Plazivé nebezpečenstvo

Poruchy metabolizmu lipidov
Školenie PTA

Plazivé nebezpečenstvo

Lipoproteíny ako transportný systém Pretože lipidy nie sú v zásade rozpustné vo vode, sú viazané na proteíny na účely ich transportu v krvi. Spolu tvoria sférické častice, lipoproteíny. Tieto špeciálne štruktúry tukov a bielkovín sú rozdelené do rôznych tried podľa svojej hustoty. Čím väčší je podiel lipidov, tým nižšia je hustota. Rozlišuje sa medzi chylomikrónmi, lipoproteínmi s veľmi nízkou hustotou (VLDL), lipoproteínmi s nízkou hustotou (LDL) a lipoproteínmi s vysokou hustotou (HDL). Chylomikróny sa tvoria v čreve a transportujú tuky z potravy lymfou a krvným obehom do pečene. Vyznačujú sa veľmi vysokým obsahom lipidov a nízkym obsahom bielkovín. Obsahujú hlavne triglyceridy a tiež malé množstvo cholesterolu.

Na ceste do pečene uvoľňujú do tkanív triglyceridy a voľné mastné kyseliny. Zvyšky, ktoré stále obsahujú veľa cholesterolu, sa vstrebávajú a štiepia v pečeni. Zvyšky triglyceridov sú zabalené v pečeni do VLDL, lipoproteínov s obzvlášť nízkou hustotou, a vysielané do krvi do svalových a tukových buniek. VLDL obsahujú päťkrát viac triglyceridov ako cholesterol. V krvnej plazme sa postupne zmenšujú štiepením triglyceridov a premenou na LDL bohatú na cholesterol. Lipoproteíny s nízkou hustotou alebo LDL majú najvyšší obsah cholesterolu zo všetkých lipoproteínov a transportujú okolo 80 percent celkového plazmatického cholesterolu. Prenášajú ho do orgánov, kde sa prostredníctvom špeciálnych LDL receptorov zavádza do buniek a metabolizuje sa.

Ak je prísun cholesterolu väčší ako absorpčná kapacita, zostáva LDL v krvi a môže preniknúť do vaskulárneho endotelu, to znamená do najvnútornejšej stenovej vrstvy krvných ciev, a zahájiť artériosklerotické procesy. Pretože LDL cholesterol sa rozhodujúcim spôsobom podieľa na vzniku artériosklerózy a zvyšuje tak riziko kardiovaskulárnych chorôb, všeobecne sa o ňom hovorí aj o „zlom“ cholesterole. Lipoproteíny s vysokou hustotou, HDL, sa naopak považujú za „dobrý“ cholesterol. HDL sa tvoria hlavne v čreve, ale aj v pečeni a krvi, keď sa metabolizujú ďalšie lipoproteíny. Hlavne prenášajú prebytočný cholesterol z buniek späť do pečene, kde sa premieňa na žlčové kyseliny a vylučuje sa cez črevá. Okrem toho sú schopné uvoľňovať a transportovať cholesterol, ktorý je už naviazaný na steny ciev.

Riziko vaskulárnej oklúzie V závislosti od polohy vedú vaskulárne zmeny buď k poruchám obehu v artériách nôh, v koronárnych artériách alebo v mozgových artériách. Nedostatočný prietok krvi v nohách spôsobuje silné bolesti pri chôdzi, známe ako prerušované krívanie alebo prerušované krívanie. Ak dôjde k úplnej vaskulárnej oklúzii, hovorí sa o periférnej arteriálnej okluzívnej chorobe (PAD). Cievne zmeny v koronárnych artériách vedú k ochoreniu koronárnych artérií (CHD), ktoré sa môže prejavovať rôznymi spôsobmi. Nedostatok prietoku krvi, ktorý je zreteľný pri stiahnutom hrudníku, sa nazýva angina pectoris. Ak sa usadený plak roztrhne a uvoľní trombus, môže náhle uzavrieť cievu, čo sa prejaví ako srdcový infarkt, ak sú upchaté srdcové tepny. Mŕtvica nastane, keď vazokonstrikčné procesy prebiehajú v cieve, ktorá zásobuje mozog.

Výsledok zvýšenej hladiny triglyceridov Ale príliš vysoké hladiny triglyceridov majú tiež následky pre organizmus. Zatiaľ čo sa hypercholesterolémia považuje za preukázaný rizikový faktor pre ICHS, je ťažké dokázať súvislosť medzi zvýšenými koncentráciami triglyceridov a rozvojom artériosklerózy. Napriek tomu sa predpokladá, že hypertriglyceridémia môže tiež prispieť k vaskulárnemu poškodeniu, a tým aj ku kardiovaskulárnym ochoreniam. Okrem toho sa považuje za rizikový marker, pretože je vo väčšine prípadov spájaný s ďalšími arteriosklerotickými rizikovými faktormi, ako je obezita, vysoký krvný tlak alebo diabetes mellitus. Bez ohľadu na možné riziko aterosklerózy existuje riziko mikrocirkulačných porúch a akútnej pankreatitídy, ak sú hladiny triglyceridov veľmi vysoké.

Stanovte hladiny lipidov Osudnou vecou je, že vysoká hladina cholesterolu a triglyceridov v krvi nespôsobuje dlho žiadne príznaky. Aterosklerotické procesy sa vyvíjajú mnoho rokov a ich účinky sú často viditeľné iba vtedy, keď nastanú komplikácie. Aby sa zabránilo dlhodobým účinkom, je potrebné pravidelne (približne raz ročne) merať hladinu lipidov v krvi. Mal by sa merať nielen celkový cholesterol, ale aj jednotlivé lipidové frakcie, to znamená triglyceridy, HDL a LDL. Ďalej má zmysel nechať si skontrolovať lipoproteín (a), proteín transportujúci tuky. Pretože táto hodnota je geneticky podmienená a zostáva rovnaká aj v priebehu života, je potrebné ju určiť iba raz. Odporúča sa, aby sa stanovenie lipidových parametrov vykonávalo nalačno (dvanásť hodín po poslednom jedle), pretože hodnoty triglyceridov sa zvyšujú po jedle. Koncentrácie cholesterolu v krvi sa uvádzajú v miligramoch na deciliter (mg/dl) alebo milimóloch na liter (mmol/l).

ATHEROGÉNNY LIPOPROTEÍN (A) Okrem LDL cholesterolu je lipoproteín (a) jedným z najdôležitejších rizikových faktorov artériosklerózy. Podobne ako LDL, lipoproteín (a) je lipoproteín bohatý na cholesterol. Vyznačuje sa ďalším proteínom apolipoproteínom (a) a rovnako ako LDL cholesterol je príčinou artériosklerotických procesov, ak je plazmatická koncentrácia príliš vysoká. Koncentrácia lipoproteínu (a) v krvi je prevažne dedičná. Zvýšené hladiny lipoproteínov (a) sa považujú za nezávislý rizikový faktor pre kardiovaskulárne zdravie. Ak existujú ďalšie rizikové faktory, ako je diabetes mellitus, vysoký LDL cholesterol, vysoké triglyceridy, nadváha na bruchu, vysoký krvný tlak a/alebo fajčenie, osobe hrozí najmä srdcový infarkt alebo mozgová príhoda. Hladiny lipoproteínov (a) sú nad 50 mg/dl asi u každého piateho dospelého, čo sa považuje za rizikové. V súčasnosti nie je možné znížiť zvýšené koncentrácie Lp (a) pomocou liekov. Hodnota lipoproteínov (a) sa počas liečby liekmi znižujúcimi cholesterol nemení. Preto je dôležité zlepšiť celkový rizikový profil a zabrániť ďalším rizikovým faktorom artériosklerózy.

Celkové riziko je rozhodujúce Zatiaľ čo hodnota celkového cholesterolu mala kedysi veľký význam z hľadiska individuálneho rizika kardiovaskulárnych chorôb a hodnoty vyššie ako 200 mg/dl sa všeobecne považovali za potrebu liečby, hodnota celkového cholesterolu sa v súčasnosti používa iba ako pomôcka. Hodnoty nad 200 mg/dl zvyčajne nemusia byť dôvodom na začatie liečby, ale mali by vás vyzvať na dôkladnejšie stanovenie jednotlivých lipidových hodnôt v krvi. Na druhej strane existujú aj poruchy metabolizmu lipidov, ktoré sú spojené s celkovým cholesterolom pod 200 mg/dl, ale sú spojené so zvýšeným rizikom artériosklerózy, ak je HDL cholesterol pod 40 mg/dl. Dnes sa pozornosť sústreďuje predovšetkým na hodnotu LDL, pretože trvale vysoké hodnoty LDL cholesterolu sú najvyšším rizikovým faktorom pre srdcové choroby. Stanovuje sa individuálna cieľová hodnota LDL, ktorá zohľadňuje ďalšie kardiovaskulárne rizikové faktory (cieľová hodnota LDL prispôsobená riziku). Iba zo súčtu všetkých zistení - z celkového rizika - možno odvodiť požadovanú cieľovú hodnotu LDL, a teda možnú potrebu liečby. Individuálne riziko určuje potrebu terapie.

Cieľové hladiny LDL cholesterolu Vývoj artériosklerotických vaskulárnych chorôb je zvyčajne výsledkom niekoľkých existujúcich rizikových faktorov. Zvýšené hladiny LDL sú len jedným z mnohých kardiovaskulárnych rizikových faktorov. Riziko sa zvyšuje s ďalšími veľkosťami, pričom k niekoľkým sa často vyskytuje súčasne. Patria sem napríklad diabetes mellitus, vysoký krvný tlak, nadváha v bruchu, nedostatok pohybu, fajčenie a/alebo stres. Ďalej ide o stredne ťažkú až ťažkú renálnu insuficienciu, zvýšenie lipoproteínov (a), hodnotu HDL pod 40 mg/dl, rodinné dispozície a vek (> 45 rokov u mužov,> 55 rokov u žien).

V praxi to znamená, že lekár najskôr určí všetky rizikové faktory pacienta pre svoje terapeutické rozhodnutie a potom určí individuálne kardiovaskulárne riziko. Podľa toho, aké vysoké je riziko vzniku kardiovaskulárnych ochorení u pacienta (veľmi vysoké, vysoké, stredné alebo nízke), stanoví individuálnu cieľovú hodnotu LDL. Pravidlom je, že čím viac rizikových faktorov existuje alebo čím väčšie je individuálne kardiovaskulárne riziko, tým nižšia by mala byť požadovaná cieľová hodnota LDL.