Perineálny rez a perineálna slza »Bolesť a doba hojenia
Počas pôrodu často dochádza k poraneniu perinea, ktoré sa označuje aj ako perineálna slza. Je ovplyvnená oblasť medzi vstupom do pošvy a konečníkom.
Vo väčšine prípadov ide iba o malé trhlinky tkaniva, ktoré ani netreba rýchlo prišiť a zahojiť. Závažné praskliny 2. alebo 3. stupňa a perineálne rezy ošetruje lekár po pôrode. Bolesť sa zvyčajne objaví až po niekoľkých dňoch, keď sa rana začne hojiť. Pri správnej starostlivosti a dodržiavaní niekoľkých pravidiel správania sú problémy obmedzené. Dnes sa perineálne masáže na natiahnutie perinea pred pôrodom nepoužívajú, pretože vieme, že majú iba minimálny účinok a počas tejto doby sú vnímané ako obzvlášť nepohodlné.
prehľad
Perineálna slza alebo rez?
Kým pred 20 až 30 rokmi sa perineálny rez používal pomerne často počas prirodzeného pôrodu, robí sa to až dnes, keď je to nevyhnutne potrebné. To je prípad, keď sú pôrodné cesty príliš úzke alebo je potrebné dieťa rýchlo vyzdvihnúť. Perineálny rez prechádza niekoľkými vrstvami tkaniva, takže rana je zvyčajne väčšia. Vo väčšine prípadov nie je potrebný rez.
Perineálne rezy vykonáva osobitne lekár alebo pôrodná asistentka, ak sa zdá, že pôrod nepostupuje inak alebo že dieťa musí byť vyzvedané rýchlo. Pokiaľ nebude urobený rez, hrádza sa môže sama roztrhnúť. V takom prípade sa to stane na tých miestach, kde je tkanivo veľmi tenké. Jazvy sa tam zvyčajne hoja veľmi rýchlo. Zhojenie perineálneho rezu môže trvať dlhšie, ale po 6 týždňoch by malo byť všetko opäť v poriadku. Dnes je iba asi 15% všetkých pôrodov prerezaných, vždy môžu nastať menšie praskliny.
Ochrana priehrady
Vedenie dieťaťa sa pôrodná asistentka snaží zabrániť príliš rýchlemu vypadnutiu hlavy počas pôrodu. Ľavá ruka spočíva na hlave dieťaťa, zatiaľ čo pravá ruka mu tlačí na perineum, aby sa mu uľavilo. Pôrodná asistentka zároveň žene dá pokyn, aby pomaly tlačila. Pretože ak hlava vystúpi pomaly, hrádza sa s ňou môže dobre rozpínať.
Okrem jednoduchých pohybov ruky, ktorými sa pôrodná asistentka môže vyhnúť príliš rýchlemu pôrodu a tým aj preťaženiu hrádze, existujú aj pôrodné polohy, ktoré chránia hrádzu. Patria sem napríklad pôrody v polohe na kolenách alebo v štvornožke. V týchto polohách gravitácia tlačí z hrádze.
To však neznamená, že každý pôrod v ľahu nevyhnutne vedie k perineálnej slze. Úlohu zohrávajú skôr aj iné faktory. Ak napríklad v priebehu niekoľkých rokov po sebe nasledujú dva pôrody, tkanivo je zvyčajne ešte mäkšie a veľké pôrodné poranenia sú menej časté.
Čo sa stane, ak dôjde k prasknutiu hrádze?
Vo väčšine prípadov sú pri narodení v tkanive iba mierne slzy, ktoré sa rýchlo hoja a žena si ich takmer nevšimne. K väčším trhlinám dochádza hlavne vtedy, keď:
- hlavička dieťaťa je veľmi veľká
- dieťa je celkovo veľmi ťažké
- tkanivo ženy je veľmi slabé
- Používajú sa pôrodníctvo ako prísavka alebo kliešte.
Potom sú ovplyvnené aj hlbšie tkanivové vrstvy, ako napríklad svalové tkanivo. V závislosti od závažnosti trhliny sa rozlišujú 4 úrovne:
- 1. perineálna slza: Ovplyvňuje to iba kožu a podkožie, zvyčajne sa nemusí šiť.
- 2. perineálna slza: Existuje tiež slza v podkladových svaloch.
- 3. perineálna slza: Trhlina tretieho stupňa má za následok poranenie svalu zvierača.
Niekedy sa môže pošvová stena tiež roztrhnúť. Potom sa tiež prišijú väčšie poranenia a malé slzy sa samy zahoja.
Kedy by sa mal urobiť perineálny rez?
Perineálny rez môže byť nevyhnutný pri pôrode do polohy uzáveru (dieťa má najskôr chodidlá a spodok) alebo pri použití prísavky. Ale aj keď srdce dieťaťa bije, môže to byť tak, aby si dieťa mohlo rýchlo nájsť cestu pôrodnými cestami. V prípade predčasných pôrodov sa často robia aj perineálne rezy, aby sa dieťaťu ušetrilo viac stresu.
Perineálny rez môže vykonať lekár alebo pôrodná asistentka. Lekár to ušije neskôr.
Bolesť so slzami a rezmi v perineu
Zatiaľ čo žena počas pôrodu takmer nepociťuje ľahké roztrhnutie, väčšie trhliny alebo perineálne rezy obvykle vníma ako krátku bolesť a následné pálenie. Akonáhle sa však dieťa narodí, predbežne sa na ne rýchlo zabudne. Bolesť sa zvyčajne objaví oveľa neskôr cez stehy, keď sa začne hojenie. Stáva sa to od 2. alebo 3. dňa a senzácia sa zvyšuje 1 až 2 dni, kým bolesť znova neustúpi. V tomto okamihu vlákna mierne napučiavajú a spôsobujú pocit napätia. Samotné švy vydržia až 3 týždne, kým sa samy nevyriešia. Oblasti sú konečne zahojené asi po 6 týždňoch.
Šitie ihneď po narodení
Rana z perineálnej slzy a rezu sa ošetrí ihneď po pôrode, teda hneď po narodení placenty (po pôrode). Šitie robí lekár v lokálnej anestézii. Ak sa matke a dieťaťu darí, počas tejto doby môže dôjsť k spojovacej fáze bez toho, aby bol novorodenec z matky odstránený.
Keď jazva bolí
Hojenie rán urýchľuje časté sprchovanie a výmena vložiek v prvých dňoch. V prípade väčších rán je vhodné vyhnúť sa nadmernému stresu z dlhého státia, sedenia alebo behu. Poloha na brušku je často vnímaná ako najpohodlnejšia poloha. Všeobecne by ste sa mali vyvarovať roztiahnutia nôh doširoka, napríklad pri šliapaní na nemocničné lôžko alebo pri dlhých krokoch. Ak nie je možné normálne sedieť, pomôže vám sedieť na plaveckom krúžku alebo vyhrnutom uteráku.
Gélové studené zábaly zmierňujú bolesť z hojivých rán. V závažných prípadoch možno predpísať lieky proti bolesti na zmiernenie bolesti vo švíku, ale guľôčky sa používajú aj v homeopatii na ich zmiernenie.
Od 5. dňa môžu byť z lekárne použité špeciálne Sitzove kúpele s teplotou 28 až 32 stupňov Celzia, ktoré zlepšujú hojenie. Hovorí sa tiež, že kúpele s materským mliekom zlepšujú hojenie rán. Ďalšou možnosťou je laserová terapia, ktorá môže pomôcť a zmierniť bolesť pri zlom hojení rán.