Pichanie, svrbenie, krvácanie

Používame cookies, aby sme neustále rozvíjali DAZ.online a prispôsobovali sme ho stále lepšie vašim potrebám. DAZ.online je financovaný z reklamy a na to sú nastavené aj cookies. Preto je použitie stránky možné iba so súhlasom s použitím cookies. Podrobnosti o používaní súborov cookie nájdete v našich zásadách ochrany osobných údajov.

análnom kanáli

Súbory cookie používame na zlepšenie vášho zážitku a doručenie personalizovaného obsahu. Financuje nás reklama, ktorá tiež potrebuje súbory cookie. Preto pre používanie DAZ.online musíte súhlasiť s používaním cookies.

„Škoda! Ale DAZ.online sa bez cookies úplne nezaobíde, okrem iného aj preto, že sa financujeme z výnosov z reklamy. Preto bez tohto súhlasu momentálne nemôžete používať DAZ.online.

Je nám ľúto, ale bez súhlasu s použitím súborov cookie nemáte prístup k stránke DAZ.online.

  • DAZ.online
  • DAZ/AZ
  • DAZ 4/2017
  • Pichanie, svrbenie, krvácanie

konzultácia

Pomoc môže byť poskytnutá pacientom s hemoroidmi

Hemoroidný plexus (corpus cavernosum recti) tvorí dobre prekrvený cievny vankúš v tvare prstenca na sliznici dolného konečníka, v oblasti prechodu z konečníka do konečníka (pozri obrázok 1). Toto je fixované pozdĺžnymi svalovými vláknami nad líniou zuba, hraničnou čiarou medzi slizničným epitelom konečníka a plochým epitelom análneho kanála. Spolu s vnútorným a vonkajším zvieračom svalu konečníka hemoroidný plexus bezpečne utesňuje črevo z vonkajšej strany. Keď máte pohyb čriev, zvierač sa uvoľní a krv odteká z hemoroidnej vložky. Po vyprázdnení čreva krv prúdi späť do cievnych vankúšov, takže opäť zväčšia objem a uzavrú konečník. Ak sa však malé arteriálne krvné cievy v tomto tkanivovom vankúši roztiahnu a vytvoria uzlíkovité výbežky sliznice, je narušený jemný uzáver konečníka. Iba o takom zväčšení sa hovorí o hemoroidoch. Ale iba ak zväčšené cievne vankúše spôsobujú nepríjemné pocity - zapálené, trombované alebo prolapsované, považujú sa za chorobu a potom sa označujú ako hemoroidy (symptomatické hemoroidy).

Podľa Golighera je priebeh ochorenia rozdelený do štyroch etáp (stupeň I až IV) - v závislosti od veľkosti hemoroidov a rozsahu, v akom sliznica konečníka vyčnievala do análneho kanála alebo pred konečník.

Stupeň I: Tu je hemoroidné erektilné tkanivo zväčšené iba v análnom kanáli. Hemoroidy nie sú zvonka viditeľné alebo hmatateľné, ale ako proktoskop sa dajú rozpoznať iba ako mierne výčnelky, to znamená prostredníctvom odrazu konečníka. Okrem občasného jasne červeného krvácania zvyčajne v tomto štádiu nespôsobujú žiadne príznaky.

Stupeň II: Ak sa hemoroidné cievne vankúše ešte zväčšia, pri defekácii a stlačení krátko vystúpia z konečníka, ale samovoľne sa zasunú späť do análneho kanála. Niekedy sa to dá dosiahnuť iba prudkým vtiahnutím do zvierača.

Stupeň III: Hemoroidy v tejto fáze sú náchylné k prolapsu nielen pri vyprázdňovaní, ale aj pri fyzickej námahe. Cievne vankúše sa už samy nezaťahujú, ale musia byť prstami vedené späť do konečníka. Pacient má pocit neúplnej defekácie, čo má za následok dlhodobé sedenie na toalete s dlhším lisovaním, čo zhoršuje utrpenie. Okrem pálenia, svrbenia a krvácania môžu hemoroidy tretieho stupňa spôsobiť bolesť. Prolaps sliznice tiež vedie k vytekaniu a vylučovaniu hlienu.

Stupeň IV: Nakoniec sa hemoroidy zväčšia natoľko, že vytlačia celú vnútornú výstelku konečníka smerom von. Potom ich už nemožno odtlačiť späť do čreva ani rukou. Tento stav sa nazýva pevný análny prolaps. Okrem typických príznakov je často nepríjemným vedľajším účinkom aj výter z stolice.

príčiny

K vzniku hemoroidnej choroby môžu prispieť rôzne príčiny. Najdôležitejším spúšťačom je narušené správanie pri defekácii: nadmerné stláčanie v prípade chronickej zápchy s tvrdou stolicou alebo častá frekvencia vyprázdňovania v prípade dlhotrvajúcej hnačky alebo po užití preháňadiel. Medzi ďalšie faktory patrí strava s nízkym obsahom vlákniny, anorektálna dysfunkcia, rodinná dispozícia, slabé spojivové tkanivo a zvýšenie intraabdominálneho tlaku v dôsledku tehotenstva, silového tréningu alebo obezity.

Príznaky

Príznaky hemoroidov sú rôzne. Keď je stolica pevnejšia, tenké cievy sa roztrhnú a dôjde k čerstvému, jasne červenému krvácaniu. Chronické, silné krvácanie z hemoroidov po celé mesiace môže mať za následok anémiu. V pokročilom štádiu hemoroidy často spôsobujú pocit neúplnej defekácie s pocitom tlaku alebo cudzích telies a bolesti v dôsledku trombózy prolapsu. Porušenie jemnej kontinencie môže viesť k slizkej sekrécii s náterom stolice, pretože črevný hlien z dolného konečníka sa dostane dole do normálne suchého análneho kanála a na análnu pokožku. To spôsobuje podráždenie citlivej perianálnej pokožky svrbením, pálením a vytekaním.

Diferenciácia medzi samoliečbou a návštevou lekára

Uvedené príznaky, ktoré vedú u postihnutých k samodiagnostickej diagnóze „hemoroidy“, môžu byť tiež vyvolané ďalšími proktologickými ochoreniami. Preto v lekárni musí byť spochybnené želanie pacienta po výrobkoch na samoliečbu. Lekár musí byť odkázaný na:

  • prvé sťažnosti na objasnenie diagnózy
  • Výskyt iba jedného príznaku (pre hemoroidy je skôr netypický)
  • tmavočervená (zrazená) krv v stolici alebo na nej a dechtová stolica. Krv z hemoroidných vložiek je čerstvá, a preto jasne červená; Krv, ktorá sa už zrazila, pochádza z vyšších častí tráviaceho traktu.
  • Pocit cudzieho telesa alebo bolesť v análnom kanáli s podozrením na vážne ochorenie
  • Popis symptómov, ktoré naznačujú hemoroidy štádia III alebo IV
  • samoliečba sa už uskutočňovala dva týždne bez zlepšenia príznakov
  • chronických alebo opakujúcich sa sťažností rozhodnúť o rozsiahlejšej terapii

Diagnostika a diferenciálna diagnostika

Mierne zväčšené hemoroidy zvyčajne nie sú priamo viditeľné alebo hmatateľné. Preto by sa okrem podrobnej anamnézy, ktorá zahŕňa otázky týkajúce sa stravovacích návykov, pohybu čriev a športových aktivít, oblasť okolo konečníka a odraz dolných črevných častí mali vždy robiť pomocou proktoskopie a rektoskopie. Napätie zvierača a svalov panvového dna sa dá skontrolovať ako súčasť palpácie konečníka. Palpáciou análnej oblasti je možné diagnostikovať aj iné zdroje krvácania z konečníka, ako sú polypy a nádory. Na spoľahlivé vylúčenie rakoviny hrubého čreva a jeho detekciu čo najskôr bude možno potrebná kolonoskopia.

Okrem diferenciálnych polypov a análnych alebo rektálnych karcinómov musia byť kvôli diferenciálnej diagnostike od hemoroidov odlíšené aj iné análne a perianálne lézie. Patria sem kožné štítky (ochabnuté vrásky na pokožke, ktoré na rozdiel od hemoroidov nenapučia), análne trombózy, ktoré sú vyjadrené modro-čiernou, elastickou, bolestivou hrčkou, análnym alebo anodermálnym prolapsom, análna trhlina, análne fibrómy, rektálne varixy, kavernózne hemangiómy a Angiodysplázia. Okrem toho sú najčastejšie spomínané príznaky - svrbenie a pálenie - charakteristické aj pre mykózu alebo análny ekzém.

Rektály: výber na základe hlavného príznaku

V závislosti od štádia hemoroidnej choroby sú možné rôzne proktologické terapeutické opatrenia. Hlavnými cieľmi liečby sú úľava od príznakov, regresia hemoroidov a prevencia recidívy. Rektálie, ako sú masti a análne tampóny, sa môžu používať symptomaticky - v I. a II. Štádiu pri samoliečbe, ale tiež adjuvantne pred a po chirurgickom zákroku v III. A IV.

Lokálne anestetiká na svrbenie a pálenie

Na samoliečbu sú k dispozícii iba farmaceutické prípravky s rôznymi účinnými látkami (pozri tabuľku 1). Odporúčanie vhodného lieku by malo byť založené na hlavných príznakoch pacienta. Ak prevláda pálenie a svrbenie, miestne lokálne anestetiká poskytujú rýchlu úľavu. Blokovaním sodíkových kanálov závislých od napätia v periférnych nervových bunkách znižujú pocit bolesti. Poskytujú teda rýchle odstránenie a zmiernenie akútnej bolesti a silného svrbenia. Lidokaín alebo chinizokaín sú najvhodnejšie, pretože na rozdiel od lokálnych anestetík typu kyseliny p-aminobenzoovej, ako je benzokaín, sú spojené s nízkou mierou senzibilizácie. Spoločnosť Stiftung Warentest hodnotila ako účinné pri štúdiu rôznych liekov na hemoroidy iba lidokaín a chinizokaín. Usmernenie AWMF z roku 2010 tiež odporúča lidokaín ako drogu voľby pri závažných príznakoch. Okrem anorektálneho svrbenia je schválený aj na tlmenie bolesti pred proktologickým vyšetrením. Lekár môže navyše predpísať lokálne anestetikum cinchokaín (DoloPosterine ®).

Adstringenty na krvácanie a vytekanie

Adstringenty, ako je zásaditý galmát bizmutu a výťažky z hamamelu a dubovej kôry obsahujúce triesloviny, tvoria ochrannú membránu komplexovaním kožných proteínov a majú tak protizápalový, protikrvný a svrbivý účinok. Extrakty z čarodejnice sa používajú niekoľkokrát denne; doba liečby by bez lekárskej konzultácie nemala byť dlhšia ako štyri týždne. Dubovú kôru možno použiť aj vo forme valcových kúpeľov. Alternatívne sa môžu použiť syntetické činidlá na opaľovanie (napr. Tannolact®, kvapalina Tannosynt®, Delagil®) alebo harmančekové extrakty (napr. Kamillosan®). Po kúpeli bedrového kĺbu by mala byť oblasť análu dôkladne vysušená alebo vysušená pomocou studeného vzduchu.

Kortizón na zápal a silné svrbenie

Na veľmi závažné svrbenie sa môžu použiť glukokortikoidy iba na lekársky predpis. Pôsobia protizápalovo, protisvrbivo a antialergicky. Spravidla sa používa dvakrát denne a nemal by presiahnuť desať až 14 dní, pretože dlhodobá terapia môže spôsobiť atrofiu sliznice. Topické kortikoidy sa niekedy kombinujú s lokálnymi anestetikami alebo adstringentmi v jednom prípravku (pozri tabuľku 2).

V prípade pokročilého štádia ochorenia (stupeň III a IV) je obnovenie pôvodného hemoroidného vaskulárneho vankúša obvykle možné iba na stacionárnom chirurgickom základe. Pokiaľ sú hemoroidy, ktoré sa vyskytujú, oddelené od seba a dajú sa ľahko zatlačiť späť do análneho kanála, osvedčilo sa segmentové odstránenie (hemoroidektómia segmentu podľa Milligan/Morgan). Je dôležité, aby medzi jednotlivými hemoroidmi, ktoré boli odstránené, bol dostatok výstelky konečníka, aby sa zabezpečilo jemné uzavretie konečníka. Alternatívne je ako operačná metóda k dispozícii sponková hemoroidopexia Longo. Vnútorné hemoroidy sa odstránia kruhovým zošívačom („zošívačom“) vloženým do konečníka. Zároveň sa neodstráni vnútorná výstelka, ktorá bola posunutá smerom von, ale znova sa pripevní na pôvodné miesto zvnútra. Výhodou tohto zákroku v porovnaní s tradičnými zákrokmi je menšia operačná bolesť, menšie riziko komplikácií, kratší pobyt v nemocnici a rýchlejšia práceneschopnosť.

Dávkové formy

Pacientom s hemoroidnými príznakmi by sa malo poskytnúť komplexné poradenstvo týkajúce sa jednotlivých liekových foriem. Môžete si vybrať z mastí, čapíkov a Hemotampy, tiež sa nazývajú análne tampóny alebo tamponádové čapíky. Pomocou nich gázová vložka alebo gázový prúžok fixuje liekovú formu v análnom kanáli. Tieto špeciálne čapíky tam zostávajú niekoľko hodín, topia sa a presne uvoľňujú účinnú látku. Pocit cudzieho telesa v konečníku môže byť počas celej doby používania rušivý. Konvenčné Čapíky sa skôr neodporúčajú, pretože skĺznu okolo hemoroidov, t. j. požadovaného miesta pôsobenia, do konečníka, kde sa zmiešajú so stolicou a vylučujú sa relatívne neúčinne s ďalším stimulom defekácie.

Krémy a masti z hemoroidov sa má používať ráno a večer, ako aj predtým (30 minút) a po defekácii pomocou priloženého aplikátora. Vždy by sa mal používať vnútorne, aby sa dosiahli zväčšené hemoroidy, ktoré sa nachádzajú hlavne v análnom kanáli. Za týmto účelom sa aplikátor najskôr naskrutkuje na tubu masti a masť, ktorá pod tlakom vystupuje z bočných otvorov, sa prstami rozdeľuje po špičke aplikátora. Takto je možné dosiahnuť posuvný efekt a uľahčiť vkladanie. Rúrka s masťou s aplikátorom je teraz vložená do análneho kanála, trubica je opäť stlačená a aplikátor je vytiahnutý, pričom sa udržuje tlak. Čistí sa utieraním čistou handričkou. Každé dva až tri dni alebo po dlhšej dobe nečinnosti by sa mal aplikátor odskrutkovať a vyčistiť pod vlažnou vodou.

Okrem liečby masťou a Análny nosidlo byť použité. Používa sa na postupné naťahovanie análneho kanála a zvierača. Tiež je natretý natretý masťou pre lepšie klzné vlastnosti. V uvoľnenej polohe, buď v skrčenej polohe, alebo v pohodlnej a uvoľnenej bočnej polohe, by mali byť análne nosidlá opatrne vložené čo najviac pri krútení a striedavom pohybe tam a späť (asi dvakrát denne, každé asi dve minúty). V priebehu liečby je potrebné sa pokúsiť postupne posúvať análny dilatátor hlbšie do análneho kanála. Po použití sa čistenie vykonáva toaletným papierom a teplou vodou.

Ďalšie tipy

Ochrana análnej oblasti

Okrem mäkkej zinkovej pasty sú k dispozícii aj rôzne špeciálne produkty na pravidelnú starostlivosť o pokožku análnej oblasti. Prípravok Posterisan ® protect (masť, čapíky, čapíky s vložkou mulle) obsahuje jojobový olej, žltý včelí vosk a cetiol. Má pôsobiť ako vodoodpudivý „komplex ochrany a starostlivosti“ a jeho kĺzavý účinok uľahčuje pohyby čriev. Polysacharidový komplex aloe barbadensis (Hemoclin®) obsiahnutý v chladiacom géle vytvára ochrannú vrstvu na podráždenej sliznici análneho miesta, a má preto fyzicky zabrániť patogénom unikajúcej stolice napadnúť pokožku. Čípky Eulatin ® NH s gázovými prúžkami obsahujú triesloviny a tvrdý parafín. Chráni tiež sliznicu konečníka a uľahčuje defekáciu mastením konečníka a konečníka.