Pečeňové centrum Würzburg; Transarteriálna chemoembolizácia (TACE)
Transarteriálna chemoembolizácia (TACE) je zavedený intervenčný rádiologický postup, ktorý sa primárne používa na paliatívnu liečbu pacientov s hepatocelulárnym karcinómom (HCC). Tí pacienti v zásade končia v liečebnom ramene TACE, ktorí nespĺňajú podmienky na alternatívny liečebný postup (chirurgická resekcia, RFA) kvôli rozsahu alebo distribúcii nádoru v HCC. Na druhej strane, pacienti s HCC, ktorí sú uvedení na transplantáciu pečene a u ktorých by sa mala preklenúť čakacia doba na túto transplantáciu pečene, sú tiež podrobení TACE.
Na vykonanie samotnej TACE sa diagnostický katéter zavedie do hlavnej vetvy pečeňovej artérie cez inguinálnu artériu v lokálnej anestézii. Cez tento diagnostický katéter je potom vedený mikrokateter, ktorý zase umožňuje sondovanie jednotlivých, periférnejšie umiestnených, tumor dodávajúcich vetiev (tzv. „Feeder artery“). Správna poloha diagnostického katétra a mikrokatétra sa kontroluje pomocou zodpovedajúcich vaskulárnych zobrazení. Potom sa cez mikrokatéter vstrekne zmes chemoembolizátu. Skladá sa buď z roztoku epirubicínu, lipiodolu a častíc, alebo z mikrosfér (malé sférické častice), ktoré sú nabité epirubicínom. V tejto súvislosti je posledná uvedená zmes chemoembolizátov vyhradená pre pacientov s pokročilejšími nádormi, pretože to umožňuje lepšiu kontrolu nádoru alebo lepšiu objektívnu odpoveď nádoru na liečbu. Dávka epirubicínu závisí od srdcového výdaja a funkcie pečene pacienta.
Odôvodnenie postupu TACE je dané skutočnosťou, že asi 80% prívodu krvi do HCC je cez pečeňovú tepnu (pečeňová artéria), zatiaľ čo tri štvrtiny prívodu krvi do normálneho pečeňového parenchýmu je cez portálnu žilu (hepatálny portál). Injekciou chemoembolizátu do oblasti arteriálneho zásobovania HCC sa uzavrie (zabráni sa) a kontaktný čas cytostatika v nádore sa predĺži vyvolaním lokálnej ischémie (nedostatočné dodanie krvi). Týmto spôsobom sa má dosiahnuť cielené zničenie HCC.
Trvanie TACE je zvyčajne medzi 30 a 45 minútami. Počas a po ukončení procedúry TACE sa môžu vyskytnúť vedľajšie účinky, ktoré zhoršujú subjektívnu pohodu pacienta (napr. Lokálna bolesť pečene, nevoľnosť, vracanie, zvýšená teplota, zvýšenie pečeňových parametrov, zvýšenie zápalových hodnôt). Aby bolo možné tieto nežiaduce účinky sledovať alebo liečiť príslušné príznaky, je nevyhnutne potrebný hospitalizačný pobyt do troch dní. TACE je terapeutický postup, ktorý sa v pravidelných intervaloch opakuje, aby sa dosiahol požadovaný úspech.