Plánujte lišajníky - príčiny, príznaky, liečba a komplikácie

Špecialista na dermatovenerológiu

  • Domov
  • Mihai Lupu
  • Služby
    • Klinická dermatológia
      • dermoskopia
      • Tricoscopia
      • Onicoscopia
    • Dermatologická chirurgia
      • Biopsia kože
      • Odstránenie krtkov
      • Liečba mazových cýst a lipómov
      • Liečba seboroických keratóz
      • Liečba papilómov
      • Liečba bradavíc
      • Liečba molluscum contagiosum
    • estetická dermatológia
      • Upírska terapia
      • Mikroihly/Dermapen 4
      • Liečba hyperhidrózy s botoxom
    • Venerológia
    • Virtuálna biopsia
  • riad
  • Ceny
  • Propagácie
  • Novinky
  • Ohlasy
  • Kontakt
  • Domov
  • Mihai Lupu
  • Služby
    • - Klinická dermatológia
      • - dermoskopia
      • - Tricoscopia
      • - Onicoscopia
    • - Dermatologická chirurgia
      • - Biopsia kože
      • - Odstránenie krtkov
      • - Liečba mazových cýst a lipómov
      • - Liečba seboroických keratóz
      • - Liečba papilómov
      • - Liečba bradavíc
      • - Liečba molluscum contagiosum
    • - estetická dermatológia
      • - Upírska terapia
      • - Mikroihly/Dermapen 4
      • - Liečba hyperhidrózy s botoxom
    • - Venerológia
    • - Virtuálna biopsia
  • riad
  • Ceny
  • Propagácie
  • Novinky
  • Ohlasy
  • Kontakt

Čo je plochý lišajník?

Lichen planus je chronické zápalové ochorenie, ktoré postihuje kožu a/alebo sliznice. Existuje niekoľko klinických foriem (možností prejavu) lichen planus, ktoré však pri vyšetrení pod mikroskopom vyzerajú približne rovnako (majú podobné histopatologické znaky, majú spoločný základný proces).

Kto má ploché lišajníky?

Asi jeden zo sto ľudí na celom svete trpí lichen planus. Najčastejšie postihnuté sú dospelí nad 40 rokov. Takmer polovica pacientov má tiež poškodenie sliznice ústnej dutiny, čo je prejav, ktorý je častejší u žien ako u mužov. Jeden z desiatich pacientov s plochým lišajníkom má tiež nechty postihnuté touto chorobou.

Prečo sa objavuje plochý lišajník?

Lichen planus je autoimunitné ochorenie sprostredkované T lymfocytmi (podtyp bielych krviniek, imunitné bunky), pri ktorom imunitný systém napáda určité proteíny v štruktúre kožných buniek a slizníc.

Medzi faktory, ktoré prispievajú k vzniku lichen planus, patria:

> Psycho-afektívny stres (je silným spúšťačom)

> Poranenia kože (vrátane Koebnerovho izomorfného javu)

> Stav pásového oparu (izotopová odpoveď)

> Systémová vírusová infekcia (hepatitída C)

> Kontaktné alergie (na zubné výplne v prípade ústnych lišajníkov)

> Lieky (soli zlata, chinín, chinidín atď.), Ktoré môžu spôsobiť erupcie „lichenoidov“

> Choroba štepu proti hostiteľovi, komplikácia u pacientov po transplantácii kostnej drene

Ako sa plochý lišajník prejavuje?

Klinicky môže byť počet lézií malý alebo veľmi veľký a môže postihnúť iba kožu, iba sliznice alebo kožu aj sliznice. Klinické prejavy lichen planus sa líšia v závislosti od klinickej formy prejavu. Medzi hlavné klinické formy lichen planus patria:

§ Kožný plán lišajníka

Lichenový kožný plán predstavuje „klasickú“ formu prezentácie tohto stavu. U pacientov sa zvyčajne vyskytuje silné svrbenie (svrbenie) v léziách. Klinické prejavy zahŕňajú:

> Papuly (výrazné škvrny, ktoré sú pri ručnom prechode pocítené) polygonálne, lesklé a na dotyk tvrdé, ktoré majú na povrchu tenké a biele pruhy, ktoré sa nazývajú Wickhamove pruhy.

> V anglosaskej literatúre sú klinické príznaky lichen planus zhrnuté na „5 P“: papuly (priemer 2 - 5 mm), fialové (fialovo-fialové), polygonálne, ploché, svrbenie (intenzívne).

príznaky

„Klasický“ tvar plánu lišajníka - obrázok z osobného archívu

plánujte

Koža lišajníka na nohách - Obrázok Warfieldian (vlastná práca) [CC BY-SA 3.0], prostredníctvom Wikimedia Commons

> Vo forme hypertrofického rovinného lišajníka môžu byť na léziách umiestnené šupiny

> Bullish plan lichen je vzácna forma

> Veľkosť lézií sa líši od veľmi malých do cca. 1 cm

> Papuly môžu byť rozšírené, zoskupené, lineárne, usporiadané do kruhov alebo polkruhov

> Lézie sa vyskytujú najčastejšie v kĺboch ​​rúk, bedrového chrbta a členkov, ale môžu sa vyskytnúť kdekoľvek na povrchu kože alebo slizníc (ústne, nosové, pohlavné orgány atď.)

> Farba lézií plochých lišajníkov závisí od fototypu pacienta: nedávne lézie sú fialovo-fialové, okrem dlaní a rastlín, kde sú žltohnedé

> Po remisii (ktorá môže trvať niekoľko mesiacov) zanechávajú papuly za sebou hnedošedé škvrny (škvrny, ktoré sa pri podaní necítia), ktoré časom vyblednú (môže to trvať 1 rok)

§ Ústny plán lišajníka

Najčastejšie postihnutá sliznica je orálna/orálna. Perorálny lišajník sa často vyskytuje na vnútornej strane líca a na okraji jazyka, ale niekedy môže pôsobiť na ďasná alebo pery. Klinické aspekty môžu byť:

liečba

Oral Lichen - Obrázok z Dermatologického oddelenia kliniky Mayo, Rochester, Minnesota (správa Lehmana 2009) [CC BY 3.0], prostredníctvom Wikimedia Commons

plánujte

Oral Lichen - Obrázok Jamesa, Candice, Mai (http://bohone09.wikispaces.com/Group+1) [CC BY-SA 3.0], prostredníctvom Wikimedia Commons

> Bezbolestné belavé pruhy usporiadané ako „čipka“ alebo ako papraď

> Pretrvávajúce bolestivé erózie a ulcerácie (erozívny plán lišajníka)

> Difúzne začervenanie a šupinatenie ďasien (šupinatá gingivitída)

> Lokalizovaný zápal ďasien susediaci so zubnými plombami (plombami) v amalgáme

§ Lichen plan vulvar

Lišajník vulválnej roviny môže mať vplyv na veľké pysky, malé pysky a vaginálny introitus a môže sa prejaviť:

> Bezbolestné belavé pruhy usporiadané ako „čipka“ alebo ako papraď

> Pretrvávajúce bolestivé erózie a ulcerácie (erozívny plán lišajníka)

> Zjazvené oblasti s adhéziou, zmiznutím labia minora a stenózou (zúžením) vaginálneho introitu

> Bolestivá šupinatá vaginitída, ktorá bráni pohlavnému styku, sprevádzaná pošvovým výtokom

> Môže súvisieť s lišajníkom genitálnej sklerózy vo vulve, zápalovým stavom, ktorý zvyčajne postihuje ženy vo veku nad 50 rokov

§ Plochý lišajník na penise

Lichen planus penisu sa prejavuje výskytom klasických lichenoidných papúl (popísaných v lichen planus vyššie), ktoré zvyčajne tvoria krúžok okolo žaluďa. Medzi ďalšie klinické formy, ktoré sa môžu vyskytnúť (menej často) na mužských genitáliách, patria belavé pruhy a erozívna forma lichen planus.

§ Lišajník na iných slizniciach

Erozívny lišajník plánu môže mať vplyv aj na očné viečka, slzné žľazy, vonkajší zvukovod, pažerák, hrtan, močový mechúr a konečník.

§ Plano-stĺpový lišajník

Pre lišajník typu Plano-stĺp sa objavujú malé červené ryhy na vlasových folikuloch na pokožke hlavy alebo menej často na iných častiach tela. Tieto lézie vedú k deštrukcii vlasového folikulu a časom vedú k rozvoju bezsrstých oblastí pokožky hlavy (oblasti alopécie).

príčiny

Planopillar lichen - obrázok z osobného archívu

Vláknitá čelná alopécia je zvláštna forma lišajníka rovinného stĺpa, ktorá ovplyvňuje prednú oblasť pokožky hlavy, čela a obočia.

§ Plochý lišajník na nechty

Keď sa ochorenie prejaví na nechtoch, môže byť ovplyvnený jeden alebo viac nechtov, niekedy bez ovplyvnenia okolitej kože. Plochý lišajník stenčuje nechtovú čepeľ, ktorá sa časom môže značne zdeformovať (s výskytom drážok a pruhov). V niektorých prípadoch môžu postihnuté nechty meniť farbu, zhrubnúť alebo sa im odlupovať nechtové lôžko (onycholýza). V pokročilých formách je kutikula zničená a vytvára sa jazvový mostík nazývaný pterygium. Často je ovplyvnený aj rast nechtov (padá, rastie pomalšie alebo úplne prestáva rásť) a menej často úplne zmizne (anonymita).

plánujte

Lichenový nechtový plán s pterygiom - Obrázok Kliniky dermatológie, Mayo Clinic, Rochester, Minnesota (Lehmanova správa 2009) [CC BY 3.0], prostredníctvom Wikimedia Commons

§ Lichenový pigmentový plán

Planárny pigmentový lišajník sa klinicky prejavuje výskytom hnedo-sivých škvŕn, zle ohraničených, na tvári, krku alebo trupu, bez toho, aby prešiel zápalovou fázou (fáza, v ktorej sú tieto lézie ružovo-červené alebo fialové). Môže byť vyvolaný slnečným žiarením, ale môže sa vyskytnúť aj v oblastiach chránených pred slnkom (napr. V podpazuší). Táto klinická forma môže tiež postihnúť pery a spôsobiť oblasť hyperpigmentácie v hornej alebo dolnej pery.

§ Erupcia lichenoidov po drogách

Lichenoidové vyrážky po liečbe sa týkajú kožných vyrážok, ktoré sa vyskytujú po podaní určitých liekov a pripomínajú planichové lišajníky. Spravidla je ovplyvnená iba pokožka (prejavy sú podobné klasickej forme lichen planus), postihnuté môžu byť však aj sliznice. Mnoho liekov môže spôsobiť takéto vyrážky, ale najčastejšie sú:

> chinínové a tiazidové diuretiká

Ako stanoviť diagnózu lichen planus?

Vo väčšine prípadov je lichen planus diagnostikovaný klinicky na základe jeho prejavov. V niektorých prípadoch však môže dermatológ navrhnúť vykonanie biopsie kože na potvrdenie diagnózy. Tento postup nie je bolestivý alebo sprevádzaný komplikáciami a veľmi pomáha pri stanovení diagnózy, charakteristický je vzhľad lichen planus pod optickým mikroskopom.

U pacientov s perorálnym lišajníkom, ktorý ovplyvňuje ďasná, možno odporučiť alergologické testy (náplasti) na zvýraznenie alergie na ortuť.

Existuje liečba lichen planus?

Možnosti liečby v lichen planus sú početné, v niektorých prípadoch, ale nie je potrebná žiadna liečba (stav môže prejsť do spontánnej remisie).

1) Lokálne ošetrenie

> lokálne inhibítory kalcineurínu (takrolimus/pimekrolimus)

> infiltrácie lézií kortikosteroidmi

2) Systémová liečba (pri generalizovaných léziách, závažnom lokálnom poškodení)

Systémové kortikosteroidy (1 - 3 mesiace) +

V prípade lišajníkovej roviny ďasien a kontaktnej alergie na ortuť môže zmena náplne (náplne) v amalgáme s niektorými modernými materiálmi viesť k vyriešeniu problémov.

Neoficiálne liečby zahŕňajú dlhodobú liečbu systémovou antibiotickou liečbou alebo liečbu pioglitazónom (perorálne antidiabetikum).

Aké komplikácie sa môžu vyskytnúť v lichen planus?

lišajníky

Karcinóm miechy z jazyka - Obrázok Welleschika (vlastná práca) [CC BY-SA 3.0], prostredníctvom Wikimedia Commons

Dlhotrvajúci panerozívny lišajník môže v ojedinelých prípadoch viesť k vzniku dlaždicových karcinómov ústnej dutiny (rakovina ústnej dutiny), vulvy alebo penisu. Výstražnými znakmi pre vznik malignity v týchto oblastiach sú vzhľad uzlíka, ktorý rastie postupne, alebo ulcerácia/erózia (rana) so zvýšenými/pučiacimi okrajmi, ktoré sa už nehoja, ani pri správnom ošetrení. Tento typ rakoviny je častejší u fajčiarov, osôb s anamnézou rakoviny a pacientov s infekciou HPV (ľudský papilomavírus).

Aká je prognóza pre pacientov s lichen planus?

U väčšiny pacientov má pokožka lišajníka tendenciu spontánne zmiznúť po niekoľkých rokoch vývoja. Plochý lišajník, ktorý ovplyvňuje sliznice, je perzistentný a môže trvať aj viac ako 10 rokov. Spontánna remisia je nepredvídateľná a vždy existuje možnosť recidívy. Jazvy, ktoré po sebe zanechal vývoj, sú trvalé, najmä bezsrsté oblasti v prípade lišajníka rovinného stĺpu. Erupcie lichenoidov po liečbe ustupujú pomaly po ukončení podávania provokačných liekov.

Ako vidíte, lichen planus je autoimunitný stav u mnohých dievčat, ktorý môže niekedy predstavovať skutočný diagnostický problém. Kvalita života pacientov trpiacich lichen planus je často ovplyvnená závažným svrbením, ale tiež nevzhľadným vzhľadom lézií. Pre úspešné zvládnutie prejavov tohto stavu je vhodné vyhľadať pomoc dermatológa a rešpektovať liečebný plán aj stanovené kontrolné návštevy. Ak potrebujete ďalšie informácie a/alebo rady týkajúce sa liečby, neváhajte ma kontaktovať a dohodnite si termín.