PDF Močový sediment moču - PDF na stiahnutie zadarmo

Stručný opis

1 Močové sedimentové sympózium 2010 Asociácia internistov v Zürichu Dr. med. Thomas Kistler vedúci nefrológie a dialysu.

Popis

Analýza moču - sympózium sedimentu moču 2010 Asociácia internistov v Zürichu Dr. med. Thomas Kistler vedúci nefrológie a dialýzy

Analýza moču - dôležitá od staroveku Hippokrates von Kôs

Galen z Pergamonu (* 129, † 216)

? Farba, vôňa, textúra

? prognosticky ? nedefinovanie choroby

(s výnimkou zjavných ochorení močových ciest)

Teofil z Byzancie (okolo 700)

Moč vzniká z krvi Farba, vôňa, textúra (jasná, zakalená) Chromatická škála mení špecifické pre jednotlivé choroby

Rozbor moču - dôležitý pre veky ?

Indické lekárske spisy

Thomas Willis (1621 až 1675): ?

„Medový moč, moč z cukrovej trstiny, ktorý chutí sladko a priťahuje mravce.“ „Cukrovka je ochorenie, pri ktorom sa zdá, že je sladený najmä moč, akoby bol v ňom rozpustený cukor alebo med.“ “

Matthew Dobson (1745 až 1784): ?

"Som presvedčený, že cukrova sa pri cukrovke vylučuje vždy." Táto a sladká chuť krvného séra hovorí za to, je už v krvi pripravená. ““

Fosfatúria, pyúria, chylúria, lipidúria, hyperoxalúria

Diéta bohatá na puríny (hyperurikozúria)

Fava fazuľa, levodopa, metronidazol, nitrofurantoín, niektoré antimalariká

Žlčové pigmenty, melanín, methemoglobín

Cascara, Levodopa, Methyldopa, Sennae

UTI s Pseudomonas, biliverdin

Amitriptylín, indigokarmín, i.v. Cimetidín, i.v. Prometazín, metylénová modrá, triamterén

Hematúria, hemoglobinúria, myoglobinúria, porfýria

Cvikla, černice, rebarbora, fenolftaleín, rifampicín

Zvážte vystavenie pôsobeniu tepla na moč v jeho prirodzenom stave

Porcia ? Stredný prúd moču (Arch Int Med 2000)

* ležiaci katéter! * Antiseptiká!

Testovacie prúžky moču sediment kultivácie moču

Zbierka ? časovo definované trvanie ?

? občas separovaný denný/nočný zber ? s/bez prísad (kyselina alebo olej)

Hodnotenie kameňa GFR/klírensu proteinúrie

Analýza moču (prúžkové testy) - algoritmus diagnostiky moču

Leukocty ± pozitívne na dusitany

Proteín pozitívny ± krv pozitívne

Diferenciácia proteínov v spontánnom moči

Funkcia obličiek hypertenzia systémové ochorenie US biopsia obličiek

Antibiotiká IVP cystoskopické vyšetrenie kameňa

Analýza moču (prúžkové testy) - kvalitatívne biochemické štúdie

? Hustomery, refraktometre ? normálne 1005-1030 ? so zdravými obličkami: f (množstvo na pitie) ? 1010 ≈ 300 mOsm/kg ?

Glukóza, bielkoviny a kontrastné látky zvyšujú hustotu viac ako osmolalita

? Meranie s testovacím prúžkom? ? ?

meria koncentráciu iónov v moči (glukóza nie je rušivá)> 1,025 (> 1,030) ⇒ „normálna“ funkcia obličiek> 1,020 ⇒ nedostatočný príjem tekutín pre nositeľov kameňa

Analýza moču (prúžkové testy) - kvalitatívne biochemické štúdie

? Aktivita (granulocytov) esterázy (≈ 10 Lc/µl) (negatívna pre chylúriu)

Formaldehyd (dezinfekčný prostriedok, konzervačný prostriedok)

? Aktivita (erytrocytov) peroxidázy ? pozitívne: ?

od 5 do 10 Ec/µl, čistiaci prostriedok na myoglobín/hemoglobín (chlórnan, peroxid), (menštruácia) kyslíkový receptor (kyselina askorbová, kyselina močová, kyselina gentová)

Analýza moču (prúžkové testy) - kvalitatívne biochemické štúdie

? Aktivita (granulocytov) esterázy (≈ 10 Lc/µl) (negatívna pre chylúriu)

Formaldehyd (dezinfekčný prostriedok, konzervačný prostriedok)

? Detekcia od 0,05 - 0,1 mg/dl (≈105 zárodkov/ml) * nešpecifické, často falošne pozitívne ? pozitívne: UTI

s baktériami, ktoré redukujú dusičnany na dusitany, napr. E. coli, Proteus (tvorba dusitanov: klíčenie pre skupinu Enterobacteracae) ?

s vitamínom C, výživou, antibiotikami, enterokokmi

Analýza moču (prúžkové testy) - kvalitatívne biochemické štúdie

? 4,5-8,0 (5,5-6,5) ? pH ≥ 7 (alkalické) ?

UTI s baktériami štiepiacimi ureázu renálna tubulárna acidóza (RTA), alkalóza, lieky na hypokaliémiu (acetazolamid) (vegetariánska strava)

Matica valcov vyriešila detekciu falošne pozitívneho proteínu

DD: - metab. a resp. Acidóza

Posúdenie rizika, (denný profil) kontrola terapie ? ?

zásaditý moč pre kamene s kyselinou močovou kyslý moč pre kamene s trojitým fosfátom

Analýza moču (prúžkové testy) - kvalitatívne biochemické štúdie

TMmax 10 mmol/l (DM, Fanconiho syndróm)

Kyselina octová octová (acetón), bez ß-HBS

Pokles, keď je „prerušený“ entero-hepatálny obeh

Koncentrácia bilirubínu glukuronidu ⇑ poškodenie pečeňového parenchýmu, porucha odtoku žlče

Analýza moču - proteinúria: význam ? ? Vyjadrenie ochorenia obličiek a/alebo poškodenia endotelu

? prognostický faktor ? renálne ? kardiovaskulárne

Analýza moču - Proteinúria: Definícia ?

Marko-albuminúria Proteinúria> 300 mg/deň

bežné Stix Sens. 80 - 97% Spec. 33 - 80%

Analýza moču - Proteinúria: základy? Glomerulopatie

? Diabetický NP ? Hypertenzívny NP ? IgA atď. ⇒ Elektroforéza bielkovín v moči ⇒ Proteín a albumín v moči

Analýza moču - Proteinúria: základy?

? Ľahké reťazce (proteíny Bence Jones) * negatívne v testovacom prúžku! ⇒ Imunitná fixácia ⇒ zmerajte voľné svetelné reťazce

Analýza moču - - Proteinúria: stanovenie ? ? Proteinúria

? Výsledok strip testu 28.01.2010

Rozbor moču - proteinúria: stanovenie - ?

UProt./Alb. [mg/dl] x 0,088 UKreat. [mmol/l]

Analýza moču - Proteinúria: Definícia ?

Hodnoty príliš vysoké: ženy, starší pacienti, svalová hmota Ø Hodnoty príliš nízke: čierny africký, hispánsky, svalová hmotnosť × od približne 2 g/d nepresné akútne choroby, horúčka, srdcové zlyhanie

Analýza moču - Proteinúria: Skríning MAU ?

? najmenej raz ročne • DM 1. typu:> 12 rokov: 5 rokov po DG • DM 2. typu: od času DG

(Výnimky: pacienti s krátkou dĺžkou života)

• Dlhodobo „nevyhnutní“ pacienti s hypertenziou so známkami metabolického syndrómu

Analýza moču - Proteinúria: Skríning MAU ?

(fyzická aktivita, bakteriúria, komorbidity atď.)

> 30 mg/24H,> 2 mg/mmol kreatinínu

áno opakujte dvakrát do 3 mesiacov

minimálne 2 testy pozitívne áno

žiadna kontrola za rok

Začať/zintenzívniť liečbu? ? ? ? ?

Syst BD> 125 mm Hg blokáda RAS BG kontrola Fajčenie zastavenie Znižovanie lipidov (statíny)

Analýza moču - Klírens kreatinínu a kreatinín v sére GFR (mg/dL)

Vzorec pre MDRD 175 x (SCr/88,4) -1,154 x vek 0,203 • 0,742 (pre ženy) • 1,212 (pre ľudí tmavej pleti)

Cockcroft-Gaultov vzorec ([140 vek] x LBM)/SCr • 0,85 (pre ženy)

GFR ml/min (125I-jotalamát) 28. 01. 2010

Analýza moču - klírens kreatinínu a GFR ?

Pokyny pre klinickú prax pre hodnotenie, klasifikáciu a stratifikáciu chronických obličkových chorôb (Am J Kidney Dis 2002)

GRF normálne alebo obmedzené

* 5900 Ďalšie informácie požadované pre 3,3 ochorenie obličiek

NHANY ? Uveďte prítomnosť III proteinúrie

Erytrocyty sa hromadia v močovom sedimente

dôkaz mikrohematúrie za posledné 2 roky

Vloženie sondy alebo logický zásah

Krvácanie z gynekologickej príčiny

(Dyzúria, suprapubická bolesť, horúčka, ťažkosti s prostatou)

Rozbor moču - Mikrohematúria - Rizikové faktory pre neopláziu močových ciest?

Vek> 45 rokov, najmä muži

Expozícia karcinogénom na pracovisku:

(Fenacetín, cyklofosfamid) aromatické amíny, deriváty anilínu (farby, guma, decht, výrobky z metalurgie)

Rozbor moču - mikrohematúria spôsobuje izolovanú hematúriu

Lithiais, kryštalúria Infekcie (vrátane prostaty) Neoplázia (obličky, urogenitálne) Benígna hyperplázia prostaty Fyzická námaha Hematologické problémy (kosáčiková anémia, koagulopatie,

Papilárna nekróza Refluxná nefropatia Intersticiálna nefritída Lieky Cystické obličky, dreňové hubovité obličky Hydronefróza Cievne poruchy

(Embolizmus, trombóza obličkových žíl, kortikálna nekróza, infarkt)

? glomerulárne ? Glomerulopatie? Zmeny v glomerulárnej bazálnej membráne Benígna familiárna mikrohematúria (tenká bazálna membrána) ? Alportov syndróm

? Fyziologická hematúria Malígna hypertenzia? Fyzická námaha