Plán pediatrickej starostlivosti
Dokumenty
PLÁN PEDIATRICKEJ STAROSTLIVOSTI
PLÁN PEDIATRICKEJ STAROSTLIVOSTI
STAROSTLIVOSŤ O DIEŤA S AKÚTNYM TONSILLITISOM
Dňa 12.01.2014 sa dieťa v sprievode svojej matky objavilo v nemocnici Marie Currie.
Zber údajov: z dialógu s matkou a chorým dieťaťom zisťujem, že chlapec má 6 rokov, výšku 1,15 cm a váhu 40 kg. Chcem spomenúť, že matka je tiež obézna, rodí dieťa s váhou 4 100 kg. Je jediným dieťaťom v rodine a z matkiných správ zisťujem, že malo vždy nadváhu.Medzi osobné chute dieťaťa uvádzam: preferencia sladkostí, múky, rýchleho občerstvenia, ku ktorým sa pridáva preferencia počítaču a kreslených filmov na úkor fyzickej aktivity v čerstvý vzduch.
Dieťa bolo tiež hospitalizované pre choroby dýchacích ciest, čím sa počas hospitalizácie vylúčilo podozrenie na ochorenie, ktoré spôsobilo obezitu (hypotyreóza, cukrovka). Dospievam k záveru, že obezita je spôsobená nesúladom medzi kalorickým príjmom a energetickým výdajom dieťaťa, zlé stravovacie návyky, neprimerané rodinné a psycho-sociálne faktory prostredia.
Objektívne je to viditeľné: prehnaný vývoj podkožného tukového tkaniva, ktorý predstavuje oveľa väčší pás ako jeho vek, sa zdá, že tvár je neprimeraná, a to prostredníctvom menších rozmerov nosa a úst v porovnaní so zaoblenými lícami, bradou s dvojitým obrysom. je pokrytá hrubou vrstvou tukového tkaniva, najmä v oblasti pŕs, ktorá má formu skutočných pŕs. Boky, brucho, zadok, stehná sú dobre naznačené značným množstvom podkožného tukového tkaniva. -je v hrubej vrstve tukového tkaniva lonovej oblasti
Z hlásení matky a dieťaťa zisťujem, že sa rýchlo unaví, reaguje ťažko na fyzickú námahu a dva dni má horúčku (38,5), bolesti hrdla najmä pri prehĺtaní, mierny pocit dusenia, bolesti hlavy, vracanie, bolesti brucha, s absenciou kašľa, výtoku z nosa a kýchania.
Klinické vyšetrenie hltana ukazuje na začervenanie mandlí a hltana so stredným množstvom exsudátu, mäkké podnebie a maternica sú tiež červené a majú škvrny. Predné krčné lymfatické uzliny sú zväčšené a bolestivé pri palpácii.
Na základe týchto prejavov závislosti sa pokúsim špecifikovať ošetrovateľské diagnózy pre akútne ochorenie ako aj ošetrovateľské intervencie, ktoré dieťa potrebuje.
1. Hypertermia, v dôsledku prítomnosti bakteriálnej infekcie prejavujúcej sa silným potením, zimnicou, horúcou a červenou pokožkou
Ciele: - pacient udržiavať svoju teplotu v normálnych medziach
-pacient má byť hydro-elektrolyticky vyvážený
-pacient má stav fyzickej a duševnej pohody
Zásahy: - miestnosť je vetraná
-aplikujte studené obklady, trenie
-dieťa sa zahreje v prípade zimnice
-podáva sa liek odporúčaný lekárom: antipyretiká, antibiotiká
-počíta sa vodná bilancia, dieťaťu sa podávajú tekutiny, parenterálne hydratované
-meniť posteľnú bielizeň a telo, udržiavať hygienu pokožky
-teplota sa zmeria a zaznamená
2. Neschopnosť hydratovať a vyživovať dátum bolesti, prejavujúci sa dysfágiou
Ciele: - pacient musí byť hydro-elektrolyticky vyvážený
-aby bol pacient nutrične vyvážený
-aby bol pacient duševne vyrovnaný
Intervencie - nakŕmte parenterálneho pacienta zavedením infúzie 5% glukózy a soľného roztoku
-je dosiahnutá rovnováha medzi prijatými a vylúčenými tekutinami
-počet kalórií sa počíta podľa energetickej potreby
-pacientovi sa podáva mäkké, ľahko žuvateľné jedlo, polotekuté alebo tekuté (čaj, kompótový džús, mlieko, teplé polievky), aby pri prehĺtaní nespôsoboval ešte väčšiu bolesť.
3. Zmena dýchania v dôsledku upchatia dýchacích ciest, prejavujúca sa miernym dusením, stredne hnisavými sekrétmi tonzilárneho exsudátu, ako aj hypertrofiou mandlí
Ciele - pacient mať ľahké, bezplatné a efektívne dýchanie
-pacient má vlhkú a neporušenú sliznicu dýchacích ciest
Zásahy - zaistite odpočinok v teplej miestnosti s primeranou vlhkosťou, na prednú časť krku priložte alkoholové obklady
-dieťaťu sa odporúča hlasový odpočinok
4. Dehydratácia spôsobená zvracaním, ktorá sa prejavuje evakuáciou obsahu žalúdka z potravy
Ciele - o pacienta, ktorý sa má počas zvracania starať fyzicky a psychicky
-pacient má byť hydroelektrolyticky vyvážený
Intervencie pacienta psychicky upokoja
-pacientovi sa počas zvracania pomáha
-po zvracaní sa ponúka pohár vody na vypláchnutie úst
-je dosiahnutá rovnováha medzi prijatými a vylúčenými tekutinami
-poruchy elektrolytov sa korigujú
-sledujú sa vitálne a vegetatívne funkcie
5. Akútna bolesť spôsobená infekčným a zápalovým procesom, ktorá sa prejavuje bolesťami hlavy a brucha
Jeho cieľom je zmierniť príznaky bolesti
-aby bol pacient duševne a fyzicky vyrovnaný
Intervencie - podávanie na indikáciu lekára pre analgetiká
-odpočinok a odpočinok sú zabezpečené
6. Riziko komplikácií v dôsledku nesprávnej aplikácie liečby prejavujúcich sa bolesťami kĺbov, horúčkou, prítomnosťou C-reaktívneho proteínu, zvýšenou ESR
Ciele - nezahŕňať komplikácie
Intervencie správne aplikujú antibiotickú liečbu, aby sa predišlo komplikáciám
-uplatniť núdzové opatrenia v prípade akútnych komplikácií (tonzilárny flegmón)
V ďalšej fáze starostlivosti o dieťa sa rodina pýta, aké dlhodobé opatrenia sa prijmú v súvislosti s akútnym ochorením.
Vysvetľujem rodine dôležitosť liečby antibiotikami a analgetikami, ako aj odpočinku v dobre vetranej, teplej miestnosti s primeranou vlhkosťou. Odporúča sa vysoký príjem tekutín. .
Pýta sa ma, či odstránenie mandlí vyrieši problém dieťaťa Vysvetľujem matke, že mandle sú zložkami imunitného systému, že majú svoju úlohu a že tonzilektómia sa odporúča v prípade opakovaných tonzilitíd, ktoré nereagujú na antibiotickú liečbu alebo ak je ohrozená bezpečnosť dieťaťa.
Dôrazne odporúčam vychovávať dieťa v súlade s hygienickými predpismi (umývanie rúk a starostlivosť o hygienické potreby (zubná kefka) iba na osobné použitie, s prihliadnutím na možnú infekciu hemolytickým beta streptokokom, častou príčinou angíny.
Nemôžem ignorovať vzdelanie týkajúce sa chronického ochorenia dieťaťa: obezity. Matke treba vysvetliť, že udržiavanie telesnej hmotnosti v normálnych medziach je želaním nielen z estetického hľadiska, ale najmä z hľadiska prevencie komplikácií obezity.
Úprava stravovacieho správania: - jedlo konzumované v stanovených hodinách na konkrétnom mieste (pri stole, v kuchyni, v obývacej izbe) a u ostatných členov rodiny. Jedlo sa pre dieťa musí stať rodinným rituálom, ktorý mu poskytne spokojnosť, bezpečie a potešenie. - jedlo bude trvať asi 20 až 25 minút - porcia jedla bude nakrájaná na malé kúsky a musí byť dobre vyzerajúca, dieťa nebude jesť rýchlo a nedostane ďalšie porcie. - občerstvenie medzi jedlami bude z vylúčených povolených jedál postupne vylúčené alebo nahradené ovocím. - počas jedla sú zakázané iné aktivity (sledovanie televízie, čítanie, hry)
Vylúčenie z potravy potravín s vysokým obsahom kalórií (uhľovodíky a sacharidy)
Správny príjem bielkovín nevyhnutný pre normálny rast. Prijímané bielkoviny sú tie z kuracieho, hovädzieho mäsa, bielych rýb. Bravčové a rafinované bravčové párky sú zakázané a nemali by sa im podávať deti s rizikom obezity.
Kalorický príjem by mal byť u obéznych detí do 12 rokov 60 koní/kg/deň. Diéta by mala byť doplnená o vitamín D. Chudnutie nie je rýchle, ale pomalé, niekedy môže dieťa, ktoré rastie do výšky, zostať pri rovnakej hmotnosti. Zapojenie celej rodiny do tohto procesu robí program chudnutia príjemnejším a efektívnejším.
Podpora a uprednostňovanie fyzickej činnosti určuje zvýšenie spotreby energie. Odporúčané športy sú plávanie, beh, basketbal, tenis, futbal, liečebná gymnastika, tanec, balet. Počas vegetačného obdobia sa neodporúčajú športy ako box, kulturistika, vzpieranie, grécko-rímske zápasy, ktoré môžu brániť fyziologickému vývoju kostného systému.
Psychická podpora je nevyhnutná aj pri liečbe detskej obezity, zameriava sa na pacienta i na okolie. Psychiatr a psychológ sú tí, ktorí by mali byť konzultovaní a považovaní za priateľov