Pečeň; wbr; Choroby v tehotenstve
15. 2. 2009 | 18:22 | CLAUDIA RICHTER, Tlač
Pokiaľ ide o choroby pečene počas tehotenstva, niektorí odborníci hovoria o dosť zanedbanom medicínskom odbore. Aj keď nie sú typickou komplikáciou v tehotenstve, „ich frekvencia je najmenej päť percent, často spojená s vážnymi následkami pre matku a dieťa,“ hovorí Univ.-Prof. DR. Edward Penner, expert na pečeň vo všeobecnej nemocnici vo Viedni.
Akútna hepatitída A je menším problémom medzi vírusovými zápalmi pečene. Iná situácia je u hepatitídy B. „Ak je matka infikovaná už pred začiatkom tehotenstva alebo ak sa počas tehotenstva vyskytne hepatitída B. spočiatku žiadne bezprostredné nebezpečenstvo pre matku a dieťa, “hovorí Penner. „Vírus sa však môže prenášať z matky na dieťa a spôsobiť u novorodenca chronický zápal pečene. Pasívna aktívna imunizácia novorodenca ihneď po narodení je tu nevyhnutnosťou. “
Nesnesiteľné svrbenie
Asi desať percent budúcich matiek dostane žlčové kamene alebo žlčový piesok. Penner: „Našťastie väčšina matiek zostáva bez symptómov.“ Ak sa však príznaky objavia, je možné vo väčšine prípadov použiť lieky. Ak sa však musí žlčník v dôsledku komplikácií odstrániť, malo by sa tak urobiť okolo druhého trimestra.
Intrahepatálna tehotenská cholestáza, pravdepodobne genetická a/alebo hormonálna porucha v druhom a treťom trimestri, je jedným z najbežnejších ochorení pečene, ktoré sa vyskytujú iba počas tehotenstva. Typické je svrbenie, zvýšené hladiny pečeňových enzýmov a rýchle hojenie. Klasickou terapiou je podávanie kyseliny ursodeoxycholovej, látky, ktorá zosilňuje tok žlče. Toto ochorenie môže predstavovať hrozbu najmä pre plod.
Syndróm HELLP, ktorý sa zvyčajne vyskytuje na konci tehotenstva, je zriedkavý, ale absolútne nebezpečný. „Príznaky, ako sú bolesti v hornej časti brucha, nevoľnosť a vracanie, sú málo diagnostickou pomocou, skôr ako laboratórne nálezy, ktoré ukazujú anémiu, zvýšené hodnoty pečene a pokles krvných doštičiek,“ vysvetľuje Penner.
Tehotenstvo tuk pečeň
Rýchla diagnostika je tu veľmi dôležitá, inak hrozí riziko krvácania do pečene alebo dokonca prasknutie pečene. Po stanovení diagnózy je rýchle dodanie jediným spôsobom a môže byť život zachraňujúce.
Akútny tehotenský tuk je ďalšou nebezpečnou chorobou tehotenstva. „Za žiadnych okolností si ho nesmiete zamieňať s banálnym tukom v pečeni, ktorý sa môže vyskytnúť pri obezite, cukrovke alebo konzumácii alkoholu.“ V prípade gravidného tuku sú v popredí genetické faktory, riziko úmrtia matky a dieťaťa je značné. Aj tu je terapia voľby rýchla dodávka. „V extrémnych prípadoch je nevyhnutná aj transplantácia pečene,“ varuje Penner a odporúča, aby sa určili aj pečeňové hodnoty budúcich matiek. Ak sú vyvýšené, patrí tehotná žena do rúk odborníka.
CT a alkohol zakázané
„Ultrazvukové vyšetrenie pečene je pre matku a dieťa neškodné, ak sa vyskytne otázka, môže pomôcť aj vyšetrenie magnetickou rezonanciou,“ hovorí Penner. Počítačová tomografia je však zakázaná.
Penner tiež prísne neodporúča konzumovať alkohol počas tehotenstva. „Pred alkoholom naliehavo varujú aj medzinárodné odporúčania,“ uviedol expert. Penners a ďalší zdravotnícki pracovníci sa dištancujú od britskej štúdie University College London, v ktorej bolo vyšetrených 12 500 trojročných detí a ktoré dospeli k záveru: Malé množstvo alkoholu (maximálne dva nápoje týždenne) nepredstavuje pre dieťa žiadne nebezpečenstvo.
Podľa autorov štúdie, ktorých matky počas tehotenstva trochu pili, boli chlapci o 40 percent menej náchylní na problémy so správaním a pravdepodobnosť hyperaktivity bola o 30 percent nižšia ako u chlapcov úplne abstinujúcich matiek. Lepšie výsledky dosiahli aj pri testoch slovnej zásoby a pri rozpoznávaní farieb a tvarov.
Dievčatá mali o 30 percent nižšiu pravdepodobnosť emocionálnych problémov. Vedci pripúšťajú, že tento výsledok môže mať na svedomí aj rodinné a sociálne zázemie.
■Frekvencia ochorení pečene v tehotenstve stúpa. Napriek tomu im nie je venovaná dostatočná pozornosť, odborníci kritizujú a požadujú, aby sa určili aj pečeňové hodnoty budúcich matiek.
■Ochorenia pečene môžu byť neškodné v prírode, ale aj životu nebezpečné pre matku a dieťa? o akútnom tehotenstve tučná pečeň. Úmrtnosť je dnes až 20 percent (asi pred 20 rokmi to bolo 80 percent).
■Takmer všetci odborníci varovať striktne pred alkoholom v tehotenstve. Podľa britskej štúdie však malé množstvá nepredstavujú pre dieťa žiadne riziko.