Placenta praevia - príznaky, príčiny, liečba

Placenta praevia nastáva, keď placenta zakrýva (čiastočne alebo úplne) krčok maternice a blokuje priechod plodu pôrodnými cestami. Tu sú uvedené príčiny, príznaky, metódy diagnostiky a liečby.

Obsah:

Čo je placenta praevia?

Postupom tehotenstva sa maternica rozširuje a to ovplyvňuje polohu placenty. Oblasť, kde je pripevnená placenta, sa zväčšuje smerom nahor. Ak naopak placenta zostane dole v maternici, v blízkosti krčka maternice alebo zakryje krčok maternice, môže upchať pôrodné cesty. Takýto problém sa nazýva spadnutá placenta alebo praevia placenta.

Ak je placenta stále v tejto padnutej polohe, existuje riziko jej výskytu krvácanie počas tehotenstva alebo počas narodenia dieťaťa. Toto krvácanie môže byť niekedy závažné a môže ohroziť život matky a dieťaťa. Ak placenta zakrýva krčok maternice, dieťa nemôže prejsť do pôrodných ciest, takže je nevyhnutné. cisársky rez.

Placenta previa je diagnostikovaná ultrazvuk v tehotenstve - spravidla transvaginálny ultrazvuk.

Incidencia

Mnoho žien má diagnostikovaný určitý stupeň placenty previa počas druhého trimestra tehotenstva, zvyčajne pri rutinnom ultrazvuku. Pretože však maternica na začiatku tehotenstva rastie zrýchleným tempom, veľká väčšina z týchto prípadov (odhadovaná v skutočnosti na 90%) sa sama zmenší, čo znamená, že placenta pod dolnou úrovňou sa pohybuje a vzďaľuje od krčka maternice pred narodenia.

Postihuje asi 1 z 200 pôrodov, ale vo väčšine prípadov nie je krčok maternice úplne zakrytý. Placenta previa je diagnostikovaná až u 5% tehotenstiev po 4 mesiacoch. V čase, keď je dieťa pripravené na pôrod, má však iba 0,5% (1 z 200) žien placentu previa.

Druhy placenty praevia

Existujú 3 typy placenty previa:

Celková placenta praevia - placenta úplne pokrýva krčok maternice - je najhorší typ a nazýva sa 4. stupeň;
Partial praevia placenta - placenta čiastočne pokrýva krčok maternice - placenta praevia 3. stupňa;
Okrajová placenta praevia - placenta je blízko okraja krčka maternice - placenta praevia 2. stupňa;
Placenta praevia minor alebo stupeň 1 - placenta je hlavne v hornej časti maternice, ale môže ľahko prechádzať do dolnej časti.

PRÍČINA

Počas tehotenstva sa placenta pohybuje, keď sa maternica rozširuje a rastie. Je veľmi časté, že placenta na začiatku tehotenstva spadne do maternice. Ale ako tehotenstvo postupuje, placenta sa posúva do hornej maternice. V treťom trimestri tehotenstva by mala byť placenta blízko hornej časti maternice, aby bol krčok maternice otvorený.

Často nie je zrejmá príčina placenty praevia, ale v niektorých prípadoch sa placenta môže vyvinúť v dolnej oblasti. Rizikové faktory Zahŕňajú:

je tam veľká placentárna oblasť (tehotenstvo dvojičiek alebo viacpočetné tehotenstvo);
história placenty praevia;
predchádzajúce tehotenstvo;
môže dôjsť k zjazveniu sliznice maternice po cisárskom reze, pôrode, predchádzajúcom chirurgickom zákroku alebo kyretáži;
matka má viac ako 35 rokov;
môže dôjsť k neskorej implantácii oplodneného vajíčka;
fajčenie- môže zvýšiť riziko.

Proti placente praevia sa nedá nič robiť. Iba rast maternice v priebehu času môže zlepšiť polohu placenty.

príznak

Najbežnejším príznakom placenty previa je pošvové krvácanie jasne červená, žiadna bolesť v pošve - spontánne krvácanie alebo po pohlavnom styku počas tehotenstva. Niektoré ženy majú tiež kŕče. Krvácanie sa často začína na konci druhého trimestra alebo na začiatku tretieho trimestra tehotenstva. Krvácanie môže byť závažné a životu nebezpečné. Môže prestať sám, ale môže začať znova po niekoľkých dňoch alebo týždňoch. Príznaky placenty previa možno zameniť s inými zdravotnými problémami, preto je potrebná lekárska prehliadka, aby sa zistila presná príčina.

Môžete tiež zažiť:

krvácavé kŕče v maternici;
krvácanie počas pôrodu.

Ak máte krvácanie počas tehotenstva, okamžite kontaktujte svojho lekára.

Krvácanie v tehotenstve

Krvácanie charakterizujúce placentu previa je sekundárne z niekoľkých príčin:

rozšírenie krku a poškodenie placenty implantovanej do dolného segmentu maternice počas pôrodu;
mechanické oddelenie placenty od miesta implantácie počas tvorby dolného segmentu alebo niektorých intravaginálnych manévrov atď.

Ak máte krvácanie, možno budete musieť byť hospitalizovaný dlhší čas. Krvácanie, s kontrakciami alebo bez nich, môže byť a komplikácia placenty previa. Ak je krvácanie veľmi silné, môžu byť potrebné krvné transfúzie alebo predčasný pôrod. Silné krvácanie môže ohroziť život matky a dieťaťa. Ak máte počas epizódy krvácania kontrakcie, môžu vám byť podané lieky na zastavenie kontrakcií.

Ako je diagnostikovaná placenta previa?

Diagnóza sa začína lekárskym vyšetrením a sériou otázok o vašom zdravotnom stave. Urobí to aj lekár ultrazvuk. Môže to ukazovať umiestnenie placenty.

Väčšina prípadov placenty previa sa zistí počas druhého trimestra rutinným ultrazvukom. Dajú sa zistiť aj podľa príznakov, keď má tehotná žena krvácanie z pošvy a ultrazvuk problém potvrdí. Niektoré ženy nevedia, že majú placentu previa až do krvácanie na začiatku pôrodu. Panvové vyšetrenie sa neurobí, ak nepotrebujete okamžite cisársky rez. Vyšetrenie panvy by mohlo poraniť placentu a spôsobiť závažnejšie krvácanie.

vyšetrovania

Laboratórne testy: Na vylúčenie ďalších porúch zrážania je potrebný hemoleukogram a testy zrážanlivosti.

Zobrazovacie testy - Najužitočnejším a najlacnejším diagnostickým prostriedkom je transvaginálny ultrazvuk so 100% presnosťou. Alternatívou je brušný ultrazvuk s mierou falošne pozitívnych/negatívnych medzi 2 - 25%. Zriedkavo sa dá vykonať translabiálny ultrazvuk, ktorý však nemá rovnaké výsledky ako tieto dva.

MRI sa používa pri diagnostike abnormalít placenty (placenta accreta, increta, percreta), najmä pri plánovaní pôrodu.

Ultrazvukové vyšetrenie plodu je potrebné na sledovanie gestačného veku a hmotnosti, na odhalenie potenciálnych vrodených chýb, zavedenie pupočníka.

Odlišná diagnóza

Diferenciálna diagnostika zahŕňa:

cervicitída;
abruptio placentae;
predčasné pretrhnutie membrán;
vulvovaginitída;
predčasný pôrod;
potrat;
cervikálne/vaginálne tržné rany atď.

Placenta praevia - vplyv na tehotenstvo

Keď je krčok maternice úplne pokrytý placentou a zostáva ním až do konca tehotenstva, bude potrebný pôrod cisárskym rezom najmenej 5 týždňov pred termínom. Pred cisárskym rezom môže byť potrebná amniocentéza, aby sa zabezpečilo, že pľúca vášho dieťaťa sú pripravené na pôrod.

Liečba

Placenta praevia je rozdelená do 4 kategórií, od malej po veľkú. Ak máte triedu 1 alebo 2, môžete rodiť normálne - prirodzený pôrod, ale stupeň 3 alebo 4 vyžaduje cisársky rez. Akýkoľvek stupeň placenty praevia znamená, že v prípade krvácania musíte mať ľahký prístup do nemocnice. Silné krvácanie môže znamenať, že musíte byť hospitalizovaná po zvyšok tehotenstva.

Manažment krvácania

Na vyliečenie placenty previa neexistuje žiadna lekárska alebo chirurgická liečba, je ich však niekoľko možnosti zvládnutia krvácania spôsobené placentou previa. Liečba krvácania závisí od rôznych faktorov, vrátane:

množstvo stratenej krvi;
či sa krvácanie zastavilo alebo nie;
trvanie tehotenstva;
zdravotný stav matky;
zdravie dieťaťa;
poloha placenty a dieťaťa.

Ak lekár do 20. týždňa tehotenstva zistí, že placenta upadla do maternice, je veľká šanca, že sama ustúpi. S rastom maternice sa môže meniť poloha placenty. Takže do konca tehotenstva už placenta nemusí blokovať krčok maternice. Ak nebudete krvácať, možno nebudete musieť byť hospitalizovaný. Musíte však byť veľmi opatrní. Vyvarujte sa akejkoľvek intenzívnej činnosti, ako je beh alebo zdvíhanie. Vyhýbajte sa sexu a nevkladajte nič do pošvy.

Liečba mierneho alebo žiadneho krvácania

Lekár môže odporučiť odpočívaj, čo znamená vyhýbanie sa činnostiam, ktoré môžu vyvolať krvácanie, ako napríklad sex a cvičenie. Ak začnete krvácať, buďte pripravení vyhľadať lekársku pomoc. Ak sa krvácanie vráti alebo zhorší, budete musieť byť schopní rýchlo sa dostať do nemocnice. Ak je placenta malá, ale nezakrýva krčok maternice, je možné vaginálny pôrod.

Liečba závažného krvácania

Silné krvácanie si vyžaduje okamžitú lekársku pomoc na najbližšej pohotovostnej lekárskej jednotke. Silné krvácanie môže vyžadovať a krvná transfúzia. Lekár pravdepodobne cisársky rez naplánuje hneď, ako sa dieťa narodí, ideálne po 36 týždňoch tehotenstva. Môže však byť potrebné skoršie narodenie, ak pretrváva závažné krvácanie alebo ak sa vyskytne viac epizód krvácania.

Ak je pôrod naplánovaný pred 37 týždňami, lekár poskytne kortikosteroidy, ktoré pomôžu vývoju pľúc dieťaťa.

Liečba nepretržitého krvácania

Ak krvácanie nie je možné kontrolovať alebo je dieťa v nebezpečenstve, môže byť potrebný urgentný cisársky rez - aj keď je dieťa predčasne narodené.

Hospitalizácia

Možno budete musieť užiť tablety železa, ak máte anémia (nízka hladina hemoglobínu v krvi). Ak máte krvácanie počas tehotenstva a máte Rh negatívny, budete potrebovať injekciu anti-D protilátok, aby vaše dieťa nebolo ovplyvnené krvácaním. Dieťa je možné sledovať aj pomocou kardiotokografu (CTG), aby sa zabezpečilo, že to nebude ovplyvnené. CTG zaznamenáva srdcovú frekvenciu dieťaťa a reakciu na pohyby a kontrakcie.

Narodenie s placentou praevia

Niekedy môže byť potrebný cisársky rez, v závislosti od ročníka. Vaginálny pôrod by mohol narušiť placentu a spôsobiť vážne krvácanie. Ak sa dá krvácanie spomaliť alebo zastaviť, lekár môže pôrod oddialiť a bude dieťa pozorne sledovať. Lekár môže vykonať sledovanie srdcového rytmu plodu, aby skontroloval stav dieťaťa.

krvná transfúzia;
steroidné lieky, ak tehotenstvo nie je veľmi pokročilé - tieto lieky pripravujú dieťa na narodenie urýchlením vývoja pľúc;
tokolytické lieky - spomalia alebo zastavia kontrakcie, ak má žena predčasný pôrod.

komplikácie

Materské komplikácie: v prípade veľkých krvácaní môže dôjsť k hypovolemickému šoku a niekedy dokonca k úmrtiu.
Fetálne komplikácie: predčasnosť (menej ako 34 týždňov) v dôsledku placenty previa je zodpovedná za 60% perinatálnych úmrtí. Medzi ďalšie komplikácie patrí krvácanie z plodu, vnútromaternicová asfyxia alebo vrodené chyby.

Ak som mal predchádzajúcu placentu previa, aké sú riziká jej opätovného výskytu?

Ak ste mali v predchádzajúcom tehotenstve predchádzajúcu placentu, máte 2-3% riziko jej opätovného výskytu.

Ako môžem znížiť riziko predchádzajúcej placenty?

Nie je presne známe, ako a či je možné zabrániť placente previa. Namiesto toho môžete byť schopní znížiť riziko, ak nebudete fajčiť. Ďalším spôsobom, ako znížiť riziko, je cisársky rez, iba ak je to nevyhnutné. Ak je tehotenstvo zdravé a neexistujú žiadne zdravotné dôvody na cisársky rez, je lepšie rodiť prirodzene. Čím viac cisárskych rezov máte, tým vyššie je riziko vzniku placenty previa.