PDF Školenie ako lekársky predpísaná liečba kardiovaskulárnych a metabolických účinkov -
Stručný opis
1 Výcvik ako predpísaná liečba Kardiovaskulárne a metabolické účinky Werner Benzer, Paul Ha.
Popis
Výcvik ako lekársky predpísaná terapia - kardiovaskulárne a metabolické účinky Werner Benzer, Paul Haber
fyzická aktivita so spotrebou energie vyššou ako 2 000 Kcal/týždeň [10]. Metaanalýza 10 randomizovaných štúdií s vytrvalostným tréningom, ktorá sa uskutočnila v rámci ambulantnej rehabilitácie srdca u pacientov so známym ochorením koronárnych artérií, preukázala vypočítané 24% zníženie mortality zo všetkých príčin a 25% zníženie kardiovaskulárnej úmrtnosti vo fyzicky aktívnej skupine v porovnaní s fyzicky neaktívnou kontrolnou skupinou [11]. Lepšia fyzická zdatnosť meraná testom tolerancie záťaže je spojená s výrazne nižším rizikom kardiovaskulárnej úmrtnosti u mužov i žien [12]. Relatívne riziko vzniku ischemickej choroby srdca je u fyzicky neaktívnych ľudí dvojnásobne vyššie ako u fyzicky aktívnych ľudí [13]. Tieto údaje jednoznačne motivujú odporúčanie telesného tréningu v primárnej a sekundárnej prevencii srdcových chorôb. To platí rovnako pre mužov aj ženy.
Úvod Na mnoho rokov boli internisti a kardiológovia ovplyvňovaní metódou „Odpočívaj a bolesť“ od Thomasa Hiltona a pacientom s kardiovaskulárnym ochorením predpísali obdobie fyzického odpočinku niekoľko týždňov po akútnych udalostiach. Táto stratégia sa za posledné tri desaťročia úplne zmenila. Telesná výchova, ktorá má trvalý vplyv na kardiovaskulárny systém, sa dnes nevyužíva iba v primárnej prevencii chorôb koronárnych artérií [1], ale aj ako dôležitý terapeutický stĺp, napr. Odporúča sa napríklad pri sekundárnej a terciárnej prevencii po infarkte myokardu [2], perkutánnej transluminálnej koronárnej angioplastike, aortokoronárnom bypassu alebo po transplantácii srdca [3]. Existujú tiež dôkazy o priaznivom účinku správne dávkovaného telesného tréningu na vrodené chyby srdca [4], po operáciách chlopní alebo pri kongestívnych ochoreniach srdcového svalu [5, 6]. Tento prehľadový článok je zameraný na definovanie významu, dávkovania a účinkov telesného tréningu pri primárnej a sekundárnej prevencii kardiovaskulárnych chorôb, najmä koronárnych artérií, a na motiváciu jeho použitia ako terapeutickej pomôcky.
Znížený výkon Cieľom terapie je zlepšiť základné motorické vlastnosti vytrvalosť a sila. Toto je prvotriedny terapeutický cieľ v rekonvalescencii a rehabilitácii. V prípade starých a/alebo chronicky chorých ľudí môže byť skutočne znížený výkon skutočnou príčinou, že napríklad v dome bez výťahu už nemožno opustiť byt, pretože výstup cez schodisko nie je možné zvládnuť alebo len s veľkým úsilím.
Terapeutické ciele cvičebnej terapie Mnohé epidemiologické štúdie preukázali inverzný vzťah medzi pravidelnou fyzickou aktivitou a výskytom kardiovaskulárnych chorôb (7, 8, 9). V súvislosti s úmrtnosťou sa zníženie rizika pohybuje v rozmedzí 62 až 25%
hypertrofia srdca klesá po niekoľkých mesiacoch vytrvalostného tréningu [21]. Vytrvalostný tréning môže byť preto súčasťou kombinovanej vysokotlakovej terapie a znižuje krvný tlak podobne ako beta blokáda. Účinok znižovania frekvencie sa používa napríklad aj pri syndróme hyperkinetického srdca.
Hypertenzia a hyperkinetický srdcový syndróm Vytrvalostný tréning znižuje srdcovú frekvenciu a krvný tlak. Dve veľké pozdĺžne štúdie preukázali, že pravidelný fyzický tréning môže zabrániť hypertenzii [18,19]. Okrem toho sa zistilo, že vytrvalostný tréning dokáže upraviť vysoký krvný tlak. Hodnoty krvného tlaku sú nižšie v dňoch s fyzickým tréningom ako v dňoch bez tréningu [20]. Tiež následné patologické väzby vyvolané hypertenziou63
Kontrolované štúdie však ukazujú iba mierne zníženie telesnej hmotnosti iba pomocou vytrvalostného tréningu. Iba pri kombinácii tréningu s konkrétnou stravou je chudnutie výraznejšie [23]. Tieto výsledky podčiarkujú význam kombinovanej stravy a cvičebnej stratégie pre dosiahnutie trvalého znižovania hmotnosti.
Väčšina relevantných štúdií nemohla nájsť významný rozdiel v HDL cholesterole medzi zdravými netrénovanými a zdravými trénovanými osobami [17]. Diabetes mellitus Ukázalo sa, že fyzická aktivita má priaznivý vplyv na metabolizmus glukózy aj na citlivosť na inzulín. To spôsobuje zvýšenú citlivosť glukózy na inzulín, zníženú produkciu glukózy v pečeni a väčší počet svalových buniek, ktoré môžu metabolizovať viac glukózy [22].
Depresívna nálada Fyzický tréning má náladu zvyšujúcu a antidepresívny účinok. Je zvlášť pozoruhodné, že samotný vytrvalostný tréning je účinný pre všetky vyššie uvedené indikácie. Ak sa tieto poruchy liečia pomocou liekov, musí sa každá z nich liečiť inými liekmi a za určitých okolností sa musí akceptovať, že lieky, ktoré pomáhajú pri jednej chorobe, môžu mať nepriaznivé účinky na druhú (napr. Betablokátory a diuretiká na liečbu hypertenzie, ktoré zvyšujú hladinu cholesterolu. a zhoršiť glukózovú toleranciu). Pokiaľ bude výcvik pokračovať mesiace a roky, je pravdepodobnejšie, že vyššie uvedené účinky na tréning budú stúpať.
Diabetes mellitus typu I Takzvaný juvenilný diabetes vzniká zničením buniek ostrovčekov produkujúcich inzulín v pankrease. Inzulínu je absolútny nedostatok, preto sa musí inzulín podávať vždy. Vytrvalostný tréning šetrí inzulín, ale nikdy sa bez inzulínu nezaobídete kvôli permisívnemu účinku inzulínu; to znamená, že na umožnenie absorpcie glukózy cez membránu svalových buniek sú vždy potrebné malé množstvá inzulínu. Diabetes mellitus typu II Takzvaný „cukor v starobe“ je spôsobený atrofiou svalovej hmoty a stratou inzulínových receptorov vo svalových bunkách, a tým zníženou citlivosťou na inzulín, pri zvýšenej hladine inzulínu, často v kombinácii s hypertenziou a poruchami metabolizmu lipidov (metabolický syndróm X). Školenie podporuje tvorbu inzulínových receptorov na svalových bunkách, čo vedie k lepšiemu využitiu dostupného inzulínu. Bežná hyperinzulinémia je znížená a glukózová tolerancia zlepšená. Cvičenie tiež pôsobí proti úbytku svalovej hmoty a tým aj „orgánu konzumujúcemu glukózu“.
Fyziologické účinky prostredníctvom pravidelného fyzického tréningu: Z kardiologického hľadiska má telesný tréning priame aj nepriame účinky na zdravý a chorý kardiovaskulárny systém. Priame účinky zlepšujú funkčnú kapacitu, nepriame účinky znižujú pravdepodobnosť kardiovaskulárnej príhody. Priame fyziologické účinky pravidelného cvičenia na kardiovaskulárny systém a metabolizmus sú zhrnuté nižšie.
Kardiovaskulárne zmeny: • Pokles spánku a odpočinku
Cvičenie je uznávanou metódou chudnutia. Väčšina 64
• Zníženie krvného tlaku v pokoji a počas cvičenia
Ako dlho sa musí absolvovať výcviková terapia?
• Zníženie spotreby kyslíka v myokarde pri submaximálnom zaťažení • Zlepšenie kontraktility myokardu ľavej komory • Aktivácia vazodilatácie
• Aktivácia génovej expresie pre NO syntetázu