Pinworms in people White and agile - a matpling patient - DER SPIEGEL
15-ročné dievča bolí brucho. Keď je aj po 24 hodinách stále chorý a bolesť sa nezmierňuje, prevezú rodičia svoje dieťa do britskej nemocnice. Lekári dievčatko vyšetria a zistia, že najmä pravé dolné brucho je napäté a citlivé na tlak.
Takéto bolesti nie sú výhradne zápalom slepého čreva, ale sú veľmi typické. Preto majú lekári túto diagnózu na pamäti okamžite. Ďalšími príčinami prejavov môžu byť zápaly alebo cysty na vaječníkoch, infekcie močových ciest alebo iné črevné ochorenia.
Dievčatko nemalo žiadne ďalšie príznaky ako bolestivé močenie alebo nepravidelné vyprázdňovanie. Pätnásťročná žena má svoje dni pravidelne, nemá predchádzajúce choroby a neužíva žiadne lieky a v rodine nie sú známe žiadne dedičné choroby.
Rada chirurga
Laboratórne testy taktiež nevykazujú žiadne známky zápalu; hodnoty krvi, obličiek a pečene sú v normálnom rozmedzí. Iba počet určitých bielych krviniek nazývaných eozinofily je mierne zvýšený. Napríklad imunitný systém produkuje viac týchto buniek, keď musí bojovať proti parazitom. Na druhej strane v moči nenájdete žiadne príznaky infekcie a odborníci ani pri ultrazvuku brucha nenájdu nijaké dôkazy o zápale slepého čreva alebo vaječníkov.
Aj napriek tomu má dievča naďalej bolesť, ktorú je možné zmierniť iba pomocou liekov. Pediatri sa radia s chirurgmi, ako informujú v odbornom časopise „BMJ Case Reports“. Považujú tiež zápal slepého čreva za nepravdepodobný, pretože pacient nemá okrem bolesti žalúdka žiadne typické príznaky ako horúčka, príznaky zápalu alebo zvracania.
Napriek tomu chcú byť na bezpečnej strane a rozhodnú sa pre operáciu. Tento zákrok je najbežnejšou urgentnou operáciou v brušnej chirurgii v Nemecku. V Nemecku sa ročne odstráni okolo 130 000 príloh. Riziká sú výrazne menšie v porovnaní s komplikáciami prehliadanej apendicitídy. Okrem toho sa niekedy môže vyvinúť silný zápal vo veľmi krátkom čase. Ak nie je zápal prílohy odstránený, môže sa roztrhnúť. Baktérie sa potom dostanú do brušnej dutiny a môžu viesť k zápalu pobrušnice - niekedy životu nebezpečnému.
Prekvapenie v žalúdku
Chirurgovia potom zavedú endoskop do brušnej dutiny malým rezom do kože, pomocou ktorého môžu vidieť črevá, maternicu a vaječníky. Všetky orgány vyzerajú normálne a zdravé, tkanivo nie je začervenané, opuchnuté alebo lepkavé. Nenápadne sa javí aj slepé črevo, ktoré visí z malého slepého čreva na začiatku hrubého čreva - chirurgovia nedokážu zistiť zápal.
Aj tak odstránia slepé črevo. Dodržiavajú pritom „rutinnú prax, keď sa bolesť v slabín nedá vysvetliť,“ píšu lekári. Apendicitída nie je vždy rozpoznateľná zvonka a niekedy patológ v laboratóriu najskôr zistí príznaky zápalu. Ale tiež sa opakovane stáva, že lekári nemôžu nájsť dôvod na sťažnosti.
U pacienta je to iné: Keď lekári prerezali skalpel do tkaniva, z rany sa im okamžite vykrútili masy tenkých bielych červov. Krútia sa z čriev do brucha. Chirurgovia to nečakali.
Dodatok sa dá ľahko odstrániť. Lekári musia uniknuté červy odstrániť pomocou odsávacieho zariadenia a starostlivo skontrolovať brušnú dutinu. Keď opäť zašijú črevnú ranu a kožný rez, predpokladajú, že boli odstránení všetci paraziti.
Vajcia pinworms, mikrofotografie
Foto: BMJ Case Reports 2016
U davu je diagnóza tiež istá: dievča - rovnako ako asi 50 percent všetkých ľudí na svete najmenej raz v živote - je zamorené červami. Pretože tieto vyliezajú z konečníka, najmä v noci a ráno, a samice červov tam kladú vajíčka, zvyčajne spôsobujú bolesti brucha, svrbenie a poruchy spánku. Spätne pacient obe popiera, čo lekárom sťažilo diagnostiku.
Proti parazitom pomáhajú takzvané antihelmintiká. Tieto musia byť prehltnuté dvakrát s odstupom 14 dní, pretože zabíjajú iba červy, a nie vajcia. Či by to dievčaťu stačilo, keby prehltla liek a operácia by bola preto nadbytočná, sa nedá spätne skontrolovať. Lekári vo svojej kazuistike taktiež nepopisujú žiadne nálezy na tkanivách z prílohy.
Lekári odporúčajú, aby lieky brala celá rodina. Nakazenie totiž často býva nepovšimnuté, takže sa niekedy členovia rodiny navzájom infikujú. Pacient sa z procedúry preberie bez komplikácií a o dva dni neskôr môže ísť domov.