Peritonitída - príčiny, príznaky, liečba

Zápal pobrušnice je zápal pobrušnice, tenkého tkaniva, ktoré lemuje vnútornú časť brucha a pokrýva väčšinu brušných orgánov. Zistite, aké môžu byť príčiny zápalu pobrušnice, ako sa prejavuje a ako sa lieči.

Obsah:

Čo je to zápal pobrušnice?

Peritonitída je lokalizovaný alebo generalizovaný zápal pobrušnice, seróznej membrány, ktorá pokrýva brušné orgány a pokrýva brušnú dutinu.

Peritonitída je najčastejšie spôsobená bakteriálnou infekciou brušnej dutiny. Baktérie typicky vstupujú perforáciou gastrointestinálneho traktu, ako napríklad perforáciou prílohy alebo brušnou traumou.

Peritonitída môže byť tiež závažná reakcia spôsobená uvoľnením pankreatických enzýmov, tráviacich enzýmov alebo žlče do brušnej dutiny. Najbežnejšou príčinou peritonitídy sú perforácie spojené s apendicitídou, divertikulitídou alebo peptickým vredom. Črevná oklúzia s gangrénou a perforáciou čreva môže tiež spôsobiť zápal pobrušnice.

Čo je pobrušnica?

Brušná dutina obsahuje hlavné zložky črevného traktu, ako sú žalúdok a črevá. Obsahuje tiež ďalšie orgány, napríklad pečeň a obličky.

Pobrušnica „lemuje“ brušnú stenu, ale vytvára aj záhyby, ktoré prechádzajú dovnútra. Po zložení sa pobrušnica stáva membránou, ktorá chráni a drží brušné orgány na danom mieste.

Záhyby pobrušnice sú tiež bohaté na krv a nervové zakončenia. Je vidieť, že tieto cievy prechádzajú cez membránu, ktorá zaisťuje črevá.

Výstražné signály

Hlavné príznaky zápalu pobrušnice sú: čoraz silnejšia bolesť brucha, uvoľnené a tvrdé brucho, nevoľnosť a zvracanie, zastavenie prechodu črevami a plynmi, horúčka, nízky krvný tlak a smäd.

Aká závažná je peritonitída?

Peritonitída je lekárska pohotovosť a je potrebné okamžité ošetrenie. Na stanovenie presnej diagnózy by sa mali vykonať krvné testy a röntgenové snímky brucha.

Aké sú dostupné lieky na zápal pobrušnice?

Liečba je zvyčajne potrebná buď na odstránenie príčiny (ako je perforácia slepého čreva) alebo na opravu lézie (ako pri perforácii žalúdka alebo čreva). V boji proti infekcii sa používajú antibiotiká. Pretože črevo nefunguje počas zápalu pobrušnice, musí sa do nosa zaviesť trubica do žalúdka (nazogastrická trubica), aby sa vypustili sekréty a nahromadený vzduch.

PRÍČINA

Peritoneum sa môže nakaziť z niekoľkých dôvodov. Vo väčšine prípadov je dôvodom prasknutie (perforácia) brušnej steny. Aj keď sa vyskytli zriedkavé prípady, zápal pobrušnice sa môže vyskytnúť bez brušnej perforácie. Tento typ peritonitídy sa nazýva spontánna peritonitída. Ak je infekcia obmedzená na jednu oblasť brucha, stav sa nazýva lokalizovaná peritonitída. Ak príznaky pretrvávajú dlhšiu dobu, môže to byť a chronická peritonitída.

Medzi najčastejšie príčiny prasknutí vedúcich k zápalu pobrušnice patria:

Lekárske postupy, ako je peritoneálna dialýza (pooperačná peritonitída)

Peritoneálna dialýza spočíva v použití hadičiek (katétrov) na odstránenie odpadu z krvi, keď to už obličky nemôžu. Počas peritoneálnej dialýzy môže dôjsť k infekcii v dôsledku nezdravého prostredia, nesprávnej hygieny alebo kontaminovaného vybavenia. Peritonitída sa môže vyvinúť aj ako komplikácia gastrointestinálneho chirurgického zákroku, použitia prívodných hadičiek alebo postupu na odstránenie tekutiny z brucha (paracentéza) a menej často ako komplikácia kolonoskopie alebo endoskopie. Po operácii na brušnej dutine sa tiež môže vyvinúť pacient biliárna peritonitída.

Zápal slepého čreva, žalúdočný vred alebo perforované hrubé črevo

Apendikulárna peritonitída alebo ktorýkoľvek z týchto stavov môže umožniť baktériám vstúpiť do pobrušnice cez otvor vytvorený v gastrointestinálnom trakte.

pankreatitída

Zápal pankreasu (pankreatitída) komplikovaný infekciou môže viesť k zápalu pobrušnice, ak sa baktérie rozšíria mimo pankreas.

divertikulitída

Infekcia malých konvexných vakov v zažívacom trakte (stav známy ako divertikulitída) môže spôsobiť zápal pobrušnice, ak jeden z vakov praskne a vyleje črevný odpad do brušnej dutiny.

zranenia

Choroba sa môže vyskytnúť aj v dôsledku úrazov alebo traumy, ktorá umožňuje baktériám alebo chemikáliám z iných častí tela vstúpiť do pobrušnice.

Peritonitída, ktorá sa vyskytuje bez perforácie brucha (spontánna peritonitída), je zvyčajne komplikáciou chorôb pečene, ako je cirhóza. Pokročilá cirhóza spôsobuje akumuláciu veľkého množstva tekutiny v brušnej dutine (ascites). Nahromadenie tekutín je citlivé na bakteriálne infekcie.

Rizikové faktory

Faktory, ktoré zvyšujú riziko zápalu pobrušnice, sú:

Peritoneálna dialýza. Peritonitída je častá u ľudí na peritoneálnej dialýze.
Iné choroby. Nasledujúce zdravotné ťažkosti zvyšujú riziko vzniku peritonitídy: cirhóza, zápal slepého čreva, Crohnova choroba, žalúdočné vredy, divertikulitída a pankreatitída.
Predná peritonitída. V prípade tých, ktorí už týmto stavom trpeli, je riziko jeho opätovného vývoja vyššie ako u tých, ktorí toto ochorenie predtým nemali.

Peritonitída u detí

Primárna, idiopatická alebo metastatická peritonitída bola vždy spojená s veľmi vysokou mierou úmrtnosti u dojčiat a detí. V posledných rokoch použitie sulfanilamidu a antipneumokokového séra významne znížilo úmrtnosť na toto ochorenie a terapeutický prístup lekárov sa zmenil.

Medzi organizmy, ktoré spôsobujú problémy pri primárnej peritonitíde, patria obvykle pneumokoky alebo hemolytické streptokoky.

Rovnako ako u dospelých, existujú dva typy peritonitídy, spontánne a sekundárne:

Spontánna peritonitída je spôsobená infekciou tekutiny v pobrušnici (brušnej dutine), zvyčajne spojenou s ochorením pečene alebo obličiek.
Sekundárna peritonitída sa vyskytuje, keď sa baktérie dostanú do pobrušnice a spôsobia infekciu. Najčastejšie sa v gastrointestinálnom trakte vyskytuje otvor (perforácia). Môže sa vyskytnúť v dôsledku zlomeniny slepého čreva, perforovaného žalúdočného vredu, perforovaných čriev alebo poranení brucha.

Neliečená peritonitída môže umožniť šírenie infekcie po tele a spôsobiť sepsu. Peritonitída spôsobuje príznaky ako bolesti brucha, opuchnuté alebo pevné brucho, horúčka, zimnica, nevoľnosť a zvracanie.

Príznaky zápalu pobrušnice

Príznaky zápalu pobrušnice sú závažné. Pacienti s týmto ochorením potrebujú urgentnú lekársku starostlivosť priamo v nemocnici alebo na pohotovostnom čísle rýchlej lekárskej pomoci.

Ľudia, u ktorých sa táto choroba rozvinie už v nemocnici, potrebujú okamžitú pozornosť. Hlavným príznakom je náhla silná bolesť žalúdka, ktorá sa zhoršuje.

Známky choroby

Niektoré účinky zápalu pobrušnice sú spôsobené určitými závažnými procesmi v tele, ako je dehydratácia a šok. Medzi ďalšie príznaky patrí:

horúčka
nevoľnosť a zvracanie
hnačka
strata chuti do jedla
rýchly srdcový rytmus
neschopnosť odstrániť stolicu alebo plyn a ťažkosti s močením

Je dôležité vyhľadať lekársku pomoc, ak sa vyskytnú tieto príznaky, či už ide o zápal pobrušnice alebo nie. Lekári zvyčajne chcú vylúčiť diagnózu peritonitídy alebo liečiť iné život ohrozujúce stavy.

Opuchnuté brucho

Opuchnuté brucho je tiež príznakom zápalu pobrušnice. Ak je stav spôsobený perforáciou, tekutina vyplňuje brušnú dutinu a črevá, čo vedie k strate tekutín vo zvyšku tela. To spôsobuje najhoršie dehydratačné účinky zápalu pobrušnice.

Keď je ochorenie pečene príčinou zápalu pobrušnice, brucho môže opuchnúť z iného dôvodu. Choroba sa zvyčajne vyvíja bez perforácie pozorovanej u iných foriem ochorenia. Toto je tiež známe ako spontánna bakteriálna peritonitída.

Táto forma zápalu pobrušnice má rôzne príznaky. Nepohodlie je hlavným príznakom spontánnej bakteriálnej peritonitídy v dôsledku tlaku spôsobeného nahromadenou tekutinou. U ľudí s ochorením pečene, ktorých sa nakazia opuchnuté brušká, sú bolesti mierne až stredne závažné, nie silné.

Diagnostické

Ľudia s podozrením na zápal pobrušnice by mali čo najskôr navštíviť lekára, aby im bola diagnostikovaná.

Lekár sa pacienta opýta, aké má príznaky, aby zistil presný typ, čas a lokalizáciu príznakov.

Osoba s týmto ochorením nemusí spozorovať žiadne príznaky, ale lekár ho môže zistiť skôr, ako sa príznaky stanú pozorovateľnými. Napríklad počas peritoneálnej dialýzy na ochorenie obličiek bude pacient vystavený riziku infekcie cez brušnú stenu. Lekári skontrolujú vzhľad a ak je táto tekutina zakalená, môžu okamžite diagnostikovať a liečiť zápal pobrušnice.

Druhy vyšetrovaní

Pri akomkoľvek prípade podozrenia na zápal pobrušnice lekári kontrolujú príznaky fyzickým vyšetrením brucha.

Okrem toho je možné vykonať ďalšie vyšetrenia na kontrolu infekcie. Tieto testy môžu zahŕňať:

krvné testy na potvrdenie imunitnej odpovede
krvné testy na testovanie rozšírenejších bakteriálnych komplikácií
rádiografia alebo ultrazvuk, ktoré pomôžu lokalizovať perforácie v čreve
počítačová tomografia (CT), ktorá môže poskytnúť podrobnejší obraz

paracentéza

Ďalším diagnostickým postupom je paracentéza. To zahŕňa odber tekutiny z brucha na priamu kontrolu infekcie. Počas procedúry špecialista vloží tenkú ihlu cez brušnú stenu. Operácia sa vykonáva v lokálnej anestézii. Potom sa tekutina testuje na príznaky zápalu a infekcie.

Nadbytočná tekutina v bruchu môže vyplniť brušnú dutinu medzi orgánmi. Tento stav je medzi lekármi známy ako ascites a tekutina sa nazýva ascitická tekutina.

Prečo je nevyhnutná paracentéza?

Test analyzuje počet bielych krviniek a prítomnosť chemikálií. Laboratórni špecialisti môžu tiež vyhľadávať baktérie a iné mikróby pod mikroskopom alebo pomocou škvŕn a kultúr.

Nie všetky prípady ochorenia vyžadujú paracentézu.

Prítomnosť tekutiny v brušnej dutine môže byť hlavným dôvodom, prečo by mal pacient urgentne navštíviť lekára. Táto nadbytočná tekutina je bežnejšia u ľudí s ochorením pečene.

Podľa dokumentu American College of Gastroenterologists sa spontánna bakteriálna peritonitída nachádza asi u 20 percent ľudí hospitalizovaných s ascitom kvôli cirhóze pečene.

Liečba

Možno bude potrebné, aby bol pacient hospitalizovaný kvôli peritonitíde spôsobenej infekciou (sekundárna peritonitída). Liečba môže zahŕňať:

antibiotiká

Aby sa zabránilo infekcii a zabránilo sa jej šíreniu, lekár vykoná antibiotickú liečbu. Typ a trvanie antibiotickej liečby závisí od závažnosti zdravotného stavu pacienta a od typu stavu, ktorým trpí.

Chirurgia

Chirurgická liečba je často potrebná na odstránenie infikovaného tkaniva, na liečenie základných príčin infekcie a na zabránenie šírenia infekcie, najmä ak bola peritonitída spôsobená prasknutím slepého čreva, perforáciou žalúdka alebo hrubého čreva.

Ostatné liečby

V závislosti na znakoch a príznakoch pacienta môže liečba počas hospitalizácie zahŕňať lieky proti bolesti, intravenózne (IV) tekutiny, doplnkový kyslík a v niektorých prípadoch aj transfúziu krvi.

Ak máte zápal pobrušnice, lekár vám môže odporučiť niekoľko dní dialýzu inými metódami, kým sa vaše telo z infekcie vylieči. Ak peritonitída pretrváva alebo sa opakuje, môže byť potrebné úplne sa vzdať peritoneálnej dialýzy a prejsť na inú formu dialýzy.

Diéta na zápal pobrušnice

Postupujte podľa týchto výživových tipov, aby ste sa z peritonitídy dostali čo najskôr:

Jedzte potraviny bohaté na antioxidanty, vrátane ovocia (čučoriedky, čerešne a paradajky) a zeleniny (tekvice a papriky).
Jedzte potraviny bohaté na vitamíny B a vápnik, ako sú mandle, fazuľa, celozrnné výrobky (ak nie ste alergickí), tmavá listová zelenina (špenát a kel).
Vyvarujte sa rafinovaných potravín, ako je biele pečivo, cestoviny a hlavne cukor.
Zdravé oleje používajte do potravín, ako sú olivové alebo rastlinné oleje.
Vyhýbajte sa kofeínu, alkoholu a tabaku.
Denne vypite 6 až 8 pohárov filtrovanej vody.

Starostlivosť o pacienta s peritonitídou

Ľudia v blízkosti pacienta s peritonitídou ho musia fyzicky a morálne podporovať. Príbuzní pacienta musia zabezpečiť, aby pokračoval v liečbe a dodržiaval stravu odporúčanú špecialistom.

Vývoj a komplikácie

Ak sa peritonitída nelieči, môže sa rozšíriť mimo pobrušnice, kde môže spôsobiť:

Infekcia prietoku krvi (bakteriémia).
Infekcia celého tela (sepsa). Septikémia je rýchly život ohrozujúci stav, ktorý môže spôsobiť šok a zlyhanie orgánov.

Ako je možné zabrániť peritonitíde?

Peritonitída spojená s peritoneálnou dialýzou je často spôsobená choroboplodnými zárodkami okolo katétra. Ak podstupujete peritoneálnu dialýzu, zabráňte peritonitíde podľa týchto krokov:

Pred dotykom na katéter si dôkladne umyte ruky, a to aj pod nechtami a medzi prstami.
Každý deň dezinfikujte pokožku okolo katétra antiseptikom.
Skladujte potraviny a zásoby na bezpečnom mieste.
Počas dialýzy noste masku.
Ak máte domáce zvieratá, nespite s nimi.

Ak ste v minulosti mali spontánnu peritonitídu alebo sa vám nahromadila peritoneálna tekutina v dôsledku zdravotného stavu, ako je cirhóza, lekár vám môže predpísať antibiotiká na prevenciu peritonitídy. Ak užívate inhibítor protónovej pumpy, môže vás lekár požiadať o ukončenie tejto liečby.