Pilonidálna choroba
Pilonidálna choroba je chronická kožná infekcia v sakrokokcygeálnej oblasti. Vyvíja sa ako cysta - pilonidálna cysta na krížovej kosti, na základni linky interkomu. Spočiatku sa javí ako jedna alebo viac malých dutín, z ktorých môžu chlpy vychádzať na povrch. Pilonidálna cysta je bolestivá, takže chôdza a sedenie sú bolestivé. Často sa infikuje a vylučuje hnis a krv.
Pilonidálna cysta Často sa vyskytuje u mladých ľudí vo veku od 15 do 35 rokov po puberte, keď pohlavné hormóny ovplyvňujú pilosebaceózne žľazy a ovplyvňujú normálny vývoj ochlpenia. Po 40 rokoch je vývoj pilonidovej choroby zriedkavý. Je to bežné u obéznych ľudí.
Hodnotenie výskyt pilonidálnej choroby je 0,7%. Muži sú postihnutí štyrikrát častejšie ako ženy. K nástupu dochádza u žien v mladšom veku v dôsledku skoršieho nástupu puberty. Na výskyt majú vplyv aj vlastnosti chĺpkov, ako je rýchlosť rastu, hrúbka, drsnosť. Bieli ľudia sú postihnutí častejšie ako ľudia patriaci k africkej alebo ázijskej rase. Pridružené rizikové faktory sú dlhodobé sedenie, nadmerné potenie, nesprávna hygiena, trenie na tejto úrovni, obezita a trauma.
Príznaky a znaky pohybuje sa od jednoduchej jamky v koži až po širokú, bolestivú hmotu. Často z oblasti odtečie tekutina, ktorá môže byť číra, krvácajúca alebo špinavá. Infekciou bude postihnutá oblasť červená, citlivá a odstránený hnis nepríjemne zapácha. Infekcia môže tiež spôsobiť horúčku, nevoľnosť a celkovú nevoľnosť.
Liečba závisí od klinickej formy ochorenia. Akútny absces sa lieči rezom a drenážou, aby sa uvoľnil hnis a znížil zápal a bolesť. Chronický pilonidálny sínus bude potrebovať excíziu alebo chirurgické otvorenie. Opakujúce sa ochorenie sa musí liečiť chirurgicky. Postupy sa pohybujú od otvorenia sínusu po excíziu a možné uzatvorenie chlopne. Predĺžená prevádzka vyžaduje dlhé obdobia zotavenia. Ak je rana ponechaná otvorená, bude si vyžadovať obklady a obväzy, aby bola čistá. Aj keď doba hojenia trvá niekoľko týždňov, miera úspešnosti otvorených rán je vyššia.
Patogenéza
Po nástupe puberty pohlavné hormóny ovplyvňujú pilosebaceózne žľazy a sekundárne vlasové folikuly sa rozširujú pomocou keratínu. Vďaka tomu sa vyvíja folikulitída ktorá určuje edém a folikulárna oklúzia. Infikované folikuly sa šíria a praskajú v podkoží pilonidálny absces. Výsledkom je a trajektória sínusu ktorá vedie hlboko do podkožného priestoru.
V 90% prípadov je smer sínusovej dráhy dostredivý, čo zodpovedá smeru rastu vlasov. Obvykle je zahrnutý folikul 5-8 cm od konečníka. V ojedinelých prípadoch je sínus umiestnený kaudálne a nachádza sa 4-5 cm od konečníka. Komunikujúci bočný sínus sa vytvára, keď sa pilonidálny absces spontánne odvádza na povrch kože. Primitívny sínusový trakt v interfaciálnej drážke sa stáva epitelizovanou trubičkou. Bočný trakt sa stáva zrnitým sínusom, ktorý sa otvára.
Dotknuté chĺpky sú priťahované k pilonidálnemu sínusu trením a pohybom zadku, kedykoľvek pacient sedí alebo kráča.
Lekárske fyzikálne vyšetrenie ukazuje zväzok vlasov stúpajúcich z oblasti rozhrania. Tento zachytený vlas spôsobí inštaláciu a reakcie a infekcia cudzieho telesa. Zriedkavo môžu túto chorobu spôsobiť cudzie telesá okrem ľudských vlasov. Boli hlásené prípady, keď zaistené vlasy nepochádzali od hostiteľa a išlo o vtáčie perie z perovej prikrývky.
Pilonidálny sínus sa môže objaviť v niekoľkých oblastiach tela, ale najčastejšie sa vyskytuje v sakrokokcygeálnej oblasti, v hornej časti medzihviezdnej čiary, 5 cm od konečníka.
Predisponujúce faktory pre vznik pilonidovej choroby:
- puberta - postihnutie pohlavných hormónov
- mužské pohlavie, nesprávna hygiena
- nadmerné potenie, pokožka náchylná na akné
- obézni ľudia, trauma regiónu
- trenie a dlhodobé zaujatie sediacej polohy.
príznaky a symptómy
Aj keď sa pilonidálna choroba môže prejaviť ako absces, pilonidálny sínus, chronický alebo opakujúci sa sínus alebo perianálny pilonidálny sínus, najbežnejším prejavom choroby je výskyt kolísavé, bolestivé masy v sakrokokcygeálnej oblasti. Spočiatku 50% pacientov predstaví a pilonidálny absces v smere rastu vlasov a infekcie dutín.
Bolesť a odstránenie hnisu zo sínusového traktu sa nachádza v 70-80% prípadov a sú najčastejšími príznakmi. V počiatočných štádiách pred vývojom abscesu je prítomný iba celulitída alebo folikulitída. Absces vzniká, keď sa folikulitída rozšíri do podkožia, keď dôjde k infikovaniu granulómu cudzieho telesa. Subkutánna dutina a laterálne orientovaný bočný sínus sú vystlané zrnitým tkanivom a epitelizuje sa iba primitívny medzifázový sínusový trakt.
Diagnózu pilonidálneho sínusu je možné stanoviť identifikáciou epitelizovaného folikulárneho otvoru, ktorý je nahmataný ako oblasť hlbokého vytvrdnutia pod kožou sakrálnej oblasti. Tieto cesty majú zvyčajne dostredivý smer. Ak sú cesty kaudálne orientované, môže byť prítomná perianálna sepsa.
diferenciácia medzi pilonidálnou chorobou a análnou fistulou a hydroadenitídou môže byť ťažké. Diferenciálna diagnostika zahŕňa aj vred, syfilitický granulóm, tuberkulózny granulóm a sakrálnu osteomyelitídu s drenážnym sínusom.
Opakujúce sa pilonidálne ochorenie najčastejšie sa zistí po incízii a drenáži pilonidálneho abscesu. V tomto prípade nebol pilonidálny sínus vyrezaný a je stále prítomný aj po zahojení abscesovej dutiny, čo urýchľuje recidívu. Po chirurgickej excízii boli vlasové folikuly odstránené a už nepredstavujú faktory, ktoré spúšťajú recidívu pilonidálneho sínusu. Predpokladá sa, že základ nezahojenej chirurgickej rany bude vyplnený zrnitým tkanivom, vlasmi a kožnými zvyškami, čo predstavuje nový začiatok reakcie cudzieho telesa, ktorá spôsobuje chronické ochorenie. Táto teória spolu s predisponujúcou interglutealnou anatómiou, ktorá vťahuje vlasy do dutiny sinus pilonidalis alebo do chirurgickej rany, sa považuje za precipitáciu recidivujúceho a chronického rozsiahleho ochorenia.
Endoanálny sínus je zriedkavá forma pilonidálneho ochorenia, ktorá priamo ovplyvňuje perianálnu pokožku alebo sa môže objavovať po obvode okolo konečníka a postihuje análnu pokožku. Boli popísané tri príčiny perianálnej pilonidálnej choroby.
- Najprv pilonidálny sínus klesá kaudálne a spôsobuje vznik trhliny alebo fistuly komunikujúcej s análnym kanálom.
- Po druhé, vlasy môžu vstúpiť do rany, ktorá lieči chirurgicky ošetrenú análnu fistulu.
- Po tretie, vlasy môžu byť priťahované, prenikajú cez normálnu anodermu a vyvolávajú reakciu cudzieho telesa podobnú reakcii pozorovanej v sakrokokcygeálnej oblasti.
Liečba
Lekárska terapia
Chirurgická terapia
Pilonidálna choroba je rozdelená do troch kategórií s cieľom určiť najefektívnejší chirurgický prístup:
- akútny pilonidálny absces
- chronické pilonidálne ochorenie
- recidivujúce pilonidálne ochorenie.
Je to priblížené cez rez, drenáž a kyretáž abscesovej dutiny na odstránenie chĺpkov a zvyškov kože. Túto operáciu je možné vykonať na chirurgii alebo na pohotovosti v lokálnej anestézii. Rez sa urobí laterálne od stredovej čiary. Rany stredovej čiary sa ťažko hoja, sú vzájomne spojené a umožňujú mechanické trenie. Ranu treba čistiť každý deň v sprche a oholiť, aby sa vlasy nedostali späť do rany.
Liečba postihnutej oblasti pokračuje tri mesiace, a to aj po úplnom zahojení rany. Vo viac ako 905% prípadov sa rana po mesiaci úplne zahojí. U 60% pacientov spôsobuje rez a drenáž bez kyretáže hojenie rany za 10 týždňov. U 40% z týchto pacientov sa vyvinú recidivujúce pilonidálne dutiny, ktoré si budú vyžadovať ďalšiu liečbu.
Drenáž abscesu nie je liečivou liečbou. Štúdie preukázali, že 85% pacientov vyžaduje ďalší chirurgický zákrok. Excízia pilonidálneho uzla v čase abscesu znižuje recidívu o 15%.
Chronický pilonidálny sínus
Je to termín používaný u pacientov, ktorí mali vyčerpaný absces alebo pilonidálny sínus. Týka sa to aj pilonidálneho sínusu spojeného s chronickým vylučovaním hnisu, ale bez akútneho abscesu.
Chirurgická liečba nekomplikovaného chronického pilonidálneho sínusu zahŕňa excízia s primárnym uzavretím rany, excízia otvorenou cestou, hlboká sakrálna excízia, rez a marsupializácia a injekcia fenolu.
Primárne uzavretie rany V porovnaní s liečením pri druhom zásahu s ponechaním rany otvorené sú dve hlavné možnosti pre chronický pilonidálny sínus. Rozdiely medzi týmito dvoma postupmi sa zisťujú v závislosti od liečby a recidívy choroby.
Aj keď primárny uzáver má zvýšený potenciál na hojenie rán, ak nedošlo k infekcii, vyžaduje, aby pacient obmedzil množstvo aktivít, kým sa rana úplne nezahojí - 10 týždňov. Miera zlyhania pri hojení je 16%, pretože primárny uzáver neuvoľňuje úplne napínacie tkanivo a rana sa napriek excízii a debridementu považuje za kontaminovanú.
Technika excízie a uzavretia rany pri druhom zásahu vyžaduje dlhé obdobie hojenia, ale je spojené s nízkou mierou recidívy. Priemerná doba hojenia je dva mesiace. Miera opakovania je 8%. Aj keď existujú výhody, táto metóda vyžaduje neustále pozorovanie a dlhodobú lekársku terapiu rany.
marsupializácia je to kompromisná technika medzi uzavretím primárnej rany a uzavretím sekundárnej. Dôvodom je vyhnúť sa infekcii a dehiscencii po primárnom uzavretí, ako aj opakovanému obväzu rany. Marsupializácia zanecháva u pacienta ranu s menším priemerom. Zašitím otvoru rany sa zabráni infekcii a obnoví sa podkožné tkanivo s kratšou dobou hojenia. Hojenie je úplné za šesť týždňov a recidíva je 4 - 8%. Pacient musí udržiavať ranu čistú a oholenú.
Sacrococcygeal plasty
Komplexné rany, ktoré si vyžadovali rozsiahle excízie, sa rekonštruujú pomocou svalov alebo myokutánnych pruhov. Sú menej náchylní na infekciu a majú vaskularitu, ktorá podporuje hojenie rán.