Pečeňovník; lieky - Znížené
Zdieľajte tieto informácie o pacientovi
QR kód
Odfoťte tento QR kód pomocou svojho smartphonu
Priamy odkaz
"Deximed je pre mňa veľkou pomocou, aby som si mohol v bežnej praxi rýchlo vyhľadať súčasné poznatky z terapie alebo diagnostiky. Jasná štruktúra umožňuje rýchlo niečo prečítať, a to aj pri kontakte s pacientom." - PD Dr. med. Guido Schmiemann, špecialista na všeobecné lekárstvo, Brémy
Deximed je nezávislý informačný systém pre lekárov, ktorý sa zameriava na primárnu lekársku starostlivosť. Články založené na dôkazoch a pravidelne aktualizované články o všetkých medicínskych odboroch rozlišujú Deximed.
Čo je to poškodenie pečene spôsobené drogami?
Pečeň hrá dôležitú úlohu pri rozklade alebo spracovaní látok, ktoré sa dodávajú zvonku, napr. B. Lieky. Niektoré lieky v príliš vysokých dávkach spôsobujú poškodenie pečene u každého (napr. Paracetamol). Iné látky ovplyvňujú funkciu pečene iba u niektorých ľudí; toto je napr. B. vzhľadom na to, že vzhľadom na ich genetickú výbavu niektoré metabolické procesy v pečeni neprebiehajú tak efektívne a látky sa potom hromadia alebo sa rozkladajú a vylučujú len veľmi pomaly. V zásade môže veľké množstvo účinných látok z veľmi odlišných skupín liekov a rôznych bylinných prípravkov potenciálne viesť k poškodeniu pečeňových buniek a ich funkcie.
V mnohých prípadoch sa účinok lieku na pečeň preukazuje iba výsledkami krvných testov, ktoré sa líšia od normálnej hodnoty, bez toho, aby postihnutý človek mal nejaké príznaky. U niektorých pacientov však môže byť poškodenie funkcie pečene také závažné, že spôsobí príznaky. Najbežnejším príznakom je žltačka (zožltnutie kože a očných bielok). V stredne závažných prípadoch sa vyskytujú závažnejšie príznaky, ako sú silné bolesti brucha, vyčerpanie a nevoľnosť. Postihnutí sú potom zvyčajne prijatí do nemocnice na potvrdenie diagnózy. Vo výnimočných prípadoch sa z poškodenia pečene vyvolaného liekmi môže vyvinúť život ohrozujúci klinický obraz.
Kvôli veľkému počtu možných spúšťačov a mnohým nezisteným (miernym) priebehom je ťažké zhromaždiť presné údaje o frekvencii poškodenia pečene vyvolaného liekmi. Ochorenie pečene spôsobené drogami predstavuje približne 2% všetkých prípadov žltačky v nemocnici, 10% všetkých hospitalizácií s diagnostikovanou akútnou hepatitídou a 25% (až 50% v USA) všetkých prípadov akútneho zlyhania pečene.
príčiny
Mnoho liekov a prírodných liekov/bylinných prípravkov môže spôsobiť poškodenie pečene; niektoré z nich, iba ak sa užijú v príliš vysokej dávke alebo v kombinácii s inými látkami poškodzujúcimi pečeň. Patria sem rôzne antibiotiká, lieky proti bolesti, niektoré lieky na epilepsiu, niektoré hormóny a iné, ale aj bylinné prípravky ako napr. B. skorocel, valeriána lekárska, imelo.
Niektoré lieky, napr. B. niektoré cytostatiká, sú obzvlášť stresujúce pre pečeň, a preto majú tendenciu mať ešte negatívnejšie účinky. Účinné látky, o ktorých je známe, že poškodzujú pečeňové bunky, sa označujú ako hepatotoxické (toxické pre pečeň).
Niektoré látky môžu poškodiť pečeň už v malom množstve. To platí najmä u ľudí, ktorým chýbajú určité proteíny (enzýmy) v pečeni, aby sa niektoré lieky nemuseli odbúravať tak efektívne ako iné. Za takýchto okolností sa liek môže hromadiť v pečeni a spôsobiť poškodenie. U niektorých ľudí sa po užití určitých liekov objavia aj závažné reakcie imunitného systému, ktoré môžu viesť k závažnému poškodeniu pečene.
Aké sú príznaky?
Poškodenie pečene nemusí byť bez príznakov a môže sa zistiť iba náhodne počas krvného testu na základe určitých zvýšených hodnôt pečene. Neurčité príznaky ako únava, strata chuti do jedla, nevoľnosť, zvracanie, chudnutie, bolesti kĺbov a svalov, nepríjemné pocity v hornej časti brucha a stmavnutie moču, svetlá stolica a svrbenie pokožky môžu byť príznakmi účinkov látok, ktoré sú toxické pre pečeň. Čas medzi užitím lieku a poškodením pečene, to znamená doba latencie, sa veľmi líši. Ochorenie môže prerásť do závažného zápalu pečene (fulminantná hepatitída).
Liekom indukované poškodenie pečene môže pripomínať vírusovú hepatitídu (hepatocelulárny obrazec) alebo biliárnu obštrukciu (cholestatický obrazec). Hepatocelulárny obrazec je často sprevádzaný únavou, bolesťami brucha a žltačkou. Cholestatický vzor je charakterizovaný žltačkou a svrbením. Pokiaľ ide o model poškodenia, existujú však aj prechody medzi týmito dvoma formami a rôznymi podskupinami, až po chronické poruchy alebo rozvoj rakoviny. Najbežnejšou príčinou poškodenia pečene vyvolaného liekmi je užívanie príliš vysokej dávky paracetamolu (niekedy so samovražedným úmyslom).
Aké vyšetrenia vykonávajú lekári a v nemocnici?
Diagnostiku je ťažké stanoviť. Lekári starostlivo preskúmajú, či môžu existovať ďalšie príčiny príznakov, najmä ak máte chronické ochorenie pečene.
Preto sú dôležité krvné testy. Z týchto testov možno usúdiť, aké závažné sú účinky na pečeň a ktoré funkcie pečene sú už narušené. Môže sa tiež použiť na určenie toho, aká vysoká je hladina lieku v krvi. Je veľmi dôležité informovať svojho lekára, aké lieky ste nedávno užívali, koľko a ako dlho. Patria sem aj voľnopredajné produkty a bylinné doplnky. Pretože konzumácia alkoholu môže tiež poškodiť funkciu pečene, lekár sa na to tiež starostlivo opýta. Bude tiež chcieť vedieť, či v rodine existuje ochorenie pečene, či už ste takýmto ochorením trpeli alebo či trpíte inými chorobami.
Okrem toho sa vykonáva ultrazvuk hornej časti brucha, aby sa zistili možné štrukturálne zmeny v pečeni a skontrolovala veľkosť. Možno budete musieť podstúpiť CT alebo MRI. V niektorých prípadoch je užitočné preskúmať tkanivovú vzorku pečene (biopsiu), aby bolo možné identifikovať presnú príčinu a typ poškodenia.
terapia
Najdôležitejším liečebným krokom je prestať prijímať škodlivú látku. Ak je poškodenie pečene nepatrné a je nevyhnutne potrebný liek spôsobujúci problém (napr. Chemoterapia na rakovinu alebo antiepilepsia), dávka sa môže znížiť a hodnoty pečene sa majú pravidelne kontrolovať.
Ak má postihnutá osoba závažné príznaky, liečba sa zvyčajne podáva v nemocnici. Ak je poškodenie pečene spôsobené imunitnou reakciou, je často užitočná liečba kortizónom. Pre niektoré spúšťacie prípravky sú dostupné špeciálne „antidotá“: V prípade otravy paracetamolom, z. B. Acetylcysteín sa podáva, pretože produkuje viac glutatiónu, ktorý má detoxikačný účinok. Kyselina ursodeoxycholová môže často úspešne znižovať poškodenie pečene spôsobené niekoľkými ďalšími látkami. Inak sa podáva podporná liečba v závislosti od toho, ako vážne je poškodená pečeň. Ak dôjde k zlyhaniu pečene veľmi rýchlo, transplantácia pečene je niekedy jedinou šancou na prežitie.
V mnohých prípadoch však dysfunkcia pečene nie je taká závažná a situácia sa normalizuje v priebehu niekoľkých týždňov po vysadení príčinnej látky, niekedy to však môže trvať aj niekoľko mesiacov.
predpoveď
Vo väčšine prípadov bude pečeň opäť úplne zdravá, ak sa jej poskytne dostatočný „odpočinok“, tj. Už nebude vystavená škodlivej látke. Môže to však trvať niekoľko mesiacov. V najhoršom prípade sa môže vyvinúť zápal pečene (hepatitída), cirhóza pečene alebo nádory súvisiace s liekmi v pečeni. Našťastie sa to stáva extrémne zriedka.
Predávkovanie najmä paracetamolom, ale aj inými látkami, však môže viesť k vážnemu poškodeniu pečene, pri ktorom zlyhajú viaceré orgány a pacient napriek intenzívnej lekárskej starostlivosti nemôže prežiť.
Pri každej liečbe je dôležité zhodnotiť riziko poškodenia pečene. Ak už majú pacienti zhoršenú funkciu pečene, napríklad z dôvodu vysokej konzumácie alkoholu alebo užívania iných liekov poškodzujúcich pečeň, lekári starostlivo zvážia riziko a podľa možnosti zvolia alternatívny prípravok. Pri niektorých terapiách sa pravidelne určuje hladina liečiva v krvi a parametre v krvi, ktoré poukazujú na poškodenie pečene alebo odrážajú funkciu pečene.
Ďalšie informácie
Autori
literatúry
Tento článok je založený na odbornom článku Poškodenie pečene, lieky. Zoznam literatúry z tohto dokumentu je uvedený nižšie.