PDF Čo môže jesť váš diabetik M.
Stručný opis
1 Seminár Nové stravovacie odporúčania založené na dôkazoch Čo môže jesť váš diabetik M. Toeller 2005, Št.
Popis
Seminár Nové stravovacie odporúčania založené na dôkazoch
Čo môže jesť váš diabetik
Iniciatíva MMW pre ďalšie vzdelávanie: Diabetológia pre praktického lekára Pravidelná špeciálna sekcia pokrokov v medicíne MMW Vydavateľ: Špecializovaná komisia pre cukrovku v Bavorsku - Regionálne združenie Nemeckej diabetologickej spoločnosti, Prof. Dr. Peter Bottermann (1. predseda), August-Macke-Weg 8 D-81477 Mníchov
Od M. Toellera 2005 publikovala študijná skupina pre cukrovku a výživu Európskej diabetickej spoločnosti nové výživové odporúčania pre diabetikov. Čo sa zmenilo? Koľko percent by mal denný energetický príjem pozostávať zo sacharidov, tukov a bielkovín? Môže si váš diabetik dať aj pohár vína? Sú odporúčané doplnky výživy a funkčné potraviny? V nasledujúcom článku odborník na výživu Dr. Podrobné informácie o predajcovi.
Chudnutie môže znížiť srdcové rizikové faktory. Tieto odporúčania pre výživovú terapiu u obéznych diabetikov 2. typu sú podložené aj v pokynoch Nemeckej obezitálnej spoločnosti pre liečbu obezity založených na dôkazoch [4]. ó Diabetici s nadváhou by mali znižovať príjem energie a zvyšovať spotrebu energie. Cieľovým rozsahom je BMI 18,5–24,9 kg/m². ó Po chudnutí je hlavným cieľom stálosť hmotnosti. ó Ľudia, ktorí nedokážu schudnúť, by mali byť motivovaní prijať opatrenia na zabránenie ďalšiemu priberaniu.
DR. med. Nemecké diabetické centrum Monika Toeller v Heinrich-Heine-Univ. Düsseldorf, Leibniz Centrum pre výskum cukrovky - Štúdie ukazujú zvýšenú mieru úmrtnosti u diabetikov, ktorých index BodyMass (BMI) je nad 25 kg/m². Ľudia s nadváhou vykazujú zníženú citlivosť na inzulín a poškodenie mnohých metabolických hodnôt [4, 5]. Aj mierne chudnutie zlepšuje citlivosť na inzulín a glukózovú toleranciu a znižuje sérové lipidy a krvný tlak. U diabetikov s nadváhou sa preukázalo zlepšenie dĺžky života, ak znížili svoju hmotnosť [10].
Stratégie chudnutia sú základným terapeutickým opatrením pre diabetikov 2. typu. Diabetici s vysokým podielom vnútrobrušného tuku majú obzvlášť zvýšené riziko inzulínovej rezistencie sprevádzajúcej dyslipidémie, vysoký krvný tlak a kardiovaskulárne ochorenia (výrazne zvýšené riziko u mužov s obvodom pása> 102 cm, u žien> 88 cm). S touto osobou-
Aktualizácia MMW Med. Č. 17/2006 (148. rok)
Foto: obrázky Ripp/Maurícius
Chudnutie je veľkým prínosom pre obéznych diabetikov
Redaktor: Dr. med. Miriam Friske (koordinácia); Prof. Dr. L. Schaaf (vedecký riaditeľ); Prof. Dr. P. Bottermann; Prof. Dr. M. Haslbeck; celý Mníchov.
Rady týkajúce sa vyhýbania sa vysoko energetickým potravinám s vysokým obsahom nasýtených tukov a voľných cukrov pomôžu pri chudnutí.
Odporúčanie týkajúce sa vhodného množstva sacharidov pri cukrovke je odvodené od fundovaných obmedzení príjmu tukov a bielkovín. Horná hranica pre tuk je 35% energie a pre bielkoviny 20%. Takto zostáva 45% pre sacharidy, s nižším obsahom tukov (30%) a bielkovín (10%), 60% dennej energie ako sacharidy. Metaanalýza Garga [8] ukazuje, že tento príjem sacharidov je dobre tolerovaný diabetikmi. Keď je množstvo sacharidov v hornom rozmedzí, jedlo diabetika nemusí vyzerať tak mizerne! Uprednostňujú sa potraviny s vysokým obsahom vlákniny a/alebo s nízkym glykemickým indexom [3, 6]. To platí najmä pre pacientov s hypertriglyceridémiou. Pretože diabetici v Nemecku zvyčajne jedia stravu s príliš vysokým obsahom tukov a relatívne nízkym obsahom sacharidov, existuje len zriedka riziko nadmerného množstva sacharidov [8]. Je však potrebné poznamenať, že limit uhľohydrátov na diabetikov na menej ako 45% energie nie je vedecky opodstatnený-
Vláknina Diéty s vysokým obsahom vlákniny sú spojené s nižšou hladinou glukózy v krvi a hladinami HbA1c v porovnaní s diétami s nízkym obsahom vlákniny. Je spojená so zníženým počtom hypoglykemických príhod u ľudí liečených inzulínom. U diabetikov 2. typu dochádza k významnému poklesu hladín inzulínu po jedle [3, 5]. Obzvlášť priaznivé účinky sa preukázali pri množstve vlákniny> 40 g/deň, pričom polovica vlákniny bola prijatá ako vláknina rozpustná vo vode (v potravinách obsahujúcich pektín, ako sú jablká, kapusta).-
boli vzaté. Niekoľko štúdií tiež preukázalo pozitívne účinky na sérové lipidy a citlivosť na inzulín.
Glykemický index Nedávno publikovaná metaanalýza Brand-Millera a kolegov [1] preukázala dlhodobejšie zlepšenie kontroly glukózy v krvi u diabetikov (priemerné zníženie HbA 1c o 0,43 percentuálneho bodu) pri diéte s nízkym glykemickým indexom (GI) v porovnaní s cestovné s
vysoký ekv. Tento efekt bol doplnkom ďalších stravovacích zásahov ako napr B. je dokázaný zvýšený príjem vlákniny alebo chudnutie redukciou energie. Posledné štúdie tiež preukázali zníženie LDL cholesterolu a zvýšenie využitia glukózy u diabetikov 2. typu pri diéte, ktorá obsahuje potraviny s nízkym GI. Treba si však uvedomiť, že hoci niektoré potraviny majú nízky GI, stále majú napr. B. ge-
Odporúčania týkajúce sa stravovania pri liečbe cukrovky 2005: Čo je nové? _ Trvalá výhoda obmedzenia bielkovín na 0,8 g/kg telesnej hmotnosti
za deň sa používa iba pre diabetikov 1. typu s makroalbuminúriou, nie však pre diabetikov 2. typu. _ Potreba obmedziť nasýtené tuky a trans-tuky má
ďalej kalené. Výhody mononenasýtených tukov do 20% energie sú jasne dokázané, za predpokladu, že celkové množstvo tuku nepresiahne odporúčanú hornú hranicu 35% dennej energie. Odporúčame jesť mastné morské ryby (2 až 3 krát týždenne) a rastlinné zdroje omega-3 mastných kyselín. _ Neexistuje vedecké opodstatnenie pre stravu s jedným
nízky obsah sacharidov (menej ako 45% energie). _ Množstvo vlákniny je ideálne> 40 g denne (približne 20 g/1 000 kcal,
polovica vo forme rozpustnej vlákniny, ktorá sa nachádza v hojnom množstve v čerstvom ovocí a zelenine). _ Jedlá s nízkym glykemickým indexom bohaté na uhľohydráty
vhodný výber za predpokladu, že sú vhodné ďalšie vlastnosti potraviny. _ Sacharóza plus ďalšie voľné cukry (med, cukrový sirup) sú údajne najviac
Tvorte 10% energie. _ Antioxidanty, vitamíny a minerály z prírodných látok
Odporúča sa jedlo. _ Horná hranica prípustnej konzumácie alkoholu je nižšia ako v
predchádzajúce odporúčania. Výskum literatúry podľa definovaných hľadaných výrazov v príslušných databázach
_ Vyhodnotenie dostupnej medzinárodnej literatúry podľa tried dôkazov SIGN (Scottish Intercollegiate Guidelines Network) a klinické hodnotenie odborníkmi (praktickí a vedeckí diabetológovia, klinici, lekári, odborníci na výživu, dietológovia, diabetológovia) zo študijnej skupiny pre cukrovku a výživu (DNSG) Európskej asociácie pre štúdium cukrovky (EASD).
_ Klasifikácia výživových odporúčaní podľa úrovní dôkazov A, B a C. _ Koordinácia výživových pokynov so všetkými členmi Európskej študijnej skupiny pre cukrovku a výživu Európskej diabetickej spoločnosti, s predstavenstvom a Výborom pre výživu Nemeckej diabetickej spoločnosti, výbor Nemeckej spoločnosti pre obezitu, výbor Nemeckej spoločnosti pre výživovú medicínu a výbor Nemeckej spoločnosti pre výživu.
Aktualizácia MMW Med. Č. 17/2006 (148. rok)
obsahujú nasýtené tuky alebo voľné cukry, a preto sa neodporúčajú. Preto je potrebné zohľadniť všetky vlastnosti potraviny, aby mohla byť považovaná za odporúčanú pre diabetikov [5, 15, 16]. Glykemický index popisuje účinnosť cukru v krvi u potravín obsahujúcich sacharidy. Je definovaná ako plocha glukózy v krvi pod krivkou (pri cukrovke počas troch hodín), ktorá nasleduje po zvýšení po užití 50 g dostupných sacharidov.
Ako referencia sa použije 50 g glukózy s glykemickým indexom 100. Napríklad GI 71, stolový cukor 58, nízkotučné mlieko 32 a šošovica 29.
Cukor Pre väčšinu diabetikov existuje dostatok vedeckých dôkazov o miernom príjme stolového cukru a iných voľných cukrov. Voľné cukry sú definované ako všetky mono- a disacharidy uvoľňované výrobcom Koch alebo Ver-
sú pridané konzumné potraviny a cukry, ktoré prirodzene existujú. B. vyskytujú sa v mede alebo cukrovom sirupe. Horná hranica odporúčania pre cukor (nie viac ako 10% denného energetického príjmu) je odvodená od odporúčaní WHO pre bežnú populáciu.
Tuk v strave Väčšina odporúčaní týkajúcich sa príjmu tukov u diabetikov je založená na štúdiách s nediabetikmi. Ako hranica medzi cukrovkou 2. typu-
Príjem tuku Maximálne 35% denného množstva energie (pri 2 000 kcal/deň nie viac ako 75 g tuku, pri 1 500 kcal/deň nie viac ako 55 g tuku). U ľudí s nadváhou môže príjem tuku uľahčiť chudnutie. V malý plátok mäsového bochníka (80 g) obsahuje 22 g tuku (7 g nasýtených mastných kyselín), 1 plátok salámy (20 g) obsahuje 7 g tuku (3 g nasýtených mastných kyselín), 1 stredne veľký kopček mozzarelly (125 g) poskytuje 20 g tuku ( 9 g nasýtených mastných kyselín). _ Nasýtené mastné kyseliny a tuky spolu tvoria menej ako 10% energie. Kokosový tuk/tanierový tuk, ako aj tuková klobása, tučný syr a tukové pečivo obsahujú z. B. veľa nasýtených tukov.
Aktualizácia MMW Med. Č. 17/2006 (148. rok)
Preto uprednostňujte výrobky s nízkym obsahom tuku. V mnohých hotových výrobkoch sú trans-tuky skryté za označením „hydrogenované alebo hydrogenované tuky a oleje“. Tieto sa neodporúčajú. _ Oleje s mononenasýtenými mastnými kyselinami sú obzvlášť lacným zdrojom tuku. Hojne sa vyskytujú v repkovom a olivovom oleji. _ Omega-3 mastné kyseliny majú vaskulárne ochranné vlastnosti. Zvážte dvakrát až trikrát týždenne ryby (napr. Sleď, losos, makrela) a rastlinné zdroje, ako je repkový olej a orechy.
Bielkoviny 10–20% z celkovej energie (pri 2000 kcal približne 50 až maximálne 100 g bielkovín/deň, pri 1500 kcal približne 38 až maximálne 75 g bielkovín/deň). B. chlieb, cestoviny, zemiaky; živočíšne zdroje sú napr. B. mäso, syr, mlieko. 1 malý bravčový rezeň (120 g) obsahuje 27 g bielkovín, 1 párka párky (100 g) obsahuje 12 g bielkovín, hrubý plátok ovčieho syra (100 g) obsahuje 17 g bielkovín, 1 pohár kefíru alebo cmaru obsahuje 9 g bielkovín.
Alkohol Konzumujte iba s mierou: nie viac ako 20 g alkoholu denne pre mužov a nie viac ako 10 g alkoholu denne pre ženy 1 fľaša piva (0,5 litra) alebo 1 liter vína už obsahuje 20 g alkoholu; toto je horná hranica pre mužov; polovica sa týka žien.
Vitamíny a minerály Odporúčajú sa potraviny, ktoré prirodzene obsahujú veľa vitamínov, napr. B. čerstvé ovocie, zelenina, celozrnný chlieb, ryby, nízkotučné mlieko. Kuchynskú soľ používajte s mierou, radšej dochuťte čerstvými bylinkami.
Doplnkové a funkčné potraviny Nie sú potrebné žiadne špeciálne jedlá pre diabetikov. Nie je vedecké opodstatnenie odporúčať doplnky alebo funkčné potraviny na cukrovku.
Ak je však hladina glukózy v krvi založená na ľubovoľne stanovených limitoch hladiny glukózy v krvi, má zmysel brať do úvahy jej výsledky pre výživové odporúčania diabetikov 2. typu v prípade pacientov s obezitou a/alebo s ďalšími znakmi metabolického syndrómu. Kvôli riziku prírastku hmotnosti v dôsledku nadmerného príjmu tukov by malo byť celkové množstvo tuku obmedzené na maximálne 35% energie. Vyšší príjem tukov môže mať nepriaznivé účinky na citlivosť na inzulín bez ohľadu na typ tuku v strave. Je zrejmé, že náhrada nasýtených mastných kyselín nenasýtenými
Mastné kyseliny (okrem trans-tukov) alebo prostredníctvom potravín, ktoré obsahujú sacharidy a vlákninu, ktoré znižujú LDL cholesterol.
Užitočné: mononenasýtené a polynenasýtené mastné kyseliny Nasýtené mastné kyseliny a transmastné kyseliny (vznikajú pri hydrogenácii alebo stužovaní tukov a olejov a zvyšujú LDL cholesterol v rovnakom rozsahu ako nasýtené mastné kyseliny) vedú k zvýšeniu postprandiálnej inzulinémie u diabetikov 2. typu s nadváhou . Nasýtený tuk je tiež významne spojený s výskytom nových príhod koronárnych srdcových chorôb. Nahradenie
Dôležité oblasti štruktúrovaného výživového tréningu pre cukrovku 2. typu Ciele liečby Odporúčania týkajúce sa telesnej hmotnosti _ Index telesnej hmotnosti _ Obvod pása _ Možnosti redukcie energie/nízkoenergetické jedlá Odporúčania týkajúce sa príjmu sacharidov _ Miesto sacharidov v potravinovej pyramíde _ Výber sacharidov _ Distribúcia sacharidov _ Ak je to potrebné, sacharidy a orálne Antidiabetické lieky _ Ak je to potrebné, dávky uhľohydrátov (BE/KE) a inzulínová terapia (konvenčná alebo zosilnená) _ Rýchlo účinné uhľohydráty pri hypoglykémii Odporúčania pre príjem vlákniny Vynikajúci dodávatelia vlákniny Odporúčania pre glykemický index (GI) Zdravá výmena: namiesto vysokého GI odporúčanie nízkeho GI pre stolový cukor _ Obsah cukru v potravinách _ Energetické sladidlá Odporúčania pre tuk v potrave _ V prípade potreby rôzne mastné kyseliny a cholesterol v potrave
Aktualizácia MMW Med. Č. 17/2006 (148. rok)
Jedlo _ Lacné tuky a oleje _ Zdravá výmena: namiesto tučných
Nízkotučné výrobky _ Nízkotučné spôsoby prípravy
Odporúčania týkajúce sa bielkovín Obsah bielkovín v rôznych potravinách Odporúčania týkajúce sa príjmu tekutín Energetické a nízkoenergetické nápoje Odporúčania týkajúce sa alkoholu _ Obsah alkoholu v alkoholických nápojoch _ Tipy na zaobchádzanie s alkoholom (napr. Vyhýbanie sa hypoglykémii počas liečby inzulínom) Odporúčania týkajúce sa vitamínov a minerálov _ Potraviny bohaté na vitamíny _ Používajte striedmo Stolová soľ Tipy na nakupovanie _ (čítanie etikiet a) tipy na denné plánovanie jedálnička (recepty) _ Ak je to potrebné, stravujte sa, ak ste chorí, cvičíte alebo ste na dovolenke Užitočné veci _ Výživové tabuľky _ Ak je to potrebné, sacharidové tabuľky _ Sebakontrola (telesné váhy, zvinovací meter pre Určenie obvodu pása, samokontroly cukru v krvi)