Plán lišajník - príčiny, príznaky, liečba

Plán lišajník je to dermatologický stav prejavujúci sa škvrnami a podráždením na koži, ako aj léziami na nechtoch a slizniciach. Viac informácií o lichen planus sa dozviete v nasledujúcom materiáli.

Obsah:

Čo je plochý lišajník?

Lichen planus je chronický benígny, samolimitujúci stav, ktorý môže izolovane alebo súčasne pôsobiť na pokožku, pokožku hlavy, nechty a najmä na sliznice (orálne, nazálne, laryngeálne, pažerákové, spojivkové, análne, genitálne).

Na pokožke sa plochý lišajník zvyčajne objavuje vo forme fialových, plochých, svrbivých škvŕn, ktoré sa vyvíjajú niekoľko týždňov. V ústach, vagíne a na iných miestach pokrytých sliznicou tvorí plochý lišajník biele čipkované škvrny, niekedy s bolestivými ranami. Je dôležité diagnostikovať lichen planus, pretože choroba ovplyvňuje kvalitu života pacienta a jeho psychiku.

Väčšina ľudí môže liečiť typické mierne prípady lichenového plánu doma bez potreby hospitalizácie. Ak stav spôsobuje výraznú bolesť alebo svrbenie, možno budete potrebovať lieky na predpis. Plán lišajník nie je nákazlivý.

Lišajníky plánujú, čo je to kožné ochorenie?

Dôvody choroby nie sú dobre známe:

predpokladá sa autoimunitné postihnutie v bazálnej vrstve keratinocytov;
asociácia s hepatitídou C, chronickou aktívnou hepatitídou a primárnou biliárnou cirhózou, ale aj s inými autoimunitnými ochoreniami: ulcerózna kolitída, alopecia areata, vitiligo, dermatomyozitída, morfea, sklerotizujúci lišajník, myasthenia gravis;
existuje postvakcinačná predispozícia proti hepatitíde B, doba latencie je niekoľko dní až 3 mesiacov po ktorejkoľvek z troch injekcií;
niektoré lieky: betablokátory, metyldopa, penicilíny, inhibítory enzýmu konvertujúceho angiotenzín, sulfonylmočoviny, karbamazepín, chinín, chinidín, soli zlata, lítium, nesteroidné protizápalové lieky (indometacín, naproxén, ibuprofén, kyselina acetylsalicylová)

Incidencia

Výskyt ochorenia je malý, menej ako 1%, ale existuje riziko malignity, ktoré sa líši v závislosti od umiestnenia lišajníka, čo je najvyšší stupeň transformácie na karcinóm dlaždicových buniek s léziami ústnej dutiny a chlopní. Môže sa vyskytnúť v akomkoľvek veku, najmä medzi 30 - 60 rokmi.

Formy plochého lišajníka

Lichen plan simplex

Tento stav je tiež známy ako ohraničená neurodermatitída a vyznačuje sa dobre definovanými kožnými léziami, niekedy hyperpigmentovanými, najčastejšie lichenifikovanými, vyvinutými v oblasti krku, úst, lakťov, kolien atď. V prípade tohto stavu má priaznivú úlohu neuropsychický stres.

papulárny

Papulárna forma predstavuje klasickú plochú léziu lišajníka, ktorá sa vyznačuje lesklými, červenými alebo fialovými papulami s plochým povrchom. Lézie môžu mať tenkú, priehľadnú a priľnavú pokožku. Na povrchu papuliek sú jemné jemné belavé bodky alebo čipkované čiary.

Prsteň

Tieto „prstencovité“ lézie sa postupne menia z malých pigmentovaných škvŕn na kruhové zhluky papuliek s priehľadnou nedotknutou pokožkou v strede. Lézie v tvare prstenca sa môžu šíriť veľmi pomaly, prepletať sa a meniť sa na väčšie nepravidelné škvrny, niekedy sprevádzané čiarami. Lichen krúžkový je zriedkavý a klasicky ovplyvňuje mužské pohlavné orgány (penisová žľaza a os penisu), oblasť slabín, oblasť podpazuší a končatiny.

lineárny

Papuly sú usporiadané v jednej línii („Blaschkove línie“). Tento vzorec sa môže vyskytnúť v dôsledku traumy alebo menej často ako spontánna izolovaná vyrážka, zvyčajne na končatinách a menej často na tvári.

hypertrofické

Tento model sa vyznačuje silnými hyperkeratóznymi svrbivými plakmi, červeno-hnedými až šedo-fialovými, s folikulárnym zvýraznením. Hypertrofický plochý lišajník často postihuje končatiny, najmä interfalangeálne kĺby a zadnú časť nôh, symetricky.

atrofia

Tento tvar je charakterizovaný prítomnosťou niekoľkých dobre označených bielo-modrých papúl alebo plakov s centrálnou povrchovou atrofiou. Dlhodobé užívanie silných lokálnych kortikosteroidov môže pacienta predisponovať k rozvoju atrofických lézií.

bulózny

Tento typ lichen planus je charakterizovaný vývojom pľuzgierov spolu s kožnými léziami. Toto je vzácny variant lichen planus.

aktinický

Je to vzácna forma, ktorá prichádza vo forme platní s hypopigmentovaným halo, ktoré obklopuje hyperpigmentovaný stred. Lichen aktinického plánu je bežnejší u afroameričanov, indiánov a ľudí na Blízkom východe a často postihuje oblasti vystavené slnku.

ulceratívny

Ulcerózny lišajník sa vyznačuje bolestivými škvrnami a vredmi na nohách (lišajník plochý na nohách), často so zjavnými jazvami. Toto je vzácny variant lichen planus.

Pigmentované

Pre túto formu ochorenia sú charakteristické hyperpigmentované makuly, tmavohnedé, objavujúce sa na miestach vystavených slnku. Toto je vzácny variant lichen planus.

Folikulárne (lišajník plano-pilar)

Vyznačuje sa folikulárnymi, plochými, zväčšenými alebo hemisférickými erytematóznymi papulami. Graham-Little-Piccardi-Lasseurov syndróm, hlavne u žien, sa vyznačuje výskytom folikulárneho lišajníka planus na trupe alebo pokožke hlavy. S najväčšou pravdepodobnosťou lichenový folikulárny plán vedie k zjazvenej alopécii.

PRÍČINA

Presné príčiny vzniku lichen planus sú stále nejasné. Mnohí veria, že ide o autoimunitný stav, pri ktorom imunitný systém omylom napáda zdravé tkanivá.

O lichen planus sú známe nasledujúce veci:

Nezdá sa, že by išlo o dedičný stav.
Nejde o infekčné ochorenie.
Nie je to forma rakoviny.
Nesúvisí to s výživou. Avšak korenené jedlá, citrusové džúsy a výrobky z paradajok môžu príznaky zhoršiť, ak sú vo vnútri úst otvorené rany.

Špecialisti sa domnievajú, že príčiny lišajníka planus zahŕňajú:

Drogy

Lichen planus sa môže vyskytnúť v reakcii na niektoré lieky, ako napríklad:

betablokátory, čo sú lieky bežne používané na liečbu kardiovaskulárnych problémov
protizápalové lieky
injekcie so soľou zlata na liečbu artritídy
antimalariká
tiazidové diuretiká
fenotiazíny, skupina trankvilizérov s antipsychotickým účinkom

Ostatné látky

Existuje spojenie medzi kontaktom s niektorými chemikáliami používanými pri výrobe farebných fotografií a plochým lišajníkom.

Ortuťové zubné výplne

Niektoré štúdie zistili súvislosť medzi zmenami lišajníka v ústach a alergickou reakciou na ortuťové zubné výplne.

Lichen planus môže byť tiež súčasťou Grinspanovho syndrómu, syndrómu charakterizovaného hypertenziou, cukrovkou a orálnym lichen planus.

príznak

Príznaky sa líšia v závislosti od lokalizácie stavu. Prvý výskyt ochorenia môže trvať niekoľko týždňov, ba dokonca mesiacov, zatiaľ čo recidívy môžu pretrvávať roky. Recidívy sú bežnejšie v prípadoch ústneho lišajníka.

Príznaky majú nasledujúcu formu v závislosti od oblastí, v ktorých sa vyskytujú.

Plochý lišajník kože

Vyrážka sa objaví náhle a zvyčajne trvá niekoľko mesiacov.
Existujú oblasti s opuchnutými a lesklými škvrnami, červené, ružové alebo fialové, s plochým hrotom.
Papuly majú priemer asi 3 až 5 milimetrov (mm).
Niekedy sa na papuli môžu objaviť biele pruhy, ktoré sa nazývajú Wickhamove pruhy.
Môže sa vyskytnúť intenzívne svrbenie, najmä v noci.

Väčšina postihnutých oblastí sú zápästia, lakte, členky a kríže. Toto ochorenie môže postihnúť iné časti tela. Koža na kolenách môže mať zhrubnutý vzhľad, zatiaľ čo v oblasti podpazušia môžu mať lézie tvar prstenca.

Lišajník orálny plán

Na vnútornej strane líca sa objavujú biele pruhy. Postihnuté môžu byť aj ďasná, jazyk a pery.
Pruhy nebývajú bolestivé a nespôsobujú svrbenie.
Biele pruhy nezmiznú.
Možné začervenanie ďasien.
Bolestivé vredy vo vnútri úst sa môžu objaviť a zmiznúť v určitom čase.
Môže to mať vplyv na chuť pacienta a niektorí ľudia majú kovovú príchuť.
Jednotlivec môže mať sucho v ústach.
Korenené, chrumkavé jedlá a výrobky z paradajok môžu príznaky ešte zhoršiť.

Lišajníková rovina na úrovni penisu

Okolo hlavy penisu sa objavujú fialové alebo biele krúžky v tvare krúžku.
Spravidla nespôsobuje svrbenie.

Lišajníková rovina na úrovni pošvy a vulvy

Na vulve sa vytvárajú biele pruhy podobné tým, ktoré sa objavujú v ústach. Spravidla nespôsobuje svrbenie ani bolesť.

Koža môže byť červená. Plochý lišajník, ktorý sa vyvíja na vnútorných stydkých pyskov alebo stydkých pyskov, sa môže naďalej opakovať a postihnutá sliznica nadobúda jasnú červenú farbu. Malé stydké pysky sa môžu tiež zmenšiť a prilepiť k vonkajším perám, známym aj ako veľké stydké pysky.

Vagina môže vyzerať červenkasto. Zjazvené tkanivo môže ovplyvniť tvar vagíny. Plochý lišajník sa môže dostať do hlbších oblastí vagíny a spôsobiť šupinatú vaginitídu. Pri dotyku môže dôjsť k miernemu krvácaniu z pošvy. Sex môže byť bolestivý, ťažký alebo dokonca nemožný.

Diagnostické

Diagnóza je založená na klinickom vyšetrení, ktoré odhalí nasledujúce aspekty.

Pri poškodení kože

Papuly polygonálne, ploché, purpurové, čiastočne pupočné, pri pohľade zboku lesklé, pokryté bielou stupnicou, priľnavé, unistratifikované, umiestnené symetricky a charakteristicky na predných stranách končatín a prednej strane rádiokarpálneho kĺbu a mimoriadne svrbiace. Po kúpaní v parafínovom oleji sa môžu papuly zbiehať v psoriatických plakoch, ktoré vyzerajú ako biela sieť nazývaná Wickham, patognomická. Môže sa vyskytnúť aj Kobnerov fenomén, najmä u lineárnych lišajníkov.

Pri poškodení sliznice

Na ústnej sliznici sa objavujú biele pruhy (ako „porcelán“) so sieťovým vzhľadom na čiare zubnej oklúzie, bez príznakov. Môže mať dlhý vývoj, asi 5 rokov, a je tu zvýšená pravdepodobnosť malignity, pričom muži sú najviac náchylní.

Na sliznici genitálií sa môžu vyskytnúť deaktivácie anatomických zmien s bolesťou a pocitmi pálenia a je indikovaná biopsia akýchkoľvek zmien, najmä pri podozrení na karcinóm dlaždicových buniek. K rozvoju benígnych lézií až ku spinocelulárnemu karcinómu môže dôjsť od 1 do 11 rokov.

Klinické formy

Hypertrofický plochý lišajník má veľké papuly, mimoriadne svrbiace a s preferovaným umiestnením na dolných končatinách, najmä na členkoch. Je často chronická a pri hojení môže zostať zvyšková hyperpigmentácia;
Atrofický planárny lišajník je charakterizovaný výskytom niekoľkých lézií, zvyčajne pripomínajúcich prstencové alebo hypertrofické lézie lichen planus;
Erozívny lišajník plánu sa pozoruje na slizničných povrchoch;
Folikulárny lišajník môže predstavovať koalescenčné papuly v plakoch, čo je oveľa častejšia situácia u žien, ktorá môže vyústiť do alopécie;
Lichenové prstencovité lézie majú atrofické centrum a zvyčajne sa objavujú na mužskej sliznici úst a genitálií;
Lineárny planárny lišajník sa môže vyvinúť v dôsledku Kobnerovho javu;
Bulózny rovinný lišajník sa vyvíja z už existujúcich lézií na predlaktiach alebo v bukálnej oblasti;
Aktinický plochý lišajník sa objavuje na plochách maximálneho vystavenia slnku;
Plochý pigmentový lišajník je zriedkavá forma, ktorá sa objavuje u pacientov s tmavším pigmentom kože, najmä na tvári a krku;

Histopatologické vyšetrenie podporuje pozitívnu diagnózu, biopsia indikujúca v hornej vrstve dermis lymfocytárne infiltráty (T-pomocník) a histiocyty s mnohými Langerhansovými bunkami.

Lichenový diferenciálny diagnostický plán

Diferenciálna diagnostika sa vykonáva pri svrbení, svrabe, psoriasis vulgaris, ružovej pityriáze, tinea corporis, sekundárnom syfilise.

Ako vývoj možno povedať, že u viac ako polovice pacientov je remisia kožných lézií inštalovaná v maximálnom intervale 6 mesiacov. Kožné lézie sú sprevádzané silným svrbením a môžu viesť k atrofii a zjazveniu, trvalej zjazvenej alopécii, závažnému poškodeniu nechtov.

Liečba pre lišajníky plánu

Pri miernych formách kožného plánu lišajníka liečba:

Prvou líniou je podávanie antihistaminík a fluórovaných dermokortikoidov.
Druhou terapeutickou voľbou je systémová liečba kortikosteroidmi (0,25 - 0,5 mg/kg Predison) počas 3-4 týždňov, ak nie sú zjavné kontraindikácie, potom retinoidy, pričom sa uprednostňuje týždenné intramuskulárne podávanie 40-80 mg triamcinolónu. acetonid po dobu 6-8 týždňov.
Pri závažných formách ovplyvňujúcich sliznice, pokožku hlavy, nechty by mala byť liečba intenzívna, počnúc lokálnymi steroidmi, potom zvoliť inú terapeutickú možnosť (kortikosteroidy, lokálny a systémový cyklosporín, retinoidy, imunosupresíva).
V prípade rezistencie na kortikosteroidy sa podávajú retinoidy alebo iné terapie.
PUVA - terapia, 2-3 sedenia/týždeň až do remisie.

Liečba slizníc plochými lišajníkmi

Topické kortikosteroidy sú prvou terapeutickou možnosťou. Používajte masti alebo gély (plan lichenovy krem), pretože sú hydrofilné a majú dobrú absorpciu na sliznici úst, hoci gély môžu pôsobiť dráždivo. Prípady s kortikosteroidmi majú úžitok z lokálnych a systémových cyklosporínov, topických a perorálnych retinoidov.

Erozívny perorálny odporca lišajníkov na kortikosteroidy reaguje na takrolimus. Aj pre túto klinickú formu je možné použiť: hydroxychlorochin, azatioprin, mykofenolát mofetil, dapson, cyklosporin, retinoidy. Rodinný lekár musí sledovať pacientov s lichen planus a má úlohu informovať a vzdelávať s cieľom zvýšiť súlad s liečbou.

Pacienta treba uistiť o riziku malignity v prípade poškodenia kože, povzbudzovať ho, aby pokračoval v liečbe až do zmiernenia erytému, ulcerácie a prejavov príznakov.

Možné exacerbácie príznakov

Je potrebné postupovať opatrne, pokiaľ ide o exacerbáciu symptómov a zmenu lézií, najmä v prípade orálneho alebo chlopňového lichen planus, ktorý má chronický charakter a existuje riziko malígnej transformácie.

Prestaňte užívať lieky, ktoré môžu vyvolať erupciu lišajníka: beta blokátory, metyldopa, penicilíny, inhibítory enzýmu konvertujúceho angiotenzín, sulfonylmočoviny, karbamazepín, chinín, chinidín, soli zlata, lítium, nesteroidné protizápalové lieky (indometacín, naproxén) kyselina acetylsalicylová atď.).

Eliminácia rizikových faktorov

Mali by sa vylúčiť rizikové faktory: alkohol, fajčenie, bruxizmus, neupravené zuby, neprispôsobené zubné protézy, najmä v prípade ústneho lišajníka.

Sledovanie pacienta sa vykoná najviac 6 mesiacov na sledovanie lézie a opakované biopsie v prípade poškodenia ústnej dutiny.

Niekto bol vyliečený z lichen planus?

Prognóza ochorenia je dobrá, väčšinou ustúpi za 18 mesiacov. Liečba nerieši známu príčinu, takže sa môžu ľahko vyskytnúť vedľajšie účinky. Pacient musí byť riadne informovaný, aby mohol sledovať a riadiť svoj stav, najmä v prípade chronického stavu.

Lichenový diétny plán

Strava by mala byť bohatá na ovocie a zeleninu.

komplikácie

Ploché lišajníky môžu byť ťažko liečiteľné, ak sa vyvinú v pošve alebo vulve. To môže viesť k bolesti, zjazveniu a nepríjemným pocitom pri pohlavnom styku.

Vývoj lichen planus môže tiež zvýšiť riziko karcinómu dlaždicových buniek. Zvýšenie rizika je malé, odporúča sa však ísť k lekárovi na bežné testy na rakovinu kože.

Plán recidívy lišajníkov

Tiež je vysoké riziko opakovania lišajníka plánu.

Ako zabrániť lichen planus?

Nie je možné zabrániť ústnym lišajníkom. Aby ste znížili riziko, konzumujte rôzne druhy ovocia a zeleniny, nepite veľké množstvo alkoholu a nefajčite.