Pilonidalsinus - Altmeyersova encyklopédia - Dermatologická klinika
Akútny alebo chronický zápal v podkožnom tukovom tkanive, začínajúci od stredovej čiary oblasti krížovej kosti (pilus = vlasy; nidus = hniezdo). Rozlišuje sa medzi asymptomatickými, akútnymi abscesmi a chronickými formami. V zásade sa pilonidálne dutiny môžu vyskytovať aj v iných oblastiach tela, ako sú pupočníkové a interdigitálne kaderníctvo ako trichogénne granulómy cudzieho telesa.
Zaujímavé tiež
Odvodené z druhého rázštepu žiabra spôsobené nedostatočnou regresiou tymofaryngeálneho vývodu.
Výskyt/epidemiológia
Najčastejšie sa vyskytujú u belochov. Aziati sú prakticky nedotknutí. Výskyt je okolo 20 na 100 000 obyvateľov.
Etiopatogenéza
Získané multifaktoriálne ochorenie s pochybnou genetickou dispozíciou. Trenie Natesom pravdepodobne vedie k tomu, že sa vlasy nastriekajú do opačnej kože a do podkožného tukového tkaniva s následným vývojom chronického, nehojaceho sa granulómu cudzieho telesa.
Analogický mechanizmus sa nachádza v takzvanom kaderníckom granulóme (napichávajúce vlasy) alebo v dojičskom granulóme.
Pilonidálny sínus pri chronických zápalových folikulárnych procesoch, najmä pri akné inversa a hidradenitis suppurativa, dostávajú odlišné etiologické hodnotenie.
prejav
Najčastejšie sa vyskytujú u mladých, veľmi chlpatých mužov, ktorí si prevažne sadajú (auto, motocyklista). Muži sú postihnutí 2-4 krát častejšie ako ženy. Možný výskyt ako súčasť tetrady akné.
lokalizácia
Klinický obraz
V štádiu bez zápalu žiadne sťažnosti. V rima ani môžete vidieť jeden alebo viac, možno malé otvory fistuly, často so zarastenými chĺpkami. Tendencia k rozsiahlym, pretrvávajúcim, abscesujúcim zápalom v dôsledku chronického trenia a macerácie (začervenanie, kolísanie, silná bolesť, možno rozsiahle, líščie fistulácie so sekundárnymi otvormi). V chronickom štádiu trpia pacienti seróznymi, zapáchajúcimi sekrétmi zo sínusu, ktoré výrazne obmedzujú každodenný život.
histológia
Odlišná diagnóza
Komplikácie
terapia
Konzervatívne formy terapie sa nepreukázali ako liečivé (Melnik B et al. 2018).
Vonkajšia terapia
Operatívna terapia
V prípade formy akútneho abscesu je výberom metóda rezu. Optimálne umiestnenie rezu na vrchole abscesovej dutiny je možné určiť palpáciou („doughy dent“) a sonograficky. Intradermálna lokálna anestézia je vhodnejšia ako poleva pre analgéziu a vyhýbanie sa CFC. Na vykonanie rezu sú vhodné dermatologické bioptické vpichy s priemerom 6 mm. Kruhové odstránenie strechy umožňuje doliečenie bez tamponády.
V tejto fáze by sa radikálna excízia nemala robiť kvôli vysokej miere recidívy. Po odznení zápalu je štandardom úplná excízia zamerania (excízia en bloc) s následným sekundárnym hojením. Za každú cenu sa treba vyhnúť rutinnej excízii až po sakrálnu fasciu, pretože aj napriek zahojeniu rany bez recidívy často vedie k bolesti rezistentnej na liečbu.
Primárne otvory na bočnej strane stredovej čiary (jamky mimo stredovej čiary), bočné kanály a rozvetvenie sú pre pilonidálnu fistulu atypické a naznačujú inverziu akné so zodpovedajúco menej priaznivou prognózou. Prax ukazuje, že fáza granulácie a epitelizácie trvá najmenej 8 týždňov, ale v závislosti od veľkosti môže trvať až rok.
Chirurgická rehabilitácia v bezzápalovom intervale, v prípade potreby po predchádzajúcej vizualizácii fistuly. Veľkorysá excízia pilonidálneho sínusu a všetkých fistúl až po sakrokokcygeálnu fasciu. Potom sekundárne hojenie rany.
Na zabezpečenie granulácie z hlbín sa osvedčilo použitie špeciálneho procesu nalievania, napríklad Cavi-Care. Hlboká rana je vyplnená dvojzložkovým plastom a výsledná zátka je zafixovaná samolepiacim filmom. Táto tamponáda sa musí denne čistiť a znovu vložiť do jaskyne. Asi po 8 dňoch sa tamponáda musí opäť vyliať, pretože dutina rany sa rýchlo zmenšuje.
Ako alternatívu k sekundárnemu hojeniu je možné ranu ošetrovať predovšetkým stehmi alebo pomocou plastickej rekonštrukčnej chirurgie.