Periorálna dermatitída - ružovka - Kortizón - Aktuálne kortikosteroidy - Univ
Na tvári žiadny kortizón
Aj keď existujú rôzne teórie o príčine ružovky, periorálna dermatitída je založená na prílišnej starostlivosti o pokožku - často je to hydratačný krém na suchú pokožku. Lokálne kortikosteroidy nie sú liečbou; v prípade miernej periorálnej dermatitídy môže stačiť aj nulová terapia. Od Vereny Isakovej
Rosacea je zápalové ochorenie tváre u dospelých. Kurz je chronický a recidivujúci a môžete rozlišovať medzi rôznymi formami alebo fázami, ktoré závisia od príslušného hlavného príznaku.
V I. stupni sa na začiatku objavia rosacea erythematosatelanggiectatica, červené škvrny a erytém, to znamená návaly, ktoré časom pretrvávajú. „Príčinou sú telangiektázie, teda povrchové krvné cievy, ktoré sa rozširujú,“ vysvetľuje Univ. Profesor Josef Auböck z Keplerovej univerzitnej nemocnice v Linzi.
Ďalšou pokročilejšou formou (stupeň II) je papulopustulárna ružovka, v ktorej sú v popredí papuly a pustuly. Aj keď sa vzhľad môže podobať na vzhľad akné vulgaris, dva klinické obrazy sa musia navzájom jednoznačne odlišovať. „Akné je ochorenie mazových žliaz,“ tvrdí Univ. Beatrix Volc-Platzer z SMZ Ost - Donauspital vo Viedni. Komedóny preto nepatria medzi kvetenstvo ružovky.
Typické rozdelenie je centrofaciálne, tj. Nos a glabella, ale tiež líca alebo brada. „V prípade závažnejších cyklov môže byť ovplyvnený aj prsník alebo dekolt,“ hovorí Auböck. Na druhej strane špeciálna forma ružovky, rinofýma, je obmedzená na nos a postihuje najmä starších mužov: „Hyperplázia mazových žliaz vedie k rozvoju phymaty, teda hrboľatého hrboľatého nosa,“ vysvetľuje Auböck. Ak je ružovka založená na zvýšenom postihnutí lymfy, táto forma sa nazýva Morbihanova choroba, pri ktorej dochádza k začervenaniu a opuchu tváre vrátane pretrvávajúceho edému viečok.
Oči môžu byť tiež postihnuté asi v 30 až 50 percentách prípadov. "Spojivka je červená kvôli teleangiektáziám." V takom prípade musia byť pacienti tiež odoslaní k oftalmológovi a je nutná systémová liečba tetracyklínmi, “zdôrazňuje Volc-Platzer.
Celkovo sa prevalencia pohybuje okolo dvoch až piatich percent, väčšina postihnutých má viac ako 80 rokov. „U žien môže ružovka začať skoro, okolo 30. až 35. roku života, a u mužov je frekvenčný vrchol okolo 50. roku života,“ hovorí Auböck.
Rosacea: spôsobuje multifaktoriálne
Príčiny nie sú skutočne objasnené a sú pravdepodobne multifaktoriálne: „Možnými príčinami sú narušený imunitný systém, neurogénny alebo neurozápalový zápal alebo zmenené zápalové mechanizmy, ako aj zmenené krvné a lymfatické cievy,“ uvádza odborník. V tomto procese sa TLR2 (toll-like receptor 2) aktivujú a zvyšujú v pokožke určitými patogénmi, vrátane roztočov, čo vedie v ďalšom priebehu k zvýšenej tvorbe prozápalových peptidov. „Protizápalové defenzíny potom už nie sú v správnom pomere k prozápalovým faktorom,“ uvádza Volc-Platzer.
Negatívne ovplyvňuje aj UV žiarenie: „Riziko stúpa so zvýšenou expozíciou. Ľudia so spravodlivou pleťou sú postihnutí viac, “vie dermatológ. Ďalším dôležitým faktorom pri vývoji ružovky je „bakteriálny nadmerný rast“ kože. V porovnaní so zdravými ľuďmi existuje vyššia hustota roztočov Demodex folliculorum. "To však hrá v neskorších fázach druhoradú úlohu," pokračuje Auböck.
Okrem UV žiarenia existuje aj množstvo ďalších spúšťačov. „Spúšťače sa môžu od pacienta k pacientovi veľmi líšiť, vrátane drog, určitých chorôb alebo alkoholu,“ hovorí Volc-Platzer a uvádza niekoľko príkladov. Ďalšími možnými stimulmi sú kozmetika, mydlá, teplo alebo chlad, čaj, káva a korenené jedlá. V takom prípade môže vynechanie alebo vylúčenie základných spúšťacích mechanizmov príznaky zlepšiť.
Terapia: lokálna a systémová
Terapia ružovky sa skladá z rôznych lokálnych variantov, ako aj zo systémovej terapie. „Na ružienku je schválených len málo liekov, mnohé bežné terapie sú mimo označenia,“ poznamenáva Auböck. Schválenou topickou liečbou je metronidazol alebo kyselina azelaová, ale môžu sa tiež použiť lokálne antibiotiká, ako je erytromycín alebo klindamycín. Okrem toho sa môžu použiť inhibítory kalcineurínu, ktoré sú skutočne schválené pre neurodermatitídu a ekzémy. „Imunosupresívny účinok zmierňuje zápal, a tým aj začervenanie,“ vysvetľuje Auböck. Ďalšou možnosťou je ivermektín na redukciu roztočov alebo agonista alfa-2 receptora brimonidín na začervenanie a návaly.
„V prípade vysokej úrovne utrpenia možno predpísať aj systémovú terapiu,“ hovorí Auböck. Zvolenými látkami sú tetracyklíny, ako je lymecyklín alebo doxycyklín, v nízkej dávke 40 mg. „Aj keď táto dávka nie je antibiotická, stále má protizápalový účinok,“ vysvetľuje, „terapia sa vykonáva individuálne a pacient ju sleduje. Po ôsmich týždňoch podávania tetracyklínu sa na oddialenie relapsu prepne na lokálnu udržiavaciu liečbu, ako je metronidazol alebo kyselina arabská. “Ak dôjde k intolerancii alebo k otehotneniu, môže sa namiesto toho použiť makrolid, ako je erytromycín. Retinoidy sú vhodné aj ako terapia.
Topické kortikosteroidy sú však kontraindikované. "Kortizón na tvári je zakázaný." Dlhodobé užívanie vedie k vzniku steroidnej ružovky a teleangiektázie, “zdôrazňuje Auböck. To platí aj pre periorálnu dermatitídu, ktorá na chvíľu zmizne pri lokálnom podaní kortizónu, ale vracia sa v čoraz kratších intervaloch a vedie tak k závislosti na steroidoch.
Periorálna dermatitída je aknéiformná, ružovitá zmena kože, ktorá sa môže vyskytnúť najčastejšie periorálne, ale aj periokulárne alebo perinazálne alebo v kombinácii. Prevalencia je závislá od pohlavia. Postihnutých je šesť percent ženských dermatologických pacientov, ale iba 0,3 percenta mužských dermatologických pacientov. Je to tak preto, lebo ženy používajú kozmetiku viac ako muži: „Muži to dobiehajú,“ hovorí Auböck.
„Typický je malý belavý prúžok medzi červenou perou a dermatitídou,“ vysvetľuje Auböck. Dôvodom je nesprávna starostlivosť o pokožku. Znížená funkcia epidermálnej bariéry môže viesť k suchej pokožke, čo zase vedie k pocitu napnutia a nadmernému používaniu kozmetických výrobkov, ako sú zvlhčovače. Výsledný opuch rohovej vrstvy zase zhoršuje suchosť pokožky: „Vzniká začarovaný kruh,“ hovorí Auböck. „Toner alebo tonikum sú obzvlášť škodlivé, pretože nemajú zvlhčujúci ani zvlhčujúci účinok na pokožku,“ dodáva Volc-Platzer. „Z pokožky sa odstráni príliš veľa vlhkosti a mikrobióm sa zničí." Auböck dodáva: "Dysbaktérie v popraskanej pokožke vedú k pľuzgierom a papulám."
Terapia sa líši od človeka k človeku a závisí od závažnosti a úrovne utrpenia. „Periorálna dermatitída je veľmi vďačná za liečbu,“ hovorí Auböck. Pri ľahkej forme periorálnej dermatitídy už môže stačiť takzvaná nulová terapia: „Jednoduchý pleťový krém, ktorý sa skladá z 50 percent tuku a vody, chráni epidermálnu bariéru a pokožka sa môže regenerovať sama.“ tiež vynechať spúšťaciu kozmetiku. Dermatológ Volc-Platzer: „Periorálnej dermatitíde sa dá najlepšie vyhnúť, ak nadmerne neošetrujete pokožku.“
Okrem toho sa môže lokálne podávať kyselina azelaová alebo antibiotikum, ako je metronidazol, erytromycín alebo klindamycín, alebo takrolimus alebo pimekrolimus do oka. Auböck: „Musíte si trochu vyskúšať, čo najlepšie funguje individuálne.“ Pri závažnejších ochoreniach môže byť nevyhnutná systémová liečba tetracyklínmi.
Zatiaľ čo periorálna dermatitída sa ľahko lieči, „ak sa pri hydratácii pokožky predispozíciou na suchosť znova použijú zvlhčovače, môže sa dermatitída tiež opakovať. Je preto dôležité rozpoznať súvislosť medzi zvlhčovačmi a vysušením pokožky, “zdôrazňuje Auböck.