Pečeňová lipidóza u mačiek - veterinárny lekár

Pečeňová lipidóza alebo stukovatenie pečene je chorobný proces charakterizovaný nadmernou akumuláciou tuku v pečeni. Toto je najbežnejšia forma ochorenia pečene, ktorá sa vyskytuje u mačiek v Severnej Amerike, aj keď zďaleka nie je objasnená. Najbežnejšie príznaky u mačiek s týmto syndrómom sú príznaky, ktoré sa objavia dva alebo viac týždňov po anorexii (nejedzte).

Tento chorobný stav sa môže vyskytnúť bez ohľadu na príčinu anorexie. Keď iná choroba spôsobí stratu chuti do jedla a predchádza lipidóze pečene, je táto definovaná ako sekundárna. Termín „primárna“ alebo „idiopatická“ pečeňová lipidóza sa používa, keď nie je možné zistiť iný stav ochorenia, napríklad 50% diagnostikovaných mačiek.

Obezita pred anorexiou zvyšuje riziko klinického vývoja pečeňovej lipidózy u mačiek. Toto ochorenie môže byť vyvolané mnohými príčinami anorexie, z ktorých niektoré zahŕňajú predispozíciu a zmeny správania alebo „súvisia so stresom“. Niektoré príklady faktorov, ktoré môžu prispieť k ochoreniu, zahŕňajú:

cukrovka
pankreatitída (zápal podžalúdkovej žľazy)
rakovina
iné ochorenia pečene
odchod majiteľov na dovolenku
odchod členov rodiny alebo ich uvedenie do domácnosti
tráviť čas v klietke
zmeny v populácii mačiek v dome
zmeny stravovania

Akonáhle sa choroba rozvinie, bohužiaľ bude mačkám zle a nebudú jesť, aj keď sa pôvodná príčina straty chuti do jedla vyrieši. Vyvoláva sa začarovaný kruh, pretože čím viac mačka odmieta jesť, tým horšia je lipidóza pečene a naopak. Bez agresívneho lekárskeho zásahu povedie tento cyklus k smrti viac ako 90% postihnutých mačiek. Presný mechanizmus, ktorým sa pečeňová lipidóza vyvíja u zdravých mačiek, nie je zatiaľ známy. Tento proces je pre mačky jedinečný, a to tak závažnosťou, ako aj mierou výskytu. Rozumie sa, že anorexia stále viac a viac pokračuje, keď sa tuky transportujú do tela a neskôr do pečene.

Pečeň by potom mala tieto tuky spracovať a exportovať ich späť do zvyšku tela v novej podobe. U mačiek s rozvojom pečeňovej lipidózy je tento proces ovplyvnený a tuk sa hromadí v pečeni.

Poškodenie pečene nastáva v dôsledku nadmerného hromadenia tuku v pečeňových bunkách.

Aké sú príznaky lipidózy pečene?

Najbežnejšie príznaky spojené s týmto syndrómom sú:

strata chuti do jedla
strata váhy
letargia
žltačka (žltý odtieň kože, vo vnútri uší a na slizniciach)

Majitelia si príležitostne všimnú behaviorálne alebo neurologické príznaky, ako sú nadmerné slinenie, slepota, sedácia alebo záchvaty.

Tieto neurologické príznaky sú spôsobené stavom nazývaným hepatálna encefalopatia alebo mozgová dysfunkcia v dôsledku ochorenia pečene. Tento stav je spôsobený toxínmi cirkulujúcimi v mozgu, ktoré sa vyskytujú v dôsledku abnormálnej funkcie pečene alebo v dôsledku baktérií v čreve, ktoré sú za normálnych okolností detoxikované v pečeni. Dôležitým toxínom je amoniak. Amoniak je produkovaný baktériami v črevách z prijatých bielkovín. Táto látka sa detoxikuje v normálnej pečeni.

Ak pečeň nefunguje normálne, amoniak sa hromadí v krvi a spôsobuje mozgové poruchy. Ak sa liečia včas, zmeny v mozgu môžu byť reverzibilné.

Aké testy sú potrebné?

Veterinárny lekár potvrdzuje podozrenie na ochorenie pečene vykonaním fyzikálneho vyšetrenia a pozorovaním zväčšenej pečene. Krvné testy u mačiek môžu odhaliť veľké zmeny. Na zvýraznenie zväčšenej pečene sú užitočné zobrazovacie techniky, ako sú röntgenové lúče alebo ultrazvuk. Mastná pečeň sa zvyčajne objaví na ultrazvuku. Tieto zmeny spolu s vylúčením ďalších chorobných stavov, ktoré by mohli spustiť lipidózu, pomáhajú stanoviť diagnózu. Definitívna diagnóza hepatálnej lipidózy vyžaduje vizualizáciu tukových buniek v pečeňových bunkách na mikroskopickej vzorke. Potrebná vzorka sa odoberá zo samotnej pečene.

Tento kúsok pečene, ktorý sa nazýva biopsia, sa dá získať niekoľkými metódami:

chirurgický zákrok pomocou laparoskopie (špeciálne nástroje a kamera zavedené cez malé otvory v koži v celkovej anestézii)
aspiráciu zavedením injekčnej ihly priamo cez kožu do pečene, zvyčajne pomocou ultrazvuku. Ihla a striekačka sa vyberú zo zvieraťa a bunky sa vyberú na sklenenom sklíčku.

Výhodou aspiračnej metódy je, že zvyčajne nie je potrebná celková anestézia a je tu menej komplikácií. Nevýhody tejto metódy spočívajú v tom, že umožňuje vizualizáciu iba určitého typu pečeňových buniek, a nie kúskov pečeňového tkaniva, preto je menej presná ako biopsia.

Aká liečba je potrebná?

Liečba pečeňovej lipidózy sa líši v závislosti od závažnosti ochorenia a existencie ďalších ochorení. Niektoré možné spôsoby liečby môžu zahŕňať nasledujúce: hospitalizácia tekutinová terapia antibiotická podporná liečba vitamín K (na prevenciu problémov so zrážaním) špecifická liečba hepatálnej encefalopatie.

Základným kameňom terapie a jediným spôsobom, ako zvrátiť proces hromadenia tuku v pečeni, je kŕmiť mačku úplnými kalorickými požiadavkami. Existuje niekoľko spôsobov, ako sa pokúsiť dosiahnuť tento cieľ, ale iba niekoľko z nich je skutočne úspešných. Rôzne pokusy o kŕmenie môžu spôsobiť, že mačky musia jesť v počiatočných štádiách anorexie, a stojí za to ich vyskúšať, ale kŕmenie s najväčšou pravdepodobnosťou nebude mať za následok, že mačky budú musieť jesť, len čo sa objavia príznaky lipidózy pečene.

Nútené kŕmenie zvyčajne nie je dobrý nápad. Aj pri najviac spolupracujúcej mačke je takmer nemožné nakŕmiť dostatočné množstvo v tejto forme. Zdá sa, že aj u mačiek sa rýchlo rozvinula averzia a súvislosť medzi jedlom a nepríjemnými skúsenosťami s vynútením by mohla oddialiť návrat k stravovacím návykom. Lieky stimulujúce chuť do jedla môžu tiež účinkovať v počiatočných štádiách anorexie, ale s najväčšou pravdepodobnosťou nespôsobia jedenie mačky, akonáhle sa objavia príznaky.

Keď mačka prestane úplne jesť, jedinou životaschopnou možnosťou, ako zvrátiť chorobný proces, je potravinová sonda. Dlhodobé používanie potravinových sond zmenilo výsledok tohto ochorenia z úmrtnosti z viac ako 90% na menej ako 30%. Pri tomto ochorení sa používajú tri všeobecné typy potravinových sond. Dočasne sa môže použiť sonda umiestnená cez nos do žalúdka alebo pažeráka. Alternatívne je možné sondu chirurgicky zaviesť do pažeráka alebo chirurgicky alebo endoskopicky umiestniť cez brušnú stenu priamo do žalúdka, čo sa používa na dlhodobé kŕmenie. Väčšina mačiek potrebuje kŕmenie pomocou sondy jeden až tri mesiace.

U väčšiny mačiek sa používa strava dostupná na trhu, bohatá na kalórie. Veterinárny lekár vám povie presné množstvo a harmonogram kŕmenia. Mačky s hepatálnou encefalopatiou môžu spočiatku potrebovať stravu s obmedzeným obsahom bielkovín. Váš veterinárny lekár môže do vašej stravy zahrnúť aj aminokyseliny a vitamínové doplnky. Na posúdenie stavu sondy, zdravotného stavu mačky a krvných testov môžu byť potrebné časté kontroly veterinárnym lekárom. Parametre krvi v pečeni sa zlepšujú medzi dvoma a ôsmimi týždňami po začiatku kŕmenia. Perorálne kŕmenie sa zvyčajne neposkytuje, pokiaľ nie sú parametre pečene v normálnych medziach.

V tom okamihu je možné ponúknuť jedlo. Ak mačka zje, môže sa obmedziť kŕmenie potravinovou sondou. Tento rozvrh by sa mal udržiavať jeden týždeň, potom sa možno zriecť ďalšieho kŕmenia pomocou potravinovej sondy. Túto rutinu je možné dodržiavať, kým mačka nie je kŕmená potravinovou sondou, kým nie je kŕmená maximálnymi kalorickými potrebami a kým nie je zdravá iným spôsobom minimálne dva týždne.

Ak mačka odmieta jesť, keď je pôvodne nakŕmená, alebo kedykoľvek počas tohto procesu znižovania kŕmenia cez hadičku, vráťte sa k plnému napájaniu cez napájaciu hadičku a mačka by nemala byť kŕmená znova týždeň. Týmto sa zabráni averzii k jedlu, čo je na tejto úrovni veľmi dôležité. Pri dodržaní tohto režimu je možné väčšinu sond odstrániť do troch mesiacov od inštalácie.

Mačky niekedy budú musieť dlho kŕmiť sondy, ale aj napriek tomu majú veľkú šancu na úplné uzdravenie. U mačiek s opakujúcou sa idiopatickou pečeňovou lipidózou je to zriedkavé a väčšina obnovených mačiek sa vráti do normálneho života.