PharmaWiki - Syndróm dráždivého čreva

Syndróm dráždivého čreva je bežné a chronické ochorenie čriev, ktoré sa prejavuje bolesťami v dolnej časti brucha, hnačkami a/alebo zápchou a plynatosťou. Presná príčina nie je známa. Svoju úlohu zohráva viscerálna precitlivenosť, poruchy motility, psychologické faktory a infekcie. Na liečbu sa používajú lieky proti hnačke, preháňadlá, vláknina, spazmolytiká, látky vyvolávajúce plyn, mätový olej, probiotiká a antidepresíva.

syndróm

Syndróm dráždivého čreva je funkčné ochorenie čriev, ktoré sa prejavuje nasledujúcimi pretrvávajúcimi alebo opakujúcimi sa príznakmi:

  • Bolesť alebo kŕče v dolnej časti brucha
  • Hnačka a/alebo zápcha
  • Nafukovanie
  • Zmena návykov v črevách, narušená stolica
  • Inkontinencia, nutkanie na stolicu, pocit neúplnej evakuácie

Príznaky sa zlepšujú defekáciou. Niektorí ľudia majú prevažne hnačky a iní majú zápchu. Nastáva tiež zmena medzi hnačkami a zápchou, resp. zmiešaný typ (IBS: Syndróm dráždivého čreva):

  • IBS-D D.hnačka: prevažne hnačka
  • IBS-C C.zápcha: prevažne zápcha
  • IBS-M M.ixed: hnačka a zápcha
  • IBS-A A.lternatívne: striedajú sa hnačky a zápcha

Syndróm sa často začína v detstve a po chvíli môže sám ustúpiť. Informácie o prevalencii sa líšia, je však isté, že je to postihnuté veľkou časťou populácie. Príznaky môžu predstavovať silnú psychosociálnu záťaž v každodennom živote a v práci a viesť k úzkosti, depresii a frustrácii.

Syndróm dráždivého čreva sa nazýva „funkčný“, pretože nie je možné identifikovať žiadne organické (štrukturálne) príčiny. Za zavedené mechanizmy vývoja sa považujú viscerálna precitlivenosť a psychologické faktory. Svoju úlohu zohrávajú aj poruchy motility. Niektorým pacientom predchádza vírusová alebo bakteriálna gastroenteritída, napríklad cestovateľská hnačka (takzvaný postinfekčný syndróm dráždivého čreva).

Rizikové faktory

  • Častejšie sú postihnuté ženy, ktoré sa zhoršujú počas menštruácie
  • Psychický stres
  • Psychosociálne faktory, osobnosť
  • Dedenie
  • História gastroenteritídy
  • Niektoré potraviny a nápoje, ako je kofeín, FODMAP, citrusové plody, zrná, pšenica a lepok, môžu vyvolať alebo zhoršiť príznaky.
diagnóza

S pomocou lekára môže byť diagnóza zvyčajne stanovená na základe dôkladnej anamnézy, fyzického vyšetrenia a niektorých laboratórnych testov. Ak sa vyskytnú poplašné príznaky, ako je rektálne krvácanie, anémia, strata hmotnosti, horúčka, výskyt rakoviny hrubého čreva v rodinnej anamnéze alebo ak sa objavia vo veku nad 50 rokov, sú potrebné ďalšie vyšetrenia, ktoré vylúčia ďalšie príčiny. Diferenciálnych diagnóz je veľa, toľko chorôb, stavov a liekov môže spôsobiť zápchu a hnačku.

Metódy ako psychoterapia, hypnóza, kognitívna behaviorálna terapia, psychodynamická terapia, relaxačné procedúry a účasť na svojpomocných skupinách môžu mať pozitívny vplyv na priebeh ochorenia. Jedlo: Mali by byť identifikované možné spúšťače a malo by sa im vyhnúť alebo ich obmedziť. Vláknina a látky zväčšujúce objem majú priaznivý účinok.

FODMAP je skupina uhľohydrátov a cukrových alkoholov, ktoré môžu u citlivých ľudí spôsobiť poruchy trávenia, ako sú hnačky, plyn, bolesti brucha a kŕče. Patria sem fruktány, galaktooligosacharidy, mliečny cukor, ovocný cukor a polyoly, ako je sorbitol a manitol. Strava s nízkym obsahom FODMAP môže zmierniť príznaky syndrómu dráždivého čreva. Je však potrebné poznamenať, že FODMAP nie sú samy o sebe nezdravé a že majú tiež pozitívne účinky na črevo.

Lieková terapia je individuálne prispôsobená každému pacientovi. Jedna droga zvyčajne nestačí a musíte vyskúšať, čo je najefektívnejšie a najprijateľnejšie.

  • ako loperamid pomáhajú proti hnačkám. Loperamid je schválený na liečbu chronických hnačkových chorôb, mal by sa však používať opatrne. Užívajú ho preventívne aj pacienti. Vyskúšať môžete aj bylinkové prostriedky, ako je čierny čaj (nechajte 10 minút lúhovať), drevené uhlie, čučoriedky, maliny a listy ostružiny. Eluxadolín (Truberzi®) bol novo schválený v EÚ v roku 2016 a vo Švajčiarsku v roku 2018.

  • pomoc pri zápche. Pretože sa jedná o chronické ochorenie, mali by sa zvoliť dlhodobo dobre tolerované látky, ako sú objemové látky (vláknina ako blšie semená, indické blchy, pšeničné otruby) alebo osmotické preháňadlá. Stimulačné laxatíva, ako je senna alebo bisacodyl, sú po dlhodobom používaní horšie tolerované a mali by sa používať opatrne. Upozornenie: Niektoré preháňadlá môžu ako nežiaduci účinok spôsobiť plynatosť.

  • proti nadúvaniu sa používajú napríklad protipenivé látky simeticon a dimeticon alebo rôzne bylinné prípravky (mäta pieporná, aníz, fenykl, rasca). Spravidla sú dobre znášané.

  • Enzýmy ako pankreatín, laktáza, xylózaizomeráza a alfa-galaktozidáza môžu zvýšiť toleranciu potravín, ktoré vyvolávajú alebo zhoršujú príznaky.

  • Podľa malých štúdií sú kapsule z mäty piepornej účinné proti plynatosti a bolesti. Colpermin® je schválený vo Švajčiarsku na indikáciu syndrómu dráždivého čreva. Iberogast®, ktorý obsahuje rôzne bylinné extrakty, je tiež schválený na indikáciu dráždivého žalúdka a syndrómu dráždivého čreva. Podľa výrobcu má protikŕčový, prokinetický a analgetický účinok.

  • ako Lactobacillus plantarum 299v (Vitafor® probi-intestis®) podporuje črevnú flóru a pôsobí proti plynatosti a bolestiam brucha.

  • ako metixén, skopolamín butylbromid alebo mebeverín môžu pomôcť pri kŕčoch a vypuklých bolestiach. Parasympatolytiká môžu spôsobiť nežiaduce účinky, ako je únava, poruchy videnia a zadržiavanie moču.

  • ako amitriptylín môže zlepšiť príznaky bolesti a psychologické komorbidity. Môžu byť tiež účinné proti hnačkám kvôli svojim anticholinergickým účinkom a potenciálne môžu mať množstvo nežiaducich účinkov. Používajú sa tiež SSRI, ako je fluoxetín, paroxetín a citalopram.

  • Trimebutín účinkuje na opioidné receptory a je schválený vo Švajčiarsku na liečbu syndrómu dráždivého čreva.
Viac možností

  • napr. tradičná čínska medicína

  • nie sú na predaj vo Švajčiarsku. Alosetron je v USA schválený ako rezervný liek pre ženy s IBS-D (typ hnačky) (Lotronex®). Jeho použitie bolo obmedzené kvôli nežiaducim účinkom, ako sú zápcha a ischémia hrubého čreva. Ďalšie účinné látky z tejto skupiny sú cilansetron a ramosetron.

Aktivátory chloridových kanálov:

  • Lubiproston (Amitiza®) bol v USA schválený na liečbu chronickej zápchy a IBS-C (typ zápchy). Pôsobí na chloridové kanály na sliznici, podporuje vylučovanie tekutín bohatých na elektrolyty do čreva a zvyšuje tak pohyblivosť. Na konci roku 2009 bol vo Švajčiarsku schválený aj na liečbu chronickej idiopatickej zápchy (nie však pre syndróm dráždivého čreva).

Agonisty C guanylátcyklázy C:

  • Linaklotid je agonista C guanylátcyklázy a tiež podporuje vylučovanie chloridov a bikarbonátov do čreva.

  • ako Tenapanor inhibujú výmenník sodíka/vodíka 3 (NHE3) a zadržiavajú sodík a vodu v čreve. Vďaka tomu zmäkčujú stolicu a podporujú pohyb čriev. Tenapanor tiež preukázal antinociceptívne vlastnosti.

  • ako napríklad Tegaserod (Zelmac®, nie je komerčne dostupný) sa použili na liečbu IBS-C (typ zápchy). Pôsobia prokineticky a stimulujú črevnú sekréciu vody a chloridov. Ako nežiaduci účinok sa môže vyskytnúť hnačka. Keď sa ukázalo, že tegaserod má zvýšené riziko ischemických kardiovaskulárnych príhod, ako je infarkt myokardu a cievna mozgová príhoda, Novartis na príkaz Swissmedic stiahol liek z Švajčiarskeho trhu.

  • ako rifaximín sa používajú proti plynatosti, ale nie sú na trhu vo Švajčiarsku.

  • Mnoho štúdií preukázalo vysoké účinky placeba, aj keď boli pacienti informovaní, že dostávajú placebo.

Mnoho ďalších aktívnych zložiek je v klinickom vývoji a skúmaní, ale zatiaľ nie sú schválené na predaj alebo pre túto indikáciu.

Konflikt záujmov: žiadny/nezávislý. Autor nemá žiadne vzťahy s výrobcami a nepodieľa sa na predaji uvedených výrobkov.

Naša online poradenská služba PharmaWiki Answers rád odpovie na vaše otázky týkajúce sa liekov.

Podporte PharmaWiki darom!