Peritonitída Moje zdravie

Zápal pobrušnice (peritonitída) sú veľmi často život ohrozujúce mimoriadne udalosti. Najbežnejšou príčinou je kýla pri zápale slepého čreva (apendicitída). Prečítajte si viac o príznakoch, príčinách, terapii a prevencii peritonitídy.

Synonymá

definícia

Lekári nazývajú zápal pobrušnice zápal pobrušnice. Rozlišujú medzi lokálnou a difúznou (zovšeobecnenou) formou. Prísne vzaté, zápal pobrušnice nie je choroba sama o sebe, ale dôsledok iných chorôb.

Existuje aj to, čo je známe ako pseudo alebo fingovaná peritonitída. K tomu dochádza napríklad počas diabetickej kómy, Addisonovej krízy v prípade nadobličkovej slabosti alebo pri metabolických ochoreniach, ako je akútna prerušovaná porfýria.

Brucho je zvyčajne bez patogénov. Ak sa však baktérie dostanú napríklad do voľnej brušnej dutiny, môžu sa usadiť v pobrušnici. Tam spôsobujú silný zápal. Bez včasnej liečby sa patogény dostávajú do organizmu mnohými zásobovacími cestami a spôsobujú otravu krvi. Táto sepsa je smrteľná bez intenzívnej liečby (podrobné informácie: pozri sepsu).

Zďaleka najbežnejšou príčinou peritonitídy je apendicitída. Ale mnoho ďalších chorôb vnútorných orgánov môže tiež spôsobiť, že sa baktérie dostanú do brušnej dutiny (pozri príčiny). Okrem toho môžu mikróby zvonku prenikať do brucha. Najčastejšie sa to deje pri dialýze cez brušnú stenu (peritoneálna dialýza).

Funkcia pobrušnice

Na jednej strane pobrušnica lemuje vnútro brušnej steny. Táto časť sa nazýva parietálne pobrušnice. Na druhej strane preklenuje žalúdok, pečeň, žlčové cesty, pankreas, črevo, maternicu a vaječníky. Lekári túto časť peritonea nazývajú peritoneum viscerale. Po pobrušnici prechádzajú početné krvné a lymfatické cievy, ako aj nervy, ktoré zásobujú orgány a brušnú stenu. Produkuje tiež tekutinu, ktorá znižuje trecí odpor medzi orgánmi.

frekvencia

V Nemecku počet peritonitídy kolísal po mnoho rokov okolo 10 000 prípadov ročne. Napríklad za rok 2015 zaznamenal Federálny štatistický úrad viac ako 10 500 prípadov zápalu pobrušnice. V roku 2012 bolo dobrých 9 500 prípadov. Miera úmrtnosti je okolo 10 percent.

Príznaky

Lekári rozlišujú medzi lokalizovanou (lokálnou) a komplexnou (difúznou alebo generalizovanou) peritonitídou. Spoločným príznakom oboch foriem je silná bolesť brucha. Bolesť je zvyčajne taká silná, že sa postihnutí ťažko pohybujú a zaujímajú úľavové polohy. Okrem toho je brušná stena zvyčajne veľmi tvrdá a napätá.

Príznaky lokálnej peritonitídy

Typicky je bolesť brucha v prípade lokálnej peritonitídy obmedzená na postihnutú oblasť pobrušnice. Silné bolesti brucha a obranné napätie v oblasti pravého dolného brucha naznačujú príčinu zápalu slepého čreva.

Mierna horúčka, nevoľnosť alebo zápcha sú typické príznaky, ktoré sprevádzajú lokálnu peritonitídu.

Príznaky difúznej peritonitídy

Príznaky difúznej peritonitídy sú zvyčajne oveľa závažnejšie ako pri lokálnej forme. Bolesť je silnejšia a žalúdok je napnutý ako doska. Generalizovaná peritonitída je takmer vždy sprevádzaná intestinálnou obštrukciou (ileus). Črevnú obštrukciu spoznáme podľa nedostatku prirodzeného pohybu čriev (peristaltika čriev) a podľa ťažko vnímateľného črevného hluku a zadržiavania stolice. Lekári označujú tieto príznaky ako „akútne brucho“. Tento klinický obraz je doslova napísaný na tvári postihnutých: Ich tvár je vpadnutá, šedá a vyzerá ostro. Lekári to označujú ako hippocratica facies.

Okrem toho sa niekedy vyskytujú závažné sprievodné príznaky ako napr

vysoká horúčka so zimnicami a studeným potom
zvýšená srdcová frekvencia a nízky krvný tlak
Nepokoj
Ospalosť až šok
Nevoľnosť s vracaním
Hnačka, zápcha.

Silné bolesti brucha a náhla horúčka sú silnými indikátormi vážneho ochorenia. Ak sa u vás vyskytnú tieto príznaky, mali by ste urgentne zavolať pohotovostného lekára alebo čo najskôr ísť do nemocnice.

Príznaky peritonitídy CAPD

Ak sú ľudia s ochorením obličiek liečení peritoneálnou dialýzou, môže sa vyskytnúť peritonitída CAPD. CAPD znamená „kontinuálna ambulantná peritoneálna dialýza“. Pri tejto forme zápalu pobrušnice sú typické príznaky zvyčajne oveľa miernejšie. Niekedy dokonca zostanú nepovšimnuté.

príčiny

Zápal pobrušnice je spôsobený baktériami. Jednoznačne najbežnejšou príčinou (50 percent) sú infekcie črevnou baktériou Escherichia coli. Streptokoky a enterokoky sú zodpovedné za tretinu zápalu pobrušnice. Klebsiella tvorí asi 10 percent.

Aby baktérie mohli spôsobiť zápal pobrušnice, musia sa najskôr dostať do brucha. Toto je veľká výnimka u zdravých ľudí. 95 percent všetkých zápalov pobrušnice je komplikáciou nasledujúcich chorôb:

Zápal slepého čreva (zápal slepého čreva) s prasknutím slepého čreva
perforované žalúdočné vredy a črevné vredy alebo sliznice črevnej sliznice (tzv. divertikuly)
Zápal žlčových ciest a žlčníka
Zápal pankreasu
Zápal ženských pohlavných orgánov
bakteriálne infekcie močových ciest
Abscesy
Dilatácia lymfatických uzlín (zriedkavé)
Črevná obštrukcia
Nádory pobrušnice
Invaginácia čriev (intususcepcia, veľmi zriedkavé).

Zvyšných 5 percent peritonitídy je spôsobených chirurgickým zákrokom (vrátane peritoneálnej dialýzy), pupočníkovými infekciami alebo nevysvetliteľnými príčinami.

vyšetrenie

Prvé podozrenie na diagnózu peritonitídy zvyčajne vzbudzuje typickú optiku pacienta, silné bolesti brucha už pri najmenšom dotyku a palpačné vyšetrenie brušnej steny. Bezpečnosť však vytvárajú iba zobrazovacie procesy. Jedná sa predovšetkým o ultrazvukové skenovanie. Ak existujú dôkazy o peritonitíde, môže sa vykonať röntgenové vyšetrenie, počítačová tomografia (CT) alebo magnetická rezonancia (MRI). Okrem toho sa odoberá krv, aby bolo možné okrem iného určiť hodnoty zápalu.

Ak sa potvrdí podozrenie na diagnózu, je potrebné okamžite vykonať operáciu. Niekedy je pôvodca zápalu pobrušnice stanovený vopred. Pri takzvanej punkcii ascitu sa ascites vytiahne z brucha dutou ihlou.

liečby

Vo výnimočných prípadoch je možné lokálnu peritonitídu liečiť antibiotikami. Spravidla je však nevyhnutná rýchla operácia, po ktorej nasleduje intenzívne lekárske ošetrenie.

Typ chirurgického zákroku závisí od príčiny a rozsahu zápalu pobrušnice. Operácie by sa v zásade mali vykonávať ideálne skôr, ako sa veľké množstvo infekčného materiálu vyleje do brucha. Preto sa napríklad pred prienikom, ak je to možné, odstráni ťažko zapálený prívesok. To platí aj pre zapálené časti čreva alebo rozsiahle infekcie žlčníka.

Ak napríklad už došlo k prasknutiu slepého čreva, ak sa do brucha vylial črevný obsah alebo hnis z abscesov alebo iných vredov, je rýchla operácia obzvlášť naliehavá. Operácie v peritoneálnej chirurgii sa v zásade riadia nasledujúcim vzorom:

Vyčistite zdroj zápalu
Vylúčenie alebo dodanie pôvodcu
Odstránenie mŕtveho tkaniva, usadenín hnisu a fibrínu
Obnova brušnej dutiny s čo najmenším počtom choroboplodných zárodkov vymytím soľným roztokom (výplach)
ak je to potrebné: umiestnite drény, cez ktoré môže po operácii tiecť sekrét rany.

Po operácii sa pacientom podľa potreby poskytuje intenzívna lekárska starostlivosť.

predpoveď

Z hľadiska peritonitídy ako celku je úmrtnosť (väčšinou na sepsu) 10 percent. Úmrtnosť sa v skutočnosti líši v závislosti od príčiny zápalu pobrušnice. 95 percent všetkých miestnych zápalov pobrušnice spôsobených zápalom slepého čreva prebieha bez komplikácií. Difúzna peritonitída je na druhej strane smrteľná v asi 30 percentách prípadov. Asi polovica postihnutých zomiera na následky bakteriálnej infekcie napriek úspešnej operácii.

prevencia

Prevencia peritonitídy nie je pre zdravých ľudí možná. Choroby, ktoré zvyšujú riziko peritonitídy (pozri príčiny), by sa mali liečiť dôsledne. Prísne dodržiavanie liečby a pravidelné návštevy lekára môžu pomôcť znížiť riziko zápalu pobrušnice a vyhnúť sa komplikáciám pri včasnej diagnostike.

Varovné príznaky sú silná bolesť brucha a náhla horúčka. Ak sa u vás vyskytnú tieto príznaky, mali by ste okamžite zavolať záchrannú službu alebo navštíviť lekára.