Pečeňové enzýmy - čo to je a kedy sa pestujú

enzýmy sú proteíny, ktoré sa v malom množstve zúčastňujú na vývoji biochemickej reakcie, v dôsledku čoho zostávajú nezmenené a majú schopnosť zvyšovať rýchlosť dosahovania rovnováhy v biochemickej reakcii.

Pečeňové enzýmy, ktoré majú úlohu v skríningu, diagnostike a monitorovaní vývoja rôznych liečených ochorení pečene (nielen), sú alanínaminotransferáza (ALT), aspartataminotransferáza (AST), alkalická fosfatáza pečeňového pôvodu, sérová cholínesteráza, gama-glutamyltransp. ). [1], [2]
V ďalšom opíšeme každý pečeňový enzým osobitne, normálne hodnoty, patologické stavy, ktoré vedú k zmene normálnych hodnôt, a okolnosti, za ktorých musia byť stanovené.

Alaninaminotransferáza (ALT, ALAT) alebo glutampyruvát-transamináza (TGP)

Alanínaminotransferáza (ALT, ALAT) alebo glutampyruvát transamináza (TGP) je enzým nachádzajúci sa vo vysokých množstvách v pečeni; nízke koncentrácie alanínaminotransferázy možno nájsť aj v obličkách, myokarde, pankrease a kostrovom svalstve.

Alanínaminotransferáza patrí do tejto kategórie transaminázy, enzýmy podieľajúce sa na tvorbe glutamátu a kyseliny pyrohroznovej katalyzáciou aminoskupiny reverzibilne prenesenej z aminokyseliny.

V patologickom kontexte dochádza počas pečeňových infekcií, intoxikácií alebo po podaní hepatotoxických liekov k narušeniu energetického metabolizmu pečeňových buniek so sekundárnym zvýšením permeability bunkovej membrány a vzhľadu sérových špecifických zložiek cytoplazmy. Tento proces sa nazýva „cytolýza“.

Alanínaminotransferáza je markerom pečeňová cytolýza, ktorých zvýšené hodnoty sú špecifickejšie pre minimálne poškodenie pečene a ochorenie pečene ako aspartátaminotransferáza.

Odporúča sa stanovenie hodnôt alanínaminotransferázy za nasledujúcich okolností:

Na diagnostiku rôznych typov ochorení pečene
Na rozlíšenie medzi hepatálnou a hemolytickou žltačkou
Vykonať diferenciálnu diagnostiku medzi hepatobiliárnymi a pankreatickými ochoreniami
Na vývojové sledovanie liečenej vírusovej hepatitídy.

Alaninaminotransferáza sa stanoví zo vzoriek venóznej krvi odobratých ráno nalačno.

Normálne hodnoty alanínaminotransferázy sa líši podľa pohlavia a veku dotknutej osoby a spôsobu spracovania vzoriek krvi:

U novorodencov a dojčiat sú normálne hladiny alanínaminotransferázy nižšie ako 56 U/l
U detí vo veku od 1 do 6 rokov sú normálne hodnoty alanínaminotransferázy pod 29 U/l
U detí vo veku od 7 do 17 rokov sú normálne hodnoty alanínaminotransferázy pod 37 U/l
U žien starších ako 17 rokov sú normálne hladiny alanínaminotransferázy nižšie ako 33 U/l
U mužov starších ako 17 rokov sú normálne hladiny alanínaminotransferázy pod 41 U/l.

Zvýšené hodnoty alanínaminotransferázy sa môžu vyskytnúť za nasledujúcich stavov alebo patologických stavov: akútna vírusová hepatitída, toxická hepatitída, chronická vírusová hepatitída, obštrukčná žltačka, pečeňové metastázy, steatóza pečene, cirhóza pečene, alkoholická hepatitída, ťažké popáleniny, šok, akútna lymfocytová leukémia, deti Infekčná mononukleóza, srdcové zlyhanie, infarkt myokardu, akútna pankreatitída, eklampsia, svalové traumy, polymyozitída, rabdomyolýza, dermatomyozitída, podávanie hepatotoxických liekov, ako je amitriptylín, kyselina aminosalicylová, karbodiazepíny, az, benzodiazepíny, steroidy a benzodiazepíny dapson, chlórtiazid, kyselina klavulanová, ibuprofén, indometacín atď.

Intramuskulárne injekcie môžu viesť k miernemu zvýšeniu hladín alanínaminotransferázy. Kontaminácia vzorky erytrocytmi môže viesť k získaniu falošne zvýšené hodnoty alanínaminotransferázy. Obézni ľudia môžu mať zvýšené hladiny alanínaminotransferázy pri absencii niektorého z vyššie uvedených stavov.

Nízke hodnoty alanínaminotransferázy môžu byť hlásené za nasledujúcich stavov alebo patologických stavov: neoplastické stavy, infekcie močových ciest, podvýživa alebo zvýšená konzumácia alkoholu, ktoré spôsobujú nedostatok pyridoxalfosfátu po podaní liekov, ako sú cyklosporín, interferón, aspirín, simvastatín, fenotiazíny, ketoprolén a.
Počas tehotenstva sa môžu vyskytnúť nízke hladiny alanínaminotransferázy. [1], [2], [3], [4], [5]

Aspartátaminotransferáza (AST, ASAT alebo TGO)

Aspartátaminotransferáza (AST, ASAT alebo TGO) je enzým nachádzajúci sa v pečeni a v iných tkanivách alebo orgánoch, ako sú myokard, obličky, kostrové svalstvo, mozgové tkanivo, pankreas, slezina. Aspartataminotransferáza patrí do kategórie transamináz a podieľa sa na tvorbe kyseliny oxaloctovej katalyzáciou aminoskupiny prenášanej z hladiny aspartátu na ketónovú skupinu v zložení ketoglutarátu.

Aspartátaminotransferáza je menej špecifickým markerom funkcie pečene ako alanínaminotransferáza.

Odporúča sa stanovenie hodnôt aspartátaminotransferázy v nasledujúcich prípadoch:

Na diagnostiku rôznych typov ochorení pečene
Identifikovať prípady akútneho infarktu myokardu
Na diagnostiku ďalších porúch priečne pruhovaných svalov.

Stanovenie aspartátaminotransferázy sa vykonáva zo vzoriek venóznej krvi odobratých ráno nalačno.

Normálne hodnoty aspartátaminotransferázy sa líši podľa pohlavia, veku dotknutej osoby a spôsobu spracovania krvných vzoriek:

U novorodencov a dojčiat sú normálne hladiny aspartátaminotransferázy nižšie ako 58 U/l
U malých detí vo veku od 1 do 3 rokov sú normálne hladiny aspartátaminotransferázy pod 59 U/l
U detí vo veku od 4 do 6 rokov sú normálne hladiny aspartátaminotransferázy pod 48 U/l
U detí vo veku od 7 do 12 rokov sú normálne hladiny aspartátaminotransferázy pod 44 U/l
U detí a dospievajúcich vo veku 13 až 17 rokov sú normálne hladiny aspartátaminotransferázy nižšie ako 39 U/l
U žien starších ako 17 rokov sú hladiny prenosu aspartátamínu nižšie ako 32 U/l.
U mužov starších ako 17 rokov sú normálne hladiny aspartátaminotransferázy pod 40 U/l.

Zvýšené hladiny aspartátaminotransferázy môžu byť zaznamenané za nasledujúcich stavov alebo patologických stavov: vírusová hepatitída, toxická hepatitída, otrava chloridom uhličitým, kongestívne zlyhanie srdca, krvácanie, sepsa, arytmie, akútna fulminantná vírusová hepatitída, extrahepatálna obštrukcia žlčníka, infarkt septa, infarkt myokardu, operácia srdca, metastázy v pečeni, trauma pečene, rabdomyolýza, aktívna akútna hepatitída, alkoholická hepatitída, cirhóza pečene, infekčná mononukleóza, svalová dystrofia, svalová trauma, dermatomyozitída, eklampsia, intramuskulárne injekcie, post-cerebrálna obrna, pankreatitída, pľúcny infarkt, obličkový infarkt, hypotermia, hypertermia, popáleniny, hemolytická anémia, plesňová intoxikácia, hypotyreóza, po podaní liekov ako aspirín, karbamazepín, anabolické steroidy, dapson, karbazón, benzodiazepíny, kyselina androgénová, azrogén ofenac, chlorotiazid, chlorpropamid, chlorambucil, etionamid atd.

Ak sa stanoví aspartátaminotransferáza z hemolyzovanej vzorky krvi, falošne zvýšené hodnoty.

Nízke hodnoty aspartátaminotransferázy sa môžu vyskytnúť za nasledujúcich alebo patologických stavov: chronická renálna dialýza, azotémia, podvýživa a zvýšená konzumácia alkoholu, ktoré môžu spôsobiť chronický nedostatok pyridoxalfosfátu po podaní liekov ako alopurinol, kyselina askorbová (vitamín C), ibuprofén, rifampicín cyklosporín, pindolol, metronidazol, progesterón, klomipramín, penicilamín, ursodiol, prednizón, simvastatín.

V tehotenstve sa môžu vyskytnúť nízke hladiny aspartátaminotransferázy, ak neexistuje patologický kontext.

U pacientov s monoklonálnou gamapatiou typu IgM (najmä u pacientov s Waldenstromovou makroglobulinémiou) možno dosiahnuť nepresvedčivé výsledky aspartátaminotransferázy. [1], [2], [3], [4], [5]

Alkalický fosfát

Alkalický fosfát je enzým patriaci do kategórie hydroláz pozostávajúci z troch izoenzýmov: hepatobiliárna alkalická fosfatáza, intestinálna alkalická fosfatáza a kostná alkalická fosfatáza. Počas tehotenstva sa môže vyskytnúť prechodná forma alkalickej fosfatázy nazývaná „placentárna alkalická fosfatáza“.

Odporúča sa stanovenie alkalickej fosfatázy za nasledujúcich okolností:

Stanovenie diferenciálnej diagnózy medzi rôznymi typmi ochorení pečene
Na diagnostiku rôznych chorôb kostí
Na diagnostiku a sledovanie hyperparatyreózy
Ako nádorový marker v prípade kostných a pečeňových metastáz.

Stanovenie alkalickej fosfatázy sa vykonáva zo vzorky venóznej krvi odobratej ráno nalačno.

Normálne hodnoty alkalickej fosfatázy sa líši podľa pohlavia a veku dotknutej osoby:

U novorodencov a dojčiat do 6 mesiacov sú normálne hodnoty alkalickej fosfatázy nižšie ako 449 U/l
U dojčiat vo veku od 7 do 12 mesiacov sú normálne hodnoty alkalickej fosfatázy nižšie ako 462 U/l
U malých detí vo veku od 1 do 3 rokov sú normálne hodnoty alkalickej fosfatázy nižšie ako 281 U/l
U detí vo veku od 4 do 6 rokov sú normálne hodnoty alkalickej fosfatázy nižšie ako 269 U/l
U detí vo veku od 7 do 12 rokov sú normálne hodnoty alkalickej fosfatázy nižšie ako 300 U/l
U dospievajúcich (vo veku 13 až 17 rokov), u dievčat, sú normálne hodnoty alkalickej fosfatázy nižšie ako 187 U/l a u chlapcov sú normálne hodnoty alkalickej fosfatázy nižšie ako 390 U/l.
U žien starších ako 17 rokov sú normálne hladiny alkalickej fosfatázy nižšie ako 104 U/l
U mužov starších ako 17 rokov sú normálne hladiny alkalickej fosfatázy nižšie ako 129 U/l.

Zvýšené hodnoty alkalickej fosfatázy hepatálneho pôvodu možno zaznamenať za nasledujúcich stavov alebo patologických stavov: choledochálna litiáza, novotvar hlavy pankreasu, cholestatická hepatitída, lieková hepatitída, primárne alebo metastatické karcinómy pečene, primárna biliárna cirhóza, cirhóza pečene, vírusová hepatitída, infarkt vcitomegalovírus, tuberkulóza, sarkoidóza, abscesy pečene, chronický alkoholizmus po podaní nasledujúcich liekov, ako je aspirín, kyselina klavulanová, anabolické steroidy, amitriptylín, benzodiazepíny, androgény, chlórpropamid, azatioprín, karbazón, dapsonid, chlór-chlór metotrexát, tamoxifén, fenotiazíny, chinidín, fenobarbital atď.

Zvýšené hodnoty alkalickej fosfatázy kostného pôvodu sa môžu vyskytnúť u Pagetovej choroby, hyperparatyreózy, hypertyreózy, kostných nádorov, kostných metastáz, krivice, osteomalácie, mnohopočetných zlomenín.

Zvýšené hladiny alkalickej fosfatázy črevného pôvodu sa vyskytujú pri gastrointestinálnych ulceróznych ochoreniach, črevnom infarkte a závažnej malabsorpcii.

Zvýšené hodnoty alkalickej fosfatázy placentárneho pôvodu sa vyskytujú medzi 16-20 týždňami tehotenstva.

Znížené hodnoty alkalickej fosfatázy môžu byť registrované za nasledujúcich stavov alebo patologických stavov: hypotyreóza, familiárna hypofosfatázia, podvýživa, kretinizmus, nedostatok horčíka, nedostatok zinku, u žien v postmenopauzálnom období s diagnostikovanou osteoporózou a podstupujúcich estrogénovú substitučnú liečbu po podaní. lieky ako kalcitriol, perorálne kontraceptíva, acyklovir, pamidronát, cyklosporín, klofibrát, prednizón, prednizolón, penicilamín, vitamín D, azatioprín, tamoxifén atď.

Výsledkom môže byť stanovenie alkalickej fosfatázy vo vzorkách hemolyzovanej krvi falošne nízke výsledky. [1], [2], [3], [4], [5]

Sérová cholínesteráza

Sérová cholínesteráza je enzým syntetizovaný v pečeni (väčšinou), srdci, pankrease a bielej hmote mozgu.

Odporúča sa stanovenie sérovej cholínesterázy za nasledujúcich okolností:

Na diagnostiku otravy insekticídmi organofosforom
Na vyšetrenie funkcie obličiek
Na skríning pacientov pred chirurgickým zákrokom na identifikáciu atypických foriem cholínesterázy. U týchto pacientov je zvýšené riziko vzniku predĺženého apnoe po podaní anestetík, ako sú svalové blokátory.

Stanovenie cholínesterázy v sére sa vykonáva zo vzoriek venóznej krvi odobratých ráno nalačno.

Normálne hodnoty cholínesterázy v sére líši sa podľa pohlavia, veku a fyziologického stavu dotknutej osoby:

U detí, mužov a žien nad 40 rokov sú normálne hodnoty cholínesterázy v sére medzi 5320 a 12920 U/l.
U gravidných žien alebo u žien užívajúcich perorálne kontraceptíva, obidve kategórie mladšie ako 40 rokov, sú normálne hodnoty cholínesterázy v sére medzi 3650 a 9120 U/l.
U žien mladších ako 40 rokov, ktoré nie sú tehotné a neužívajú perorálnu antikoncepciu, sú normálne hladiny cholínesterázy v sére medzi 4260 a 11250 U/l.

Zvýšené hladiny cholínesterázy v sére môžu byť registrované pri nasledujúcich chorobách alebo patologických stavoch: diabetes mellitus, hyperlipémia typu IV, nefróza, nefrotický syndróm, v období hojenia akútnej hepatitídy.

Nízke hladiny cholínesterázy v sére sa môžu vyskytnúť za nasledujúcich alebo patologických stavov: chronická hepatitída, intoxikácia organofosforovými insekticídmi, infarkt myokardu, cirhóza pečene, akútne infekcie, u pacientov s atypickými formami sérovej cholínesterázy po podaní liekov ako cimetidín, anabolické steroidy neostigmín, perorálne kontraceptíva, fenotiazíny, ranitidín, estrogény, karbamáty, organofosforové insekticídy, testosterón, rádiologické kontrastné látky (napríklad kyselina iopanoová atď.), streptokináza atď. [1], [2], [3], [4], [5]

Gama-glutamyltransferáza alebo gama-glutamyltranspeptidáza (GGT)

Gama-glutamyl alebo gama-glutamyltranspeptidáza (GGT) je enzým hepatálneho pôvodu, ktorý sa vo veľkej miere podieľa na katalýze gama-glutamylovej skupiny, ktorá sa prenáša z peptidov na aminokyseliny.

Rozsah glutamyltranspeptidázy je tiež zapojený do metabolizmu mediátorov zápalu.

Veľká časť gama-glutamyltranspeptidázy prítomnej v sére je viazaná na HDL a zvyšok cirkuluje pripojený k LDL. Gama-glutamyltranspeptidáza súvisiaca s HDL sa vyskytuje pri ne ikterickom ochorení pečene a gama-glutamyltranspeptidáza súvisiaca s LDL sa vyskytuje pri cholestáze. Malá časť gama-glutamyltranspeptidázy je rozpustná vo vode a vyskytuje sa pri rôznych ochoreniach pečene.

Gama-glutamyltranspeptidáza je vo veľkej miere vylučovaná z krvnej plazmy žlčou. Malá časť gama-glutamyltranspeptidázy sa vylučuje obličkami močom.

Odporúča sa stanovenie gama-glutamyltranspeptidázy za nasledujúcich okolností:

Identifikovať chronický alkoholizmus
Na diagnostiku rôznych ochorení pečene a žlčových ciest
Na diagnostiku ochorenia pečene u detí, u tehotných žien alebo u pacientov s diagnostikovanými rôznymi chorobami kostí.

Stanovenie gama-glutamyltranspeptidázy sa vykonáva zo vzoriek venóznej krvi odobratých ráno nalačno.

Normálne hodnoty gama-glutamyltranspeptidázy sa líši podľa pohlavia a veku dotknutej osoby:

U žien sú normálne hladiny gama-glutamyltranspeptidázy nižšie ako 36 U/l
U mužov sú normálne hladiny gama-glutamyltranspeptidázy nižšie ako 61 U/l.

Zvýšené hodnoty gama-glutamyltranspeptidázy sa môžu vyskytnúť za nasledujúcich stavov alebo patologických stavov: akútna vírusová hepatitída, chronická aktívna hepatitída vírusovej alebo autoimunitnej etiológie, akútna alkoholická hepatitída, cirhóza pečene, primárna biliárna cirhóza, steatóza pečene, kongescia pečene, primárne pečeňové nádory, metastatické nádory pečene, metastatické ochorenie pečene, akútna pankreatitída, akútny infarkt myokardu, akútne zlyhanie obličiek, odmietnutie transplantátu obličky, nefrotický syndróm, cukrovka, mozgové krvácanie, nádory na mozgu, rakovina prsníka, malígny melanóm, rakovina pľúc, obezita, pooperačne, po podaní liekov kaptopril, acetaminofén, fenytoín, streptokináza, barbituráty, propoxyfén, perorálne kontraceptíva, aspirín atď.

Nízke hladiny gama-glutamyltranspeptidázy môžu byť zaznamenané po podaní nasledujúcich liekov: fenofibrát, azatioprín, klofibrát, metotrexát, benzafibrát, ursodiol, konjugované estrogény.

Môže viesť k stanoveniu gama-glutamyltranspeptidázy v intenzívne hemolyzovaných vzorkách krvi falošne nízke hodnoty. [1], [2], [3], [4], [5]

Účelom bilirubínu je meranie množstva bilirubínu v krvi.