Pfeifferova žľazová horúčka - infekčná mononukleóza

horúčka

Obrázok: „Hlavné príznaky infekčnej mononukleózy“ Mikael Häggström. Licencia: Verejná doména

definícia

Glandulárna horúčka Pfeiffer

The infekčná mononukleóza je vírusové infekčné ochorenie spôsobené patogénom vírusom Epstein-Barr (EBV) a je spojené hlavne s horúčkou, angínou, faryngitídou a lymfadenopatiou. EBV patrí do skupiny ľudských herpes vírusov.

Obrázok: „Virus Epstein-Barr (EBV)“ z Národného onkologického ústavu. Licencia: Verejná doména

Názov a synonymá: Infekčná mononukleóza (Mononukleóza Infectiosa), Pfeifferova choroba, Pfeifferova žľazová horúčka, študentská choroba, „choroba z bozku“

Epidemiológia

Celosvetovo> 95% ľudí bude v priebehu života infikovaných EBV.

Infekčná mononukleóza je bežnejšia na jar a na jeseň. Najčastejšie sú postihnuté deti a dospievajúci vo veku 15-19 rokov. Séroprevalencia EBV ukazuje závislosť od veku, sociálno-ekonomického postavenia, etnického pôvodu a pohlavia.

Etiológia a patogenéza

Pôvodca infekčnej mononukleózy

Vírus Epstein-Barr patrí k ľudským herpes vírusom (HHV): HHV 4. Ľudský patogénny obalený dvojvláknový vírus DNA bol prvýkrát objavený v roku 1964 M. Epsteinom a Y. Barrom z B lymfocytov pacienta s Burkittovým lymfómom.

EBV má mimoriadne vysokú druhovú špecificitu: replikuje sa takmer výlučne v ľudských epiteliálnych bunkách orofaryngu a v B lymfocytoch.

Prenos Pfeifferovej žľazovej horúčky

  • Infekcia kvapôčkami
  • Namazať infekciu hlavne s detmi rodicmi, kamaratmi atd.
  • Kontakt s infekciou, najmä u dospievajúcich, prostredníctvom infikovaných slín Bozkávacia choroba
  • ŽIADNY vertikálny prenos počas tehotenstva!

Vírus sa šíri do celého tela z úst a infikuje CD-21 pozitívny epitel v nosohltane a B-lymfocytoch, ktoré infiltrujú tkanivá. Dochádza k imortalizácii B lymfocytov a silnému zvýšeniu EBV. Pri primárnej infekcii je pravdepodobné, že bude exprimovaný iba malý počet vírusových proteínov. To má za následok pôvodne zle vyvinutú imunitnú odpoveď a nedostatok klinických príznakov.

Ak je imunitná situácia dostatočná, môže imunitný systém zničiť postihnuté B lymfocyty. Všetky vírusy však nikdy nie sú úplne vylúčené, čo vedie k celoživotnému pretrvávaniu vírusov.

Obrázok: „Schematický diagram cyklu replikácie vírusu Epstein-Barr u zdravých ľudí“, Graham Beards. Licencia: CC BY-SA 3.0

Inkubačná doba Pfeifferovej žľazovej horúčky

Inkubačná doba je 10 - 14 dní u dospievajúcich a okolo 50 dní u dospelých.

Symptómy a klinika

Prodromálne štádium je väčšinou asymptomatické, najmä u detí vo veku 30 rokov), tým pravdepodobnejšie časť klasickej triády chýba.

Hoaglandov syndróm

Na Hoaglandov syndróm je to maximálna forma infekčnej mononukleózy. Pacienti trpia upchatým nosovým dýchaním, periorbitálnym edémom a opuchnutými hornými viečkami.

Príznaky chronickej mononukleózy

V zriedkavých prípadoch môže viesť k trvalej replikácii vírusu chronická mononukleóza viesť. Postihnuté osoby trpia horúčkami, únavou, chudnutím, lymfadenopatiou, cytopéniou, intersticiálnym zápalom pľúc a hepatitídou. Vyskytujú sa aj lymfómy s veľmi vysokou úmrtnosťou.

Prípadová štúdia

Môže to byť prípad kladivového vyšetrenia na infekčnú mononukleózu

„19-ročný muž je prijatý za hospitalizovaného, ​​pretože o týždeň skôr ochorel na malátnosť a„ mierne “závraty. O deň neskôr došlo k náhlemu zhoršeniu s horúčkou až do 40 ° C, prudkými difúznymi bolesťami hlavy, závratmi, nevoľnosťou a jednorazovým zvracaním. V ďalšom priebehu sa pacient sťažoval na bolesť v krku a nepríjemné pocity pri prehĺtaní, najmä z tuhej stravy. Rodinný lekár predpísal antipyretický liek a Elobact. Pretože nedošlo k zlepšeniu príznakov, došlo k prijatiu na kliniku. ““

Komplikácie

Zriedkavé ťažké formy Pfeifferovej žľazovej horúčky

Závažné cykly infekčnej mononukleózy sa vyskytujú zriedka, ale sú možné. Okrem výskytu autoimunitnej hemolytickej anémie a trombocytopénie môžu byť zapojené aj vnútorné orgány vrátane hepatitídy, myokarditídy, nefritídy, intersticiálnej pneumónie a lymfocytovej meningoencefalitídy.

Výrazné splenomegály môžu viesť k prasknutiu sleziny. Sú aj ďalšie komplikácie Guillain-Barrého syndróm a Purtilov syndróm.

Purtilov syndróm

The Purtilov syndróm je X-viazaná recesívna dedičná porucha imunitnej odpovede proti EBV. Kvôli imunitnej nedostatočnosti nemôžu byť tvorené žiadne protilátky proti antigénom EBV. Výsledkom je autodeštrukcia imunitného systému, ktorá môže byť smrteľná, ak je priebeh plný (hepatitída, infiltrácia orgánov cytotoxickými lymfocytmi, syndróm hemofagocytózy).

Nádory spojené s EBV

  • Karcinóm nosohltanu
  • Hodgkinova choroba
  • Burkittov lymfóm
  • lymfoproliferatívne B-bunkové lymfómy

Diagnóza

Klinické vyšetrenie Pfeifferovej žľazovej horúčky

Obrázok: „Pfeiffer Drüsenfieber“ od Welleschika. Licencia: CC BY-SA 3.0

Infekčná mononukleóza je spojená so zväčšenými lymfatickými uzlinami (krčné, axilárne, inguinálne). Niektorí pacienti majú a Hepatosplenomegália na. Charakteristické sú karmínové, opuchnuté mandle s typicky špinavosivými povlakmi.

Pfeifferova žľazová horúčka v laboratóriu

Abnormálne laboratórne hodnoty pri infekčnej mononukleóze sú:

  • absolútna a relatívna leukocytóza (> 4 000/ml a> 50% leukocytov) s> 10% atypických veľkých T lymfocytov (Pfeifferove bunky, Virocyty)
  • mierna anémia, neutropénia a trombocytopénia
  • BSG ↑
  • CRP ↑
  • Transaminázy ↑

Testy na zistenie Pfeifferovej žľazovej horúčky

Zlatým štandardom pre infekčnú mononukleózu je ELISA. Ochrana sa poskytuje detekciou vírusovo špecifických IgM protilátok (proti vírusovému kapsidovému antigénu). Predchádzajúca infekcia sa vyskytuje detekciou protilátok EBNA-IgG.

Paul Bunell test

Rýchly test na mononukleózu sa vyznačuje iba nízkou špecifickosťou a citlivosťou a v súčasnej diagnostike ťažko hrá úlohu.

Histológia Pfeifferovej žľazovej horúčky

Obrázok je typický pre infekčnú mononukleózu hyperplázia dužiny: Histologická vzorka ukazuje nárast lymfatických uzlín a trávnik výbuchov/nekróz.

Diferenciálne diagnózy

Pfeifferova žľazová horúčka - čisto klinická diferenciácia náročná

  • akútne infekcie CMV, HIV, streptokoky skupiny A, toxoplazma
  • zriedkavé infekcie HHV 6, HHV 7, Parvovirus B19, Bartonella
  • Vírusové infekcie nosorožcom, korónom, adenovírusmi: vyskytujú sa častejšie sezónne a sú sprevádzané zvýšenými príznakmi nachladnutia.
  • Vírusy parainfluenzy: náhla myalgia/artralgia s horúčkou s miernou tonzilofaryngitídou
  • Záškrt
  • Angina Plaut-Vincenti: často vznik nekrózy a mastných pseudomembrán
  • Listerióza: Ak je sérológia EBV negatívna, zvážte infekciu listériou

terapia

Symptomatická liečba žľazovej horúčky

V súčasnosti nie je k dispozícii žiadna špecifická antivírusová terapia. The symptomatická liečba Zahŕňa fyzický odpočinok a antipyretické lieky a analgetiká, ako je paracetamol a/alebo nesteroidné protizápalové lieky, a objemové podanie. Podanie penicilínu a aminopenicilínov môže vyvolať vyrážku.

Obrázok: „Infekčná mononukleóza a vyrážka so skríženou reakciou na ampicilín“ od Matibota. Licencia: CC BY-SA 3.0

predpoveď

Väčšinou dobrý priebeh žľazovej horúčky Pfeiffer

Prognóza infekčnej mononukleózy je zvyčajne dobrá. Závažnejšie cykly sa môžu vyskytnúť u pacientov s bunkovou imunodeficienciou a pacientov po transplantácii. Chronické infekcie sú extrémne zriedkavé.

Populárne otázky týkajúce sa vyšetrenia na infekčnú mononukleózu

Riešenia sú uvedené nižšie.

1. Musí sa predovšetkým vylúčiť diferenciálna diagnostika infekčnej mononukleózy, ktorá vykazuje veľmi podobnú klinickú expresiu. Ktorý z menovaných patogénov s najväčšou pravdepodobnosťou spôsobí túto chorobu?

  1. Vírus ľudskej imunodeficiencie (HIV)
  2. Vírus Epstein-Barr
  3. Respiračný syncyciálny vírus (RSV)
  4. Vírus Coxsackie
  5. Vírus cytomegálie (CMV)

2. 11-ročná školáčka vykazuje klinický obraz s horúčkou, tonzilfaryngitídou a cervikálnou lymfadenopatiou. Ktorá diagnóza je zrejmá?

  1. rubeola
  2. infekčná mononukleóza
  3. Šarlach
  4. príušnice
  5. osýpky

3. Pri diagnostikovaní žľazovej horúčky Pfeiffer je typická určitá kombinácia laboratórnych hodnôt. Ktorá z nasledujúcich hodnôt sa s najväčšou pravdepodobnosťou neuplatní?

  1. BSG ↑,
  2. CRP ↑
  3. Transaminázy ↑
  4. Leukopénia
  5. Trombocytopénia

Tip na kurz: Vhodný na skúšky z lekárskych štúdií z predmetu infekčná mononukleóza

Chcete sa dať do poriadku v predmete Infekčná mononukleóza? Učte sa kdekoľvek a kdekoľvek pomocou online kurzov od spoločnosti Lecturio s prednáškou o infekčných chorobách alebo vyskúšajte náš kompletný kurz kladivkovej skúšky pre optimálnu prípravu na kladivkovú skúšku.