PLASTICKÁ CHIRURGIA Modelovaný prsník - FOCUS Online

PLASTICKÁ OPERÁCIA

S fascinujúcou zručnosťou lekári rekonštruujú takmer dokonalé prsníky z dolnej časti brucha - pomoc mnohým ženám s rakovinou prsníka.

Ihla na tetovanie hučí nad lonom Gertrud Erlacherovej. Vybrali ste veľkosť a farbu bradaviek a teraz začína posledný krok k pretvarovaniu prsníkov: tetovanie areoly jemným tieňovaním a jemnými tukovými usadeninami. Na konci 40-minútovej procedúry, ktorá sa musí dvakrát opakovať, bude tetovanie na hrudi ťažko odlíšiteľné od prírodného produktu.

„Moje nové prsia sú v skutočnosti krajšie ako tie staré, sú pevnejšie a menšie,“ hovorí šťastná 43-ročná administratívna pracovníčka šesť mesiacov po operácii rakoviny. „Nechcela byť zmrzačená“, a preto sa rozhodla pre okamžité zväčšenie poprsia, po operácii po amputácii. Oddelená kožná chlopňa s tukom a svalovým tkanivom z dolnej časti brucha nahradzuje zdegenerované tkanivo mliečnej žľazy, ktoré bolo odstránené spolu s bradavkou na oboch stranách. "Ale v prsníku nie je žiadna citlivosť a samozrejme nemohla dojčiť ani pani Erlacherová," vysvetľuje Axel-Mario Feller, primár plastickej chirurgie v liečebnom centre Vogtareuth neďaleko Rosenheimu.

Vďaka high-tech operácii si žena už nemusí zakrývať amputované prsia vložkou do podprsenky, ak nechce. Stratený prsník je možné rekonštruovať pomocou rôznych metód, ak nie je možný chirurgický zákrok na zachovanie prsníka. Feller je špecialistom na mikrochirurgické zväčšenie pŕs a pomohla viac ako 350 ženám získať nové prsia pomocou bezplatného prenosu brušnej laloky alebo skrátene „bezplatnej lamely TRAM“ (pozri obrázok na str. 93). Pre neho je to „najelegantnejšie operatívne riešenie s najlepším estetickým výsledkom“. Iba v dvoch percentách prípadov štep nerastie.

„Tieto prsia nie sú príliš ovisnuté a ani príliš veľké“, je najlepšie ich rekonštruovať, vysvetľuje plastický chirurg a vie o virtuozite novej techniky, ktorú prvýkrát použil v Nemecku v roku 1989. Zašitie tepien a žíl pod mikroskopom sa robí za 20 minút, pričom tvarovanie pŕs trvá asi hodinu.

Na zaistenie toho, aby nový prsník prešiel „konečnou estetickou prehliadkou“, sa operačný stôl a pacientka otáčajú zvisle. Iba gravitácia prináša prsník do jeho prirodzeného tvaru. Cena za prsník: 25 000 znamienok, ktoré sú hradené zo zdravotného poistenia. Iba niekoľko nemocníc v Nemecku ponúka svojim pacientom túto novú technológiu rutinne. Plastickí chirurgovia ju považujú za „sofistikovanú“, za operačne najnáročnejšiu, akú chirurgia prsníkov ponúka.

Plastický chirurg Constanze Neuhann-Lorenz pochybuje o tom, či je táto metóda najlepším riešením pre každého pacienta. "Je to zložitý postup s mnohými zostávajúcimi jazvami," zdôrazňuje mníchovský lekár. „Jednoduchší spôsob je implantát.“ Po amputácii sa pokožka nad hrudníkom roztiahne expandérom a neskôr sa vyplní protézou, aká sa používa pri kozmetickom zväčšení prsníkov.

Neuhann-Lorenz urobila rozhovor so 124 ženskými plastickými chirurgmi v mnohých európskych krajinách a USA. Výsledok: 60 až 65 percent by si vybralo implantát pre seba a nie pre svoje vlastné tkanivo, ak by u nich došlo k rakovine prsníka; 77 percent v Európe má dokonca silikónový implantát, “hovorí Neuhann-Lorenz. Tieto výsledky predstavila na medzinárodnej konsenzuálnej konferencii o zabezpečení kvality v plastickej chirurgii EQUAM koncom minulého týždňa v Regensburgu.

Tri milióny žien po celom svete, vrátane herečiek ako Demi Moore a Pamela Anderson, podstúpia omladzovacie procedúry. Zvyčajne veľké vankúše na implantáty s veľkosťou 120 až 450 mililitrov pomáhajú pornohviezde Lolo Ferrari dosiahnuť fenomenálnu veľkosť poprsia a publicitu. Rovnaké vratké vložky dodávajú pacientkam s rakovinou prsníka sebavedomie odvážiť sa ísť na pláž v obtiahnutých bikinách.

Implantát alebo vlastné tkanivo? Zatiaľ čo odborníci v meste so starou katedrálou ohlasovali „návrat silikónov“ pre prsné implantáty (pozri rámček vľavo), v rovnakom čase sa na kongrese „Progress in Breast Reconstruction“ v Mníchove mohlo 300 chirurgov z Európy naučiť najnovším technikám transplantácie pomocou autológneho tkaniva prostredníctvom videonahrávky: bol v liečebnom centre Vogtareuth, diváci sedeli vo výskumnom a technickom centre BMW v Mníchove. Pretože sa rekonštruátory prsníkov delia na dva zjavne nekompatibilné tábory (obhajcovia implantátov a fanúšikovia autológnych tkanív), musí si každá pacientka individuálne zvážiť výhody a nevýhody *:

Tí, ktorí sú príliš tenkí, nebudú schopní poskytnúť chirurgovi dostatok brušného tuku na transplantáciu.

Pacientka s metastázami najskôr bojuje s pokročilou rakovinou a na nový prsník môže myslieť až neskôr.

Ak je potrebné vykonať ožarovanie, je implantát v zásade zakázaný, pretože poškodená pokožka nedokáže tolerovať preťahovanie a zapáli sa.

Ženy s veľkými prsiami sú nevhodné na transplantáciu s vlastným tkanivom chrbta, pretože sa s nimi dajú formovať iba malé prsia.

Čoraz viac rizikových žien sa rozhodne preventívne odstrániť žľazové tkanivo, ak sa v rodine vyskytne gén pre rakovinu prsníka BRCA-1 (pozri FOCUS 35/94). Na vyplnenie prázdnej prsnej škrupiny možno použiť implantát alebo vlastné tkanivo, z ktorého je odstránená pokožka.

Annegret Haasche z dokumentu „Svojpomoc žien po rakovine“ * varuje pred prehnanými očakávaniami na zväčšenie poprsia: „Aj keď to vyzerá dobre, nikdy nejde o váš vlastný prsník a partnerstvo nemožno zachrániť ani pri rekonštrukcii prsníka.“ Rozhodujúcim faktorom je výber. chirurga, zdôrazňuje Haasche, pretože tak ako v mnohých medicínskych odboroch „nie každý môže robiť to, čo ponúka dokonale“.

Najbežnejšou komplikáciou implantátov je obávaná kapsulárna kontraktúra. Vlákna spojivového tkaniva zužujú protézu v priebehu mesiacov čoraz viac, až kým neskĺzne, nestane sa skalou, úplne zdeformovaná alebo dokonca praskne. V súvislosti s diskusiou o poškodení zdravia silikónovými implantátmi v posledných rokoch čoraz viac výrobcov ponúka náplne kuchynskej soli a sójového oleja, problém bolestivého zapuzdrenia cudzieho telesa však zostáva. Trpí ním päť až 20 percent žien.

„Dobré výsledky možno dosiahnuť pri malom zásahu a riziku, dokonca aj roky po amputácii,“ hovorí za techniku expandéra implantát Peter Eckert, plastický chirurg z Fakultnej nemocnice vo Würzburgu. Ďalšia výhoda: „Pacientka vidí, ako jej nový prsník v priebehu mesiacov pomaly dozrieva.“ Často dokonca odporúča, aby nedošlo k okamžitej rekonštrukcii, pretože „ženy po prechodnej fáze bez prsníka sú vďačnejšie za rekonštruovaný“.

„Vždy to bolo stvrdnuté cudzie teleso a najhorší bol pocit chladu, najmä v lete bol spotený,“ pripomína Renate Schulz *. V roku 1986 dostala preventívne silikónové vložky na obe strany po odstránení tkaniva mliečnej žľazy kvôli zvýšenému riziku rakoviny.

Minulý rok nechala cudzie telo odstrániť na klinike plastickej chirurgie v Degerloch pri Stuttgarte. Špecialista na prsia Peter Hollos vymodeloval nové prsia 58-ročnej ženy v domácnosti za tri a pol hodiny z vymeniteľnej podložky na boku pod pazuchami. Pás zadného svalu s hrúbkou dvoch prstov vyživuje tukové tkanivo jeho krvnými cievami. „Táto technika je komplikovaná, pretože pre bradavku musíte pracovať medzi tromi nervami a nikoho nezraniť,“ vysvetľuje Hollos. 17 centimetrov dlhé jazvy na oboch stranách takmer nevidieť a Renate Schulz hovorí, že spokojný je aj jej manžel: „Najlepší okamih však bol, keď som prvýkrát natiahla ruku a všetko bolo teplé.“

„Budúcnosť patrí autológnej rekonštrukcii tkaniva“, o čom je presvedčený Axel-Mario Feller, na rozdiel od mnohých proroctiev o záhube od jeho kolegov z oblasti implantátov. A nové chirurgické techniky by mali ďalej zvyšovať dokonalosť. Napríklad Felmont Eaves z Emory University v Atlante predstavil na mníchovskom kongrese niečo, čo by sa dalo nazvať „najnovším šialenstvom“ z USA: endoskopická chirurgia prsníka. Môže pomocou malých rezov odstrániť žľazové tkanivo, zapuzdrené spojivové tkanivo a lymfatické uzliny, zaviesť implantáty a dokonca transplantovať svoje vlastné tkanivo. "Stáva sa to ťažké, len keď potrebujete kožu, a potom nepomôže ani endoskopia," pripúšťa Felmont Eaves.

Americká pracovná skupina sa odvážila pozrieť sa ďaleko do budúceho tisícročia. Pracuje na „prsníku z laboratória“. V nie príliš vzdialenej budúcnosti majú kultivované bunky skrášľovať a dokonca obnovovať prsník bez väčších chirurgických zákrokov alebo jaziev - sexsymbolu ako obnoviteľnej suroviny z laboratória. „U krysy to fungovalo celkom dobre,“ ubezpečuje bunkový inžinier David Mooney z University of Michigan (pozri rámček na str. 95).

„Pravdepodobne by som využila túto novú príležitosť,“ smeje sa Gertrud Erlacherová a spomína si na 19. decembra 1995. Lekári v nemocnici vo Wasserburgu jej stanovili diagnózu: „Máte rakovinu prsníka, ale existuje možnosť zväčšenia poprsia.“ Osudná zmes šoku a nádeje, “povedala rozvedená matka dvoch detí. Rozhodne nechce skrývať svoje nové poprsie, pretože „teraz mi patrí a je tiež moje“. Jej 18-ročná dcéra je ohromená, keď vidí svoju matku nahú. „Mami, je to ako zázrak.“

U 43 000 žien sa v Nemecku ročne rozvinie rakovina prsníka. Polovica prsníkov musí byť amputovaná, asi 50 percent je možné operovať na konzerváciu prsníka. Postihnutá je každá 10. žena. Každý rok zomiera 20 000 ľudí

RÔZNE TECHNIKY PRE ŠTRUKTÚRU Hrudníka

Ak chirurgický zákrok na zachovanie prsníka, pri ktorom je odstránená iba časť žľazového tkaniva a lymfatické uzliny, nie je možný, rekonštrukcia prsníka ponúka ženám šancu na nový prsník: buď implantátom (technika 1 a 3) alebo autológnym tkanivom (technika 1, 2 a 4). )

Symetria: Niekedy musí byť veľkosť zdravého prsníka zmenšená, aby sa prispôsobila novému náprotivku

Náhrada prsnej žľazy vlastným tkanivom

TECHNIKA 1: Ak prsník nie je amputovaný, ale je iba vyčistený, brušné tkanivo (a) je možné vyplniť do prázdnej obálky

Tuk na chrbte (b) môže tiež nahradiť hrudník. Lekári tiež často používajú implantáty

ZADNÉ SVALY PRE MALÁ HRUDIA

TECHNIKA 2: „Hromadenie hrudníka latissimus dorsi“ využíva chrbtový sval (a) a zásobovacie cievy na posunutie pokožky s tukom dopredu ako hrudník (b). Na boku pod rukou a na prsiach zostávajú jazvy (c)

EXPANDER PLUS IMPLANTÁT

TECHNIKA 3: Chirurg získa ďalší objem kože (a) hlavne z hornej časti brucha

BELLY TELÁ

TECHNIKA 4: „Voľná klapka TRAM“ je mikrochirurgický prenos tkaniva zo spodnej časti brucha (a). Pod mikroskopom chirurg pripevní cievy k hrudníku s pedantnou presnosťou (b). Jazvy (c) zostávajú v oblasti lonovej ochlpenia a na prsiach. S „pedunkulovanou klapkou TRAM“ sa dolná brušná chlopňa posúva nahor spolu s brušným svalom bez mikrochirurgického zákroku.

Opätovne naplniteľný expandér (b) potom rozširuje prsnú dutinu. Potom je možné vložiť zostávajúci implantát

Tvorba bradavky

Vsuvka vyrobená z stydkých pyskov

Alternatívne môže byť bradavica vyrobená z kúska malých stydkých pyskov, zatiaľ čo pigmentovaná pokožka pre areolu zvyčajne pochádza zo slabín.

NOVÁ PRSIA

je dôležitým krokom pre mnoho žien pri psychickom zvládaní rakoviny. Rekonštrukcia je možná aj roky po amputácii.

RENESANCIA SILIKÓNU?

Už roky existuje podozrenie, že silikónové implantáty spôsobujú rôzne zdravotné problémy. Teraz sa majú zmierniť prísne pokyny USA

z ktorého silikónový gél vstupuje do tela, môže poškodiť imunitný systém a spôsobiť autoimunitné ochorenia - tieto obavy viedli v roku 1992 americký FDA k zákazu silikónových implantátov pre kozmetickú chirurgiu. Mnohé štúdie renomovaných vedcov ale nedokázali súvislosť dokázať.

V roku 1994 sa skupina amerických výrobcov implantátov zaviazala zaplatiť obetiam silikónu 4,2 miliardy dolárov. Jedna žena dostala za deravé čalúnenie dokonca 26 miliónov dolárov.

Na medzinárodnej konferencii EQUAM o zabezpečovaní kvality v plastickej chirurgii predstaviteľka FDA Mary McGrath koncom minulého týždňa v Regensburgu oznámila: „Existuje jasné úsilie FDA a amerického kongresu o to, aby bol silikón opäť voľne dostupný pre kozmetické operácie.“

AUTOBUSY Z LABORATÓRIA - SNOVÝ ALEBO Nočný sen?

V nádeji, že nájdu prírodnú náhradu, americkí vedci reprodukujú vlastné bunky tela v laboratóriu a zasadzujú ich späť do lona v polymérnom lešení.

BUNKY AKO BUSTOVÉ VLOŽKY

Pri biopsii chirurg odoberá bunky z tela, buď tukové, spojivové tkanivo alebo svalové bunky. Za dobrých podmienok sa v kultúre reprodukujú miliónkrát.

SPONGE AKO BUNKOVÝ NÁDRŽ

Aby jednotlivé bunky mohli neskôr vytvoriť tkanivo a ďalej sa množiť, nastriekajú sa na matricu, hubovité polymérne lešenie a implantujú sa do lona. „Stále nie je jasné, ako môžeme kontrolovať rast a či do neho rastie dostatok krvných ciev,“ hovorí David Mooney z University of Michigan. Polymérové lešenie sa časom samo degraduje.

SKÚŠKA NA ĽUDI

Prvý experiment na potkanoch v minulom roku bol veľmi sľubný: „Bunky istý čas prežili,“ hovorí Mooney, ktorý spolupracuje s ekologickou spoločnosťou Reprogenesis. Teraz má nasledovať experiment na ošípaných a o štyri roky sa potom rozhodne, či by sa náhrada prsníka mohla ponúkať aj ženám.

_____
* Meno zmenil redaktor