Plánovanie kardiostimulátora Lekárske postupy

Programovateľnosť kardiostimulátora je vlastnosť, ktorá umožňuje modifikáciu funkcie kardiostimulátora po implantácii v závislosti od klinických potrieb. Programovanie sa vykonáva priložením hlavy programátora na hrudník nad generátor impulzov a vykonaním zmien v programovateľných parametroch v závislosti od typu kardiostimulátora a potrieb pacienta.

lekárske

Hlavné programovateľné technické funkcie sú:

Frekvencia stimulácie

Je to podmienené automatický interval, čo predstavuje obdobie medzi dvoma po sebe nasledujúcimi stimulmi. Pri stimulačnej frekvencii 70/min je to 857 ms.

Stimulačný prah

Predstavuje minimálnu energiu potrebnú na stimuláciu myokardu alebo elektrický prúd nízkej intenzity uvoľňovaný kardiostimulátorom, schopný depolarizácie srdcového tkaniva v bezprostrednej blízkosti sondy, s následným šírením frontu depolarizácie do celej srdcovej dutiny. Uvoľnená energia sa zvyčajne nastavuje na dvojnásobok stimulačného prahu (u pacientov závislých na kardiostimulátore dokonca 3 - 4-násobok minimálnej energie), aby sa zabezpečila bezpečná rezerva pre stimuláciu bez príliš veľkej spotreby batérie. . Ak je prah stimulácie príliš vysoký na jednej strane, stimuluje to napríklad prsný sval alebo iné extrakardiálne štruktúry a na druhej strane sa zvýši spotreba energie so znížením životnosti batérie.

Ihneď po implantácii sa stimulačný prah progresívne zvyšuje v dôsledku zápalu vo vrecku a miesta kontaktu sond s endokardom, ktorý spôsobuje tvorbu neexcitovateľného vláknitého tkaniva okolo hrotu elektródy. Stimulačný prah sa naďalej zvyšuje až do približne dvoch mesiacov po implantácii, po ktorých sa stabilizuje (pacient sa musí vrátiť k lekárovi na preprogramovanie parametrov). V dôsledku toho sa v prvých dvoch mesiacoch po implantácii udržuje zvýšené bezpečnostné napätie, ktoré sa potom musí preprogramovať, aby sa predĺžila životnosť batérie.

Stimulácia závisí od troch parametrov: napätia, stimulačný čas (zvyčajne 0,5 m/s) a impedancia, s ktorými sa dá „žonglovať“ podľa potreby. Napríklad, ak chceme u pacienta s kardiostimulátorom dosiahnuť optimálnu stimuláciu bez toho, aby sme príliš zvýšili napätie (aby sme nespotrebovali batériu, aby sme sa vyhli stimulácii extrakardiálnych štruktúr a pod.), Môžeme udržiavať napätie na nižšej hodnote, s ktorou si zvýšenie asociujeme. stimulačný čas.

Prah detekcie alebo snímania

Predstavuje minimálnu prahovú hodnotu, pri ktorej stimulátor zaznamenáva vnútornú elektrickú aktivitu. Vnútorná srdcová aktivita je obvykle detekovaná kardiostimulátorom na sonde vo forme elektrického prúdu s nízkou intenzitou, ktorý je potom prenášaný do generátora impulzov. Predsieňová elektrická aktivita (vlna P na povrchovom elektrokardiograme) sa prenáša pozdĺž predsieňovej sondy na predsieňový kanál stimulátora, pričom sa detekuje ako predsieňová aktivita. Komorová aktivita (komplex QRS) sa zachytáva na úrovni sondy umiestnenej v komore, prenáša sa do komorového kanála a kardiostimulátor ju detekuje ako komorovú aktivitu.

Prah „snímania“ sa nastavuje podľa amplitúdy predsieňových/komorových depolarizačných vĺn. To znamená, že ak nastavíme medznú hodnotu detekcie komôr na 2,5 mV, musí byť amplitúda komplexu QRS najmenej 2,5 mV, aby bola detekovaná komorovou sondou a prenesená do kardiostimulátora, aby bola zaznamenaná ako vlastná komorová aktivita. Zvýšenie prahovej hodnoty citlivosti nemusí detekovať vnútornú aktivitu, ak jej amplitúda nedosahuje nastavenú prahovú hodnotu, čím sa kardiostimulátor stáva menej citlivým. Na druhej strane zníženie prahu „snímania“ nad určitú hodnotu spôsobí, že kardiostimulátor je veľmi citlivý a zaznamená ďalšie elektrické aktivity: detekciu T-vĺn, myopotenciálov alebo detekciu R-vĺn na predsieňovej trubici. U pacienta závislého od kardiostimulátora by mala byť citlivosť kardiostimulátora nastavená na čo najvyššiu mieru, aby sa zabránilo zaznamenávaniu myopotenciálov, ktoré sú vnímané ako vnútorná elektrická aktivita a po ktorých nasleduje ukončenie činnosti kardiostimulátora. Správne nastavenie tohto parametra umožňuje optimálnu detekciu vnútornej srdcovej činnosti bez interferencie ďalších elektrických potenciálov.

Kardiostimulátor môže byť naprogramovaný tak, aby reagoval na vnútorné srdcové stimuly inhibíciou vytvárania elektrických impulzov, alebo môže byť naprogramovaný tak, aby ignoroval spontánnu činnosť srdca a generoval stimuly napriek jeho prítomnosti. Ak je kardiostimulátor naprogramovaný tak, aby zohľadňoval vnútornú činnosť srdca, nebude vydávať stimuly, ak zistí spontánne elektrické impulzy do určitého času stanoveného programovaním (ak je naprogramovaný na stimulačnú frekvenciu 60/min, bude vydávať stimuly iba vtedy, ak sa po dobu jednej sekundy nezaznamená skutočná elektrická aktivita od posledného generovaného alebo detekovaného stimulu).

Programovací režim spustených kardiostimulátorov (generuje pulz, keď sa zistí vnútorná aktivita), sa nachádza v dvojkomorových kardiostimulátoroch, ktoré sú zvyčajne naprogramované tak, aby emitovali pulz, keď zistia aktivitu v srdcovej komore (predsieni). stimulujte druhú komoru (komoru) po vopred určenom intervale. Tento typ stimulácie je známy ako „spustená stimulácia“ alebo „sledovanie“, pretože ventrikulárna aktivita sleduje vnútornú predsieňovú aktivitu v pomere 1: 1, bez ohľadu na jej frekvenciu, až po maximálnu naprogramovanú frekvenciu („horná hranica frekvencie“).

Žiaruvzdorné obdobia

Môžu byť naprogramované pre každý kanál kardiostimulátora. Počas refraktérnych období bude stimulátor ignorovať všetky zistené elektrické udalosti.

Najdôležitejšie refraktérne obdobie pre dvojkomorové stimulátory je post-ventrikulárne predsieňové refraktérne obdobie (PRAPV). PRAPV je definovaný ako časový interval po stimulovanom alebo detegovanom ventrikulárnom impulze, v ktorom je predsieňový kanál odolný voči akejkoľvek elektrickej aktivite (nestimuluje, nedetekuje). Ak sa teda po komplexe QRS objaví skorá vlna P, nebude nasledovať ďalší komplex QRS, čo je najviditeľnejší efekt v prípade dvojkomorových stimulátorov naprogramovaných v režime „stopovania“.

Úlohou PRAPV je predchádzať výskytu elektronicky sprostredkovanej tachykardie (bude to tiež obmedzené „horným limitom frekvencie“) a umožňuje stimulátoru fyziologickým spôsobom reagovať na rýchle predsieňové frekvencie.

Dolná hranica sadzby

Predstavuje frekvenciu, pri ktorej stimulátor začne pracovať. Pre kardiostimulátory VOO alebo AOO je „dolný limit frekvencie“ frekvencia stimulácie a pre VVI alebo AAI frekvencia, pri ktorej začne stimulátor pracovať, pokiaľ nezistí vnútornú elektrickú aktivitu s frekvenciou nad hodnotou „dolného limitu frekvencie“. Ak je dolný limit frekvencie nastavený na 60/min, kardiostimulátor začne normálne pracovať so srdcovou frekvenciou 59/min. Existujú však dve situácie, v ktorých je povolené znižovať srdcovú frekvenciu pod „dolnú hranicu frekvencie“ bez toho, aby kardiostimulátor začal vydávať impulzy: (1) hysteréza= rozdiel medzi skutočnou srdcovou frekvenciou, pri ktorej začína stimulácia, a frekvenciou stimulácie; funkcia hysterézie prakticky umožňuje zníženie srdcovej frekvencie o určitú hodnotu pod „dolnú hranicu frekvencie“ bez toho, aby kardiostimulátor zahájil svoju činnosť, (2) funkcia nočnej hysterézie („funkcia spánku”), Čo umožňuje zníženie srdcovej frekvencie počas noci.

V prípade kardiostimulátora s funkciou adaptáciou na frekvenciu sa dolná hranica frekvencie bude líšiť v závislosti od aktivity zistenej senzorom pre funkciu adaptácie na srdcový rytmus, nebude však nižšia ako naprogramovaná hodnota.

Atrioventrikulárny interval

Je to programovateľný parameter iba v dvojkomorových kardiostimulátoroch a predstavuje časový interval medzi stimulovaným alebo detegovaným predsieňovým impulzom a generovaním komorového stimulu kardiostimulátorom. Je analogický s PQ intervalom na povrchovom elektrokardiograme, čo je prakticky čas plnenia komôr. Rozsah AV môže byť dvoch typov: Bol zistený rozsah AV (po vnútornej, zistenej predsieňovej aktivite) a stimulovaný AV interval (po predsieňovom stimule generovanom kardiostimulátorom).

Horná hranica sadzby

Prepínač režimu

Aktivácia tohto parametra v dvojkomorových stimulátoroch spôsobí v prípade predsieňových tachyarytmií automatický prechod zo „spusteného“ (DDD) do „nespusteného“ režimu (DDI alebo VVI). V tomto zmysle je užitočné rozlišovať medzi sínusovou tachykardiou, ktorá sa vyskytuje ako normálna odpoveď na fyzickú námahu, a predsieňovou fibriláciou alebo flutterom s predsieňovými frekvenciami nad 300/min. Na tento účel sa nastavuje prahová hodnota maximálnej predsieňovej frekvencie, nad ktorou bude akékoľvek zvýšenie predsieňovej frekvencie sprevádzané prechodom do „nespusteného“ režimu.

Dosah magnetu

Aktivuje sa priložením magnetu na hrudník nad kardiostimulátorom. Líši sa v závislosti od kardiostimulátora, je obvykle kratší ako automatický interval, prekročí srdcovú frekvenciu a umožní „stimuláciu“. Spravidla sa používa na testovanie batérie, ktorá sa postupne zvyšuje so spotrebou batérie.

ZDROJE: 2 (str. 13); 5 (str. 904); 6 (str. 260); 12 (s. 17, 28, 38, 49)