Plazmatické katecholamíny

Popis

Katecholamíny sú skupina hormónov uvoľňovaných do krvi v reakcii na fyzický alebo emočný stres. Primárne katecholamíny sú dopamín, epinefrín (adrenalín) a norepinefrín (noradrenalín).

Test meria množstvo týchto hormónov v moči a/alebo krvi. Testovanie moču sa odporúča počas krvných testov, pretože aj stres z odberu krvi na analýzu môže zvýšiť hladinu katecholamínov v krvi, a preto výsledky krvných testov nie sú také spoľahlivé ako výsledky testov moču.

Katecholamíny sa produkujú v dreni nadobličiek, odkiaľ sa uvoľňujú do krvi. Nadobličky sú malé, trojuholníkové orgány umiestnené v hornej časti každej obličky. Katecholamíny sú tiež produkované bunkami sympatického nervového systému. Pomáhajú prenášať nervové impulzy do mozgu, zvyšujú tok glukózy a mastných kyselín na energiu, rozširujú bronchioly a zrenice. Noradrenalín spôsobuje vazokonstrikciu spôsobujúcu vysoký krvný tlak a adrenalín zvyšuje srdcovú frekvenciu a metabolizmus. Po ukončení pôsobenia sa katecholamíny metabolizujú na neaktívne zlúčeniny. Z dopamínu sa stáva kyselina homovalínová, norepinefrín sa rozkladá na normetanefrín a kyselinu vanillylmandlovú a epinefrín na metanefrín a kyselinu vanillylmandlovú. Hormóny a ich metabolity sa vylučujú z tela močom.

Katecholamíny a ich metabolity sú v tele zvyčajne prítomné v malom kolísavom množstve, ktoré sa výrazne zvyšuje počas stresovej situácie a krátko po nej. Avšak zriedkavé nádory nazývané feochromocytóm a paraganglióm môžu produkovať veľké množstvo hormónov, čo vedie k zvýšeným koncentráciám v krvi a moči. To môže spôsobiť trvalé alebo náhle zvýšenie krvného tlaku, ktoré môže viesť k silným bolestiam hlavy. Medzi ďalšie príznaky patrí búšenie srdca, potenie, nevoľnosť, úzkosť a mravčenie v rukách a nohách.

Feochromocytómy a paragangliómy sú zriedkavé. Aj keď sú niektoré rakovinové, väčšina z nich je benígnych a nešíria sa za svoje pôvodné miesto. Ak sa tieto nádory neliečia, môžu naďalej rásť a príznaky sa môžu zhoršovať. Vysoký krvný tlak spôsobený nadbytkom hormónov môže časom viesť k poškodeniu obličiek, srdcovým chorobám a zvyšuje riziko mŕtvice alebo infarktu. Je dôležité diagnostikovať a liečiť tieto nádory, pretože spôsobujú potenciálne krutú formu vysokého krvného tlaku. Vo väčšine prípadov je možné nádory odstrániť a/alebo liečiť chirurgicky, aby sa významne znížilo množstvo katecholamínov, ktoré sa vyskytujú, a aby sa zmiernili alebo eliminovali príznaky a komplikácie, ktoré sú s nimi spojené.

Testovaním katecholamínov v moči sa meria celkové množstvo katecholamínov, ktoré sa uvoľnia do moču za 24 hodín. Pretože počas tohto obdobia môžu hladiny hormónov výrazne kolísať, test moču dokáže zistiť nadmernú epizodickú produkciu, ktorá sa počas krvného testu nezistí. Test je veľmi citlivý a často sa vyskytujú falošne pozitívne výsledky. Test ovplyvňuje stres, drogy, fajčenie a rôzne jedlá, ako sú nápoje obsahujúce kofeín a alkohol, ako aj rôzne lieky.

indikácie

Keď má človek, najmä v relatívne mladom veku (do 40 rokov), náhle (paroxysmálne) ohniská prejavov a príznakov, ako sú: vysoký krvný tlak (hypertenzia), nereagujúci na liečbu, silné bolesti hlavy, potenie, búšenie srdca, chvenie, začervenanie tváre.
Testy možno objednať aj u asymptomatickej osoby, ak sa pri skenovaní na iný účel zistí adrenálny alebo neuroendokrinný nádor alebo ak má osoba v osobnej alebo rodinnej anamnéze feochromocytóm.
Monitorovať liečbu týchto nádorov nadobličiek
Ak sú testy na plazmatické a/alebo močové metanefríny nejednoznačné a existuje podozrenie na nádor vylučujúci katecholamín.

interpretácie

Vysoká hladina katecholamínov v krvi a/alebo moči osoby so známkami a príznakmi naznačuje prítomnosť nádoru vylučujúceho katecholamín. To naznačuje potrebu ďalšieho vyšetrovania. Odporúča sa vykonať zobrazovacie vyšetrenia na lokalizáciu nádoru vylučujúceho katecholamíny, ak už existujú jasné biochemické dôkazy o existencii takého nádoru. Ak sú hladiny katecholamínov zvýšené u osoby liečenej na nádor vylučujúci katecholamíny, znamená to, že buď liečba nebola účinná, alebo sa nádor opakuje a je potrebné príslušné sledovanie.

Ak hladina katecholamínov je normálna, potom je nepravdepodobné, že by človek mal nádor vylučujúci katecholamíny. Feochromocytómy však nevyhnutne neprodukujú katecholamíny konštantnou rýchlosťou. Preto, ak osoba v poslednej dobe nemala epizódu vysokého krvného tlaku, môžu byť hladiny katecholamínov v krvi a moči normálne alebo takmer normálne, aj keď je prítomný feochromocytóm. Ak podozrenie zostáva vysoké, potom sa test môže opakovať.

Testy môžu pomôcť odhaliť a diagnostikovať nádory vylučujúce katecholamíny, ale nemôžu indikovať umiestnenie nádorov, ich počet alebo to, či je nádor benígny alebo nie (aj keď väčšina z nich je). Celkové množstvo produkovaných katecholamínov bude stúpať s počtom a veľkosťou nádorov. Aj keď sú feochromocytómy a extraadrenálne paragangliómy zriedkavé, 25% sa vyskytuje pri dedičnom syndróme spojenom so špecifickými zmenami génov. Zistilo sa, že tieto genetické syndrómy majú zvýšené riziko vzniku nádorov. Príklady zahŕňajú syndrómy MEN-1 a MEN-2 (mnohopočetné endokrinné neoplazmy, typy 1 a 2). U pacientov s dedičným syndrómom je väčšia pravdepodobnosť vzniku malignít alebo opakujúcich sa chorôb. Preto včasná identifikácia dedičného syndrómu u pacientov s diagnostikovaným feochromocytómom alebo extraadrenálnym paragangliom umožňuje včasný skríning ďalších súvisiacich nádorov. Znalosti o špecifickej genetickej mutácii umožňujú u týchto pacientov zvýšenú ostražitosť. Odporúča sa tiež, aby sa v prípade identifikácie mutácie poskytlo prediktívne genetické testovanie asymptomatickým a rizikovým členom rodiny.