Pečeňové hemangiómy
Hepatálny hemangióm je najbežnejším primárnym nádorom pečene, je druhým najbežnejším medzi nádormi pečene, na prvom mieste sú metastázy. Často sa to zistí náhodou pri bežnom vyšetrení.
Hemangióm je definovaný ako benígny nádor, ktorý sa vyskytuje v pečeni a je tvorený zrazeninou krvných ciev.
Pečeňové hemangiómy možno rozdeliť na detské a dospelé.
Hemangiómy dieťaťa majú horšiu prognózu kvôli prítomnosti nadmerných arterio-venóznych skratov, ktoré môžu spôsobiť zlyhanie srdca. Prítomnosť srdcového zlyhania si vyžaduje liečbu pomocou arteriálnej ligácie alebo embolizácie.
Hemangiómy dospelých možno identifikovať od štvrtej do piatej dekády života s vyšším výskytom u žien. Zdá sa, že dôležitú úlohu v ich vzhľade hrá substitučná liečba estrogénmi.
Hemangiómy môžu byť spojené s inými benígnymi nádormi, ako sú adenómy, ale tiež so zhubnými nádormi, ako je hepatocelulárny karcinóm. Spravidla sú jedinečné, ale mnohopočetné hemangiómy možno nájsť aj v oveľa menšom počte prípadov.
Etiológia
Rizikové faktory podieľajúce sa na výskyte pečeňových hemangiómov:
- Vek, častejšie diagnostikovaný po 40 rokoch;
- Pohlavie - je bežnejšie u žien;
- Tehotenstvo - ženy, ktoré sú tehotné, majú vyššiu pravdepodobnosť hepatálneho hemangiómu ako ženy, ktoré nikdy neboli tehotné;
- Hormonálna substitučná liečba - ženy, ktoré užívajú hormonálnu substitučnú liečbu v menopauze, majú častejšie hemangiómy ako tie, ktoré ju neužívajú.
Klinický obraz
Príznaky sú netypické a sú reprezentované:
- Bolesť v pravom hypochondriu alebo v epigastriu;
- Nevoľnosť, vek;
- Znížená chuť do jedla;
- Palpácia hmoty v pravom hypochondriu.
Klinickú symptomatológiu možno najčastejšie pripísať hemangiómu, ak sa náhodne objaví pri ultrazvukovom vyšetrení, je však potrebné vylúčiť iné patológie, ktoré majú podobnú symptomatológiu.
Okrem vyššie uvedených príznakov je možné pridať:
- Prítomnosť anémie, najmä u obrovských hemangiómov v dôsledku fenoménu nekrózy nádoru a krvácania;
- Polycytémia vylučovaním erytropoetínu;
- Primárna fibrinolýza;
- Zvýšená plazma beta 1 TGF;
- Znížený počet periférnych lymfocytov s následným znížením imunity;
- Hemolytický syndróm.
Všetky tieto prejavy zmiznú s resekciou hemangiómu.
U detí možno opísať Kasabach-Merrittov syndróm, ktorý sa vyznačuje prítomnosťou hemangiómov, ktoré sú spojené s trombocytopéniou, pretože vo vnútri hemangiómu prebiehajú procesy zrážania a fibrinolýzy.
komplikácie
- Počas tehotenstva sa môžu vyskytnúť komplikácie v dôsledku zvýšenej hladiny estrogénu, ktorá zvýši objem hemangiómu a nástup klinických príznakov;
- Komplikácie spojené s hormonálnou substitučnou liečbou, ako sú antikoncepčné prostriedky, ktoré môžu spôsobiť zväčšenie objemu hemangiómu.
Diagnostické
Najčastejšie sa diagnostikuje po rutinnom ultrazvuku. Prevažná väčšina ľudí s hepatálnymi hemangiómami nemá klinické príznaky a nevyžaduje liečbu.
Diagnóza je založená na paraklinických vyšetreniach, nie na klinických príznakoch.
Najúčinnejším vyšetrením je ultrazvuk a počítačová tomografia.
ultrazvuk, hemangióm sa prejavuje ako hypoechoická, rovnomerná formácia s dobre ohraničenými okrajmi so zvýraznenou zadnou echogenicitou.
Dopplerovské vyšetrenie je veľmi dôležité, diagnóza sa robí kvôli absencii signálov vo vnútri nádoru. Ultrazvuk oxidu uhličitého je veľmi užitočný na odlíšenie hemangiómov od iných nádorov pečene.
Počítačová tomografia indikuje diagnózu hemangiómu, keď:
- Vzhľad lézie je hypodenzný pri CT bez kontrastu;
- Riadenie kontrastu určuje zaťaženie formácie z periférie do stredu;
- Nádor je úplne naplnený neskorým kontrastom.
Scintigrafia s výraznými červenými krvinkami sa môžu vykonať, ak ultrazvuk a počítačová tomografia neposkytujú presvedčivé informácie.
MRI môže identifikovať lézie menšie ako 2 cm alebo tie, ktoré sa nachádzajú v blízkosti suprahepatálnych žíl.
SPECT sa môže použiť na identifikáciu hemangiómu.
biopsia nie je indikovaný kvôli vysokému riziku krvácania.
Liečba
V prípade asymptomatických hemangiómov sa liečba nepovažuje za nevyhnutnú, odporúča sa však iba ultrazvukové sledovanie.
U veľkých nádorov s priemerom väčším ako 10 cm sa odporúča liečba. A v symptomatických prípadoch je liečba nevyhnutná.
Liečba sa dá rozdeliť na chirurgická liečba a nechirurgický.
1. Nechirurgická liečba možno dosiahnuť:
- Liečba steroidmi;
- Liečba interferónom alfa;
- rádioterapia;
- Arteriálna embolizácia.
2. Chirurgická liečba je to tá voľba.
Indikácie pre chirurgickú liečbu:
- Prítomnosť klinických príznakov;
- Zmeny objemu nádoru;
- Subkapsulárna alebo intratumorálna hemoragická prietrž;
- Centrálna nekróza nádoru;
- Prítomnosť hematologických zmien.
Chirurgický zákrok je možné vykonať anatomickou resekciou alebo jednoduchou enukleáciou nádoru.