. Miera spontánneho potratu sa zdá byť o niečo vyššia, pravdepodobne kvôli zvýšenej hladine inzulínu alebo zvýšenej hladine androgénu. Ženy s PCOS majú tiež vyššie riziko vzniku gestačného cukrovky. Mali by ste byť preto pravidelne kontrolovaní. Pozorovacie štúdie ukazujú, že metformín môže znížiť mieru potratov a predčasných pôrodov. „Preto sa postihnutým môže ponúknuť, aby užívali metformín aj počas tehotenstva,“ vysvetľuje Keck. Táto liečba však nie je v Nemecku schválená, pretože neexistujú väčšie štúdie a zatiaľ nie je možné jednoznačne dokázať, či nedochádza k malformáciám. To je dôvod, prečo niektoré kliniky nepoužívajú metformín počas tehotenstva. „Ale odporúčal by som to každej budúcej matke s inzulínovou rezistenciou,“ hovorí Keck. „Mnoho rokov s ním máme iba pozitívne skúsenosti u budúcich matiek s inzulínovou rezistenciou.“
Vždy liečte PCOS?
Nie nevyhnutne. Ak je žena štíhla, nemá žiadne príznaky a nie je rezistentná na inzulín, môže sa počkať. U žien s nadváhou však vždy hrozí riziko vzniku sekundárnych chorôb, ako je vysoký krvný tlak alebo cukrovka, v dôsledku inzulínovej rezistencie a prírastku hmotnosti. Ženy - či už štíhle alebo s nadváhou - by tiež mali krvácať najmenej trikrát ročne. Iba tak sa dá vylúčiť výstelka maternice, ktorá sa časom vytvára. Ak zostane v tele príliš dlho, zvyšuje sa riziko rakoviny. Takéto krvácanie môže byť vyvolané hormónmi.
Je PCOS liečiteľný?
Bohužiaľ nie. Väčšine pacientov sa ale dá pomôcť liekmi alebo zmenou životného štýlu. Niekedy sa klinický obraz po tehotenstve zlepší sám. A: Aj u žien po menopauze sa niektoré príznaky zlepšia. Je to preto, že telo potom znižuje produkciu mnohých pohlavných hormónov.