PDF Metabolický syndróm a (nové) ženské ochorenie Priv
Stručný opis
1 Metabolický syndróm a (nová) choroba žien? Priv. Doz. Metabolický syndróm Sven Diederich2 a (nový) Pani.
Popis
Metabolický syndróm - choroba (novej) ženy? Priv. Doz. Sven Diederich
Metabolický syndróm - (nové) ochorenie žien ?
1. Definícia, prevalencia 2. Patofyziológia 3. Diagnostika 4. Terapia
Definícia metabolického syndrómu Medzinárodnou diabetickou federáciou (2005), obvod pása
plus najmenej dva z nasledujúcich faktorov: 1.
Triglyceridy nalačno> 150 mg/dl (> 1,7 mmol/l) alebo liečba triglyceridémie
HDL cholesterol ♀ 130 mmHg systolická a/alebo> 85 mmHg diastolická alebo antihypertenzívna liečba
Glukóza nalačno> 100 mg/dl (> 5,6 mmol/l) alebo dokázaná/liečená cukrovka 2. typu
Hanefeld a kol., Der Internist 2007; 48: 117-25
Metabolický syndróm, brušná obezita: veľa definícií, etnické rozdiely
Alberti a kol.: Harmonizácia metabolického syndrómu. Náklad 2009; 120: 1640-45.
Metabolický syndróm: údaje o prevalencii nie sú porovnateľné Pas:> 102
Alberti a kol.: Harmonizácia metabolického syndrómu. Náklad 2009; 120: 1640-45.
Vnútrobrušný tuk rozhodujúci dolný okraj posledného merania rebier v strede
Najvyššia časť iliakálneho hrebeňa
Hauner a kol .: Nadváha, obezita a zväčšený obvod pása. Dtsch Aerzteblatt 2008; 105: 827-33.
Vnútrobrušný tuk rozhodujúci dolný okraj posledného rebra?
Najvyššia časť iliakálneho hrebeňa?
veľa „dobrého“ podkožného tuku.
Rozdiel medzi veľkosťou pásu a BMI
Hauner a kol .: Nadváha, obezita a zväčšený obvod pása. Dtsch Aerzteblatt 2008; 105: 827-33.
Rozdiel medzi veľkosťou pása a BMI Záver: Stále veľa z nich má normálne BMI alebo BMI s nadváhou, ale „patologické“ pásy.
Hauner a kol .: Nadváha, obezita a zväčšený obvod pása. Dtsch Aerzteblatt 2008; 105: 827-33.
Prevalencia metabolického syndrómu: choroba u žien a mužov
Moebus a kol.: Regionálne odlišná prevalencia metabolického syndrómu. Dtsch Aerzteblatt 2008; 105: 207-213.
Metabolický syndróm - (nové) ochorenie žien ?
1. Definícia, prevalencia 2. Patofyziológia 3. Diagnostika 4. Terapia
Abdominálna obezita zvyšuje riziko cukrovky 2. typu 24 20 16 12 8 4 0 96,3
Pas (cm) Štúdia zdravotných sestier. Carey VF a kol., Am J Epidemiol. 1997; 145: 614-619
Abdominálna obezita - dôležitý príčinný faktor infarktu myokardu Kardiometabolické rizikové faktory pre západnú Európu (štúdia InterHeart) Pomer šancí na infarkt myokardu 5,0
Yusuf a kol., Lancet. 2004; 364: 937-352
Korelácia: veľkosť pása ↔ glukóza s inzulínovou rezistenciou
Normálna hmotnosť Obézni s nízkym obsahom tuku v brušnej dutine Obézni s vysokým obsahom tuku v brušnej dutine
Metabolický syndróm ≈ syndróm inzulínovej rezistencie obvod pása
plus najmenej dva z nasledujúcich faktorov: 1.
Triglyceridy nalačno> 150 mg/dl (> 1,7 mmol/l) alebo liečba triglyceridémie
HDL cholesterol ♀ 130 mmHg systolická a/alebo> 85 mmHg diastolická alebo antihypertenzívna liečba
Glukóza nalačno> 100 mg/dl (> 5,6 mmol/l) alebo dokázaná/liečená cukrovka 2. typu
Hanefeld a kol., Der Internist 2007; 48: 117-25
Syndróm inzulínovej rezistencie ako predchodca cukrovky typu 2. Nástup cukrovky
Relatívna funkcia (% normálu)
Prediabetes Metabolický syndróm
Pearson, Powers, Diabetes Educator 2006, 32 (Suppl.): 19S-28S; Kendall & Bergenstal. Medzinárodné diabetologické centrum. 2003
Syndróm inzulínovej rezistencie ako hlavná príčina syndrómu polycystických vaječníkov
Heutling a kol.: Syndróm polycystických vaječníkov - prototyp kardiometabolického syndrómu. Internista 2007; 48: 144-153.
Spolupráca medzi gynekológom a internistom urgentne
PCOS T2DM Legro a kol. 1999 JCEM 84: 165-169
T2DM PCOS Peppard a kol. 2001 Diab Care 24: 1050
T2DM Sam, Dunaif: Syndróm polycystických vaječníkov - syndróm XX? TEM 2003; 14: 365-70.
Metabolický syndróm - (nové) ochorenie žien ?
1. Definícia, prevalencia 2. Patofyziológia 3. Diagnostika 4. Terapia
Diabetes mellitus - Definícia Odborný výbor pre diagnostiku a klasifikáciu cukrovky Diabetes Mellitus, 1997; 20: 1183-1197
Príznaky a typická cukrovka
Príležitostná hladina cukru v krvi ≥ 200 mg/dl (11,1 mmol/l) alebo sugar hladina cukru v krvi nalačno ≥ 126 mg/dl (7,0 mmol/l) alebo 2-hodinový cukor v krvi ≥ 200 mg/dl (11,1 mmol/l) v oGTT alebo HbA1c ≥ 6,5% Typické príznaky cukrovky: polyúria, polydipsia alebo nejasný úbytok hmotnosti Príležitostný cukor v krvi: Bez ohľadu na dennú dobu a čas posledného jedla Cukor v krvi: Koncentrácia glukózy v plazme Pôst BG: Posledné jedlo najmenej 8 hodín pred BG- Stanovenie oGTT: Implementácia podľa kritérií WHO
Test tolerancie na orálnu glukózu = OGTT
Salley a kol.: VYHLÁSENIE O POZÍCII: Intolerancia glukózy pri syndróme polycystických ovárií - vyhlásenie spoločnosti Androgen Excess Society. JCEM 2007; 92: 4546-56.
„Každý pacient s PCO …… ………. Opakujte každé 2 roky.“
Orálny glukózový tolerančný test = OGTT Patologická glukózová tolerancia
Salley a kol.: VYHLÁSENIE O POZÍCII: Intolerancia glukózy pri syndróme polycystických ovárií - vyhlásenie spoločnosti Androgen Excess Society. JCEM 2007; 92: 4546-56.
Orálny glukózový tolerančný test = OGTT (s stanovením inzulínu) glukózy
plus najmenej dva z nasledujúcich faktorov: 1.
Triglyceridy nalačno> 150 mg/dl (> 1,7 mmol/l) alebo liečba triglyceridémie
HDL cholesterol ♀ 130 mmHg systolická a/alebo> 85 mmHg diastolická alebo antihypertenzívna liečba
Glukóza nalačno> 100 mg/dl (> 5,6 mmol/l) alebo dokázaná/liečená cukrovka 2. typu
Hanefeld a kol., Der Internist 2007; 48: 117-25
Zlepšenie inzulínovej rezistencie má pozitívny vplyv na všetky faktory metabolického syndrómu glukózy
Normálna hmotnosť Obézni s nízkym obsahom tuku v brušnej dutine Obézni s vysokým obsahom tuku v brušnej dutine
Zlepšenie inzulínovej rezistencie má pozitívny vplyv na „inzulínovú rezervu“, oneskoruje nástup cukrovky a vznik cukrovky
Relatívna funkcia (% normálu)
Prediabetes Metabolický syndróm
Liečba DM2/metabolického syndrómu: 1. etapa
Perorálne antidiabetiká Biguanid: Metformín Glukofág, Siofor, Diabetáza Účinok:
Inhibícia produkcie glukózy v pečeni a zvýšené vychytávanie glukózy vo svaloch, inzulínová rezistencia
Účinnosť: HbA1c 1,2%; Glukóza v krvi nalačno 30 - 80 mg/dl, postprandiálna hladina glukózy v krvi 60 - 130 mg/dl; Triglyceridy 0-30%; HDL 0-17%
Perorálne antidiabetické lieky Biguanid: Metformín Glukofág, Siofor, Diabetáza Vedľajšie účinky: nevoľnosť, strata chuti do jedla, hnačka; Žiadna hypoglykémia; (Laktátová acidóza) Relatívne kontraindikácie: „Situácie s ischémiou, acidózou“; Srdcové zlyhanie, zlyhanie obličiek, CHOCHP, vysadenie PAOD:
peroperačne pred podaním kontrastnej látky; Diéty pod 800 kcal/deň
Začnite s 1 x 500 mg, cieľ 2 x 1 000 mg (maximálna dávka 3 000 mg/deň), ráno a večer pred alebo po jedle
Holstein, Egberts: Tradičné kontraindikácie metformínu - viac škody ako úžitku? Dtsch Med Wochenschr 2006; 131: 105 - 110.
Perorálne antidiabetické biguanidy: Metformín Glukofág, Siofor, Diabetáza
Holstein, Egberts: Tradičné kontraindikácie metformínu - viac škody ako úžitku? Dtsch Med Wochenschr 2006; 131: 105 - 110.
Perorálne antidiabetické biguanidy: výhody metformínu
Žiadna hypoglykémia Lacné lipidové parametre brušného tuku sú lacnejšie
Perorálne antidiabetiká PPAR γ agonisty: tiazolidíndión (glitazón) Actos (pioglitazón), Avandia (rosiglitazón), účinok:
Zvýšenie citlivosti na inzulín v pečeni, tukoch a svaloch (inzulínový senzibilizátor)
HbA1c 0,8 až -1,3%; Glukóza v krvi nalačno 20 - 40mg/dl; HDL cholesterol 10%; Triglyceridy 5-26% prevencia cukrovky
Perorálne antidiabetiká PPAR γ agonisty: tiazolidíndión (glitazón) Actos (pioglitazón), Avandia (rosiglitazón), účinok:
Zvýšenie citlivosti na inzulín v pečeni, tukoch a svaloch (inzulínový senzibilizátor)
HbA1c 0,8 až -1,3%; Glukóza v krvi nalačno 20 - 40mg/dl; HDL cholesterol 10%; Triglyceridy 5-26% prevencia cukrovky
Kahn a kol. NEJM 355; 23, 2427-43, 2006
Účinky na triglyceridy a HDL cholesterol: pioglitazón a metformín v priamom porovnaní Zmena oproti počiatočnej hodnote (mmol/l): voľné mastné kyseliny 0,0